張晨清，陳潔，劉靈穎，宋仁歡

福建省立醫(yī)院眼科，福建福州 350001

原發(fā)性閉角型青光眼患者發(fā)病的主要原因在于小梁網(wǎng)出現(xiàn)永久性粘連， 同時(shí)周邊虹膜導(dǎo)致小梁網(wǎng)堵塞，使房水外流受到限制，進(jìn)而引起眼壓的升高。該癥狀能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的視功能障礙， 所以需要開展及時(shí)有效的治療， 應(yīng)給予患者應(yīng)用足量藥物降低眼壓，但是若3 d 內(nèi)降眼壓的效果不夠理想，則應(yīng)立即開展手術(shù)治療， 以盡可能對患者的視功能起到挽救以及保護(hù)的作用。以此為基礎(chǔ)，在持續(xù)性高眼壓的狀態(tài)下， 原發(fā)性閉角型青光眼患者發(fā)生各項(xiàng)并發(fā)癥的概率更高，治療難度更大，手術(shù)成功率仍有待提高， 而良好的護(hù)理工作有利于提升患者的治療效果，所以針對此類患者，進(jìn)一步完善護(hù)理工作十分重要，例如給予其應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，既能夠有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量[1-5]。該研究方便選擇該院2019 年5 月—2021 年5 月持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者70 例為研究對象，探討不同護(hù)理方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者70 例為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)法分為研究組與對照組各，35 例，研究組男20 例，女15 例；年齡46～79 歲，平均（62.5±12.5）歲。對照組男21 例，女14 例；年齡48～79 歲，平均（62.7±12.0）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究均征得患者與家屬同意，研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者未合并精神疾病；患者未合并語言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他眼部疾??；患者存在精神病史；患者存在心臟、腎臟等重要臟器疾病；患者依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者護(hù)理方法 給予對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施， 術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教和心理疏導(dǎo)，需要告知患者各項(xiàng)相關(guān)的注意事項(xiàng)，提升患者在術(shù)中的依從性， 同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂飲食計(jì)劃、治療方案及康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2 研究組患者護(hù)理方法 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為研究組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 （1）術(shù)前護(hù)理：①眼壓控制。對于處于高眼壓狀態(tài)下的患者來說，對其眼壓進(jìn)行有效控制為應(yīng)用濾過手術(shù)治療的核心， 所以護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用250 mL 濃度為20%的甘露醇，同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇清除各項(xiàng)炎癥，以降低患者眼壓，還需使用醋氮酰胺抑制房水，且需為患者按摩眼球，以加速房水的排出。 手術(shù)前，應(yīng)首先為患者實(shí)施前房穿刺，將房水逐漸放出，以促使眼球盡快適應(yīng)眼壓變化， 并可以避免由眼壓驟降而導(dǎo)致脈絡(luò)膜下發(fā)生爆發(fā)性的出血。②心理護(hù)理。在給予患者進(jìn)行手術(shù)治療前，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，在一定程度上不利于提升手術(shù)治療效果， 所以護(hù)理人員應(yīng)將治療方案、治療措施、醫(yī)生優(yōu)勢等逐一告知患者及家屬，以深化患者對于自身治療過程的了解，提升患者對于治療過程的掌控感， 有利于提升患者在治療過程中的安全感。 同時(shí)還需告知患者及家屬可能發(fā)生的各項(xiàng)并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施和可能導(dǎo)致的傷害。護(hù)理人員需要耐心傾聽患者主訴，細(xì)致解答患者疑問，使患者能夠感受到關(guān)心和尊重，有利于提升患者的依從性和強(qiáng)化患者面對治療的信心。

（2）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察。 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)提高巡視頻率， 以更加全面地對患者病情變化進(jìn)行觀察和檢測， 要求護(hù)理人員隨時(shí)了解患者是否出現(xiàn)脹痛等不良情況， 應(yīng)每日使用裂隙燈檢測前房總深度以及結(jié)膜傷口情況， 同時(shí)查看虹膜前后是否發(fā)生粘連，若有異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。另外，護(hù)理人員應(yīng)每日檢測患者的眼壓變化，若情況必要，還應(yīng)通過B 超進(jìn)行詳細(xì)檢查， 根據(jù)患者的眼壓變化情況以及前房形成情況，在術(shù)后4～14 d，為患者拆除縫線，并控制眼壓持續(xù)處于7～15 mmHg。 與此同時(shí)，受到糖皮質(zhì)激素刺激以及手術(shù)應(yīng)激等影響， 患者可能出現(xiàn)高血糖癥狀，若患者同時(shí)伴有糖尿病，護(hù)理人員則應(yīng)強(qiáng)化針對其血糖檢測工作， 以對其糖代謝變化進(jìn)行有效掌握。②眼球按摩?；颊咝g(shù)后4 d，若未發(fā)生出血情況，同時(shí)眼壓在10 mmHg 以上，則護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用仰臥位或端坐位， 告知其將眼球向上方固視，同時(shí)使用食指指腹針對下眼瞼的位置，向上輕推眼球，使眼球感受到輕度脹痛，連續(xù)壓迫2 s 之后停止2 s，之后繼續(xù)循環(huán)，3～5 次/d，15 min/次。 ③并發(fā)癥護(hù)理。 角膜水腫患者的虹膜與角膜之間接觸面積較大，極易導(dǎo)致角膜內(nèi)皮功能受到損傷，角膜水腫情況發(fā)生的概率較大，甚至可能出現(xiàn)角膜大泡情況，所以護(hù)理人員應(yīng)酌情針對患者局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，同時(shí)使用濃度為50%的葡萄糖滴眼液滴眼，2 h/次，若患者存在中度水腫，還需給予患者應(yīng)用血清滴眼，2 h/次，以促使患者的局部營養(yǎng)水平提升，另外，需給予患者進(jìn)行局部吹氧，將吹氧面罩固定于患者的患眼前方， 使用60℃的無菌蒸餾水為氧氣加溫和加濕，同時(shí)設(shè)置氧流量為0.5 L/min，吸氧時(shí) 間 為15～20 min/次，3 次/d， 連續(xù)5 d 為1 個(gè)療程；反應(yīng)性虹膜睫狀體炎，在患者高眼壓狀態(tài)下，為其開展青光眼手術(shù)治療， 極易導(dǎo)致血液與房水之間的屏障受到損害，并大量釋放纖維連接蛋白，導(dǎo)致纖維細(xì)胞增生， 進(jìn)而引起虹膜睫狀體炎以及瞳孔閉鎖等癥狀，需要護(hù)理人員為患者充分散瞳，以抑制各項(xiàng)炎癥反應(yīng)，同時(shí)降低患者發(fā)生水腫、疼痛等情況的概率。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間眼壓及前房深度對比。 對比兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1 周及術(shù)后1 個(gè)月的眼壓及前房深度。

②組間住院時(shí)間及費(fèi)用對比。

③組間護(hù)理總滿意度對比。 應(yīng)用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給患者進(jìn)行評分，分為很滿意、一般、不滿意3 個(gè)級別，問卷滿分為10 分，分?jǐn)?shù)8～10 分為很滿意，分?jǐn)?shù)6～7 分為一般，分?jǐn)?shù)6 分以下為不滿意。 （很滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總滿意度[6-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓及前房深度對比

術(shù)前眼壓及前房深度對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 研究組患者的術(shù)后1 周眼壓為（15.25±1.05）mmHg、前房深度為（2.14±0.29）mm，術(shù)后1 個(gè)月眼壓為 （13.14±1.97）mmHg、 前房深度為 （2.07±0.15）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眼壓及前房深度對比（±s）Table 1 Comparison of intraocular pressure and anterior chamber depth between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者眼壓及前房深度對比（±s）Table 1 Comparison of intraocular pressure and anterior chamber depth between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用對比

研究組患者的住院時(shí)間為（11.39±1.12）d，住院費(fèi)用為（4 573.29±113.05）元均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用對比（±s）Table 2 Comparison of hospital stay and cost between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用對比（±s）Table 2 Comparison of hospital stay and cost between the two groups of patients (±s)

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2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度對比

研究組患者護(hù)理總滿意度為94.29%高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of total nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼患者的發(fā)病機(jī)制， 通常在于其自身的晶狀體發(fā)生通脹，并引起瞳孔阻滯。一般來說， 該疾病易合并白內(nèi)障， 并導(dǎo)致患者的正常工作、生活受到嚴(yán)重影響。在給予患者進(jìn)行治療的過程中，一般以藥物為主，但是如果藥物對于眼壓的控制效果不理想，患者即持續(xù)處于高眼壓的狀態(tài)之下，需要及時(shí)給予患者采用手術(shù)治療，例如前房穿刺、激光虹膜成形等，以對患者的眼壓進(jìn)行有效控制。在患者的眼壓基本處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，還應(yīng)給予其應(yīng)用顯微小梁切除術(shù)或是白內(nèi)障手術(shù)。治療目的為解除患者的瞳孔阻滯， 但是有部分患者在手術(shù)治療后仍存在眼壓過高情況，由此，給予患者良好的護(hù)理措施，對于穩(wěn)定其眼壓、提升其預(yù)后、降低其不良反應(yīng)發(fā)生率等具有重要意義[10-20]。

在該次研究中，于手術(shù)治療前，給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理， 有利于對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和控制，術(shù)后對患者的病情變化進(jìn)行動態(tài)觀察，同時(shí)實(shí)施眼壓檢查和眼球按摩， 以對房水濾過起到有效的維持作用， 同時(shí)也可針對各項(xiàng)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行具有預(yù)見性的合理干預(yù)。 對于存在角膜水腫情況的患者，需要強(qiáng)化局部營養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)用局部吹氧治療，若患者存在反應(yīng)性虹膜睫狀體炎， 則應(yīng)進(jìn)行充分的散瞳，并及時(shí)控制各項(xiàng)炎癥反應(yīng)，以改善患者眼部的水腫及充血情況，對于脈絡(luò)膜上腔發(fā)生滲漏的患者，應(yīng)將其前方房切開，以實(shí)現(xiàn)降低眼壓的目的，同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用各項(xiàng)抗炎治療措施[21-26]。

該次研究顯示，經(jīng)過護(hù)理，研究組患者的術(shù)后1周、術(shù)后1 個(gè)月的眼壓分別為（15.25±1.05）mmHg 和（13.14±1.97）mmHg、前房深度分別為（2.14±0.29）mm和（2.07±0.15）mm，住院時(shí)間和住院費(fèi)用分別為（11.39±1.12）d 和 （4 573.29±113.05） 元， 護(hù)理總滿意度為94.29%，各項(xiàng)情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

根據(jù)羅碧嫦等[27]的研究，將優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理應(yīng)用于持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者的護(hù)理工作中，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為96.67%，住院時(shí)間為 （7.16±0.11）d， 護(hù)理后眼壓為 （23.26±1.62）mmHg， 均優(yōu)于同時(shí)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組患者（P＜0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 給予持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 有利于加速患者眼壓以及前房深度的改善，還可以縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)降低住院治療的費(fèi)用， 也可以提升患者護(hù)理滿意程度，有利于提升患者的治療效果以及預(yù)后水平，可見將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者中，其應(yīng)用效果良好、應(yīng)用價(jià)值較高。