林秀潔，林娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

白血病屬于一種嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病， 對患者的健康影響較大，此疾病的臨床病死率較高。臨床對患者進(jìn)行治療，主要是將化療方法進(jìn)行應(yīng)用與實(shí)施，此方法對患者機(jī)體的刺激性較大， 容易導(dǎo)致患者依從性降低，尤其就兒童白血病患兒來說，其年齡相對較小，對化療的認(rèn)識存在不足，在治療后，身體較為虛弱，導(dǎo)致患兒的依從性較差，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。 因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。 從傳統(tǒng)護(hù)理方法來看， 雖然在護(hù)理時(shí)可以給予患兒健康教育和心理干預(yù)，但是針對性較差，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。 而團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)是通過團(tuán)隊(duì)的力量， 充分發(fā)揮患兒自我干預(yù)價(jià)值，提高患兒主觀意識，保證患兒認(rèn)知，是提高患兒治療積極性的一種有效護(hù)理， 此方法的應(yīng)用可提高臨床護(hù)理效果[1-5]。 基于此，在該院2019 年1 月—2021 年5 月收治的100 例兒童白血病患兒中應(yīng)用團(tuán)隊(duì)認(rèn)知護(hù)理模式，展開其應(yīng)用價(jià)值分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100 例兒童白血病患兒為研究對象，患兒接受化療干預(yù)，該次研究開展以對照形式為主，分為研究組和對照組，各50 例。研究組男33 例，女17 例；年齡7～16 歲，平均（9.45±1.20）歲。對照組男30 例，女20 例；年齡6～16 歲，平均（9.63±1.30）歲。 兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均為白血病，并采用化療方法治療；患兒預(yù)計(jì)存活期限在1 年以上；患兒或家屬對該次研究知情，并同于參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在焦慮、抑郁等癥狀；患兒存在精神病史；患兒依從性較差；患兒在化療前存在明顯的胃腸道反應(yīng)；患兒資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒護(hù)理方法 給予對照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施， 需將各注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患兒及其家屬， 同時(shí)給予患兒應(yīng)用心理護(hù)理，以改善患兒的不良情緒，且需要對患兒在化療期間各項(xiàng)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察。

1.2.2 研究組患兒護(hù)理方法 在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予研究組患兒加用團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)措施，主要如下。

①團(tuán)隊(duì)組建：按照每個(gè)團(tuán)隊(duì)6 人的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患兒文化水平、心理狀態(tài)以及年齡進(jìn)行團(tuán)隊(duì)劃分，每個(gè)團(tuán)隊(duì)中包含一名護(hù)理人員作為責(zé)任聯(lián)系人，構(gòu)建成團(tuán)隊(duì)后，護(hù)理人員應(yīng)介紹患兒相互認(rèn)識和了解，同時(shí)在團(tuán)隊(duì)內(nèi)開展健康宣教， 幫助患兒了解白血病化療知識，同時(shí)細(xì)致解答提問，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)成員平等協(xié)商后，制訂團(tuán)隊(duì)行為規(guī)范，并建立微信群，微信群中包含患兒、患兒家屬及護(hù)理人員，由護(hù)理人員根據(jù)患兒的治療進(jìn)程及病情變化，選擇合適的時(shí)機(jī)上傳相關(guān)知識、注意事項(xiàng)等內(nèi)容， 同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況， 為患兒的飲食、健康、心理、鍛煉等多個(gè)方面提供專業(yè)指導(dǎo)。

②認(rèn)知干預(yù)： 護(hù)理人員應(yīng)增加與患兒家屬之間的交流， 及時(shí)掌握其對于治療的態(tài)度以及心理狀態(tài)變化，定期組織團(tuán)隊(duì)成員集中參與健康教育，提升其白血病相關(guān)知識掌握程度，對其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，特別是必須改變患兒及家屬的錯(cuò)誤觀念。同時(shí)，需特別強(qiáng)調(diào)保持樂觀心態(tài)、 積極配合治療對于提高治療效果和延長患兒生命的重要意義， 并且每一次健康教育活動(dòng)，護(hù)理人員均應(yīng)提前設(shè)置一個(gè)積極的主題，并在健康教育過程中引導(dǎo)患兒進(jìn)行對話交流， 以對患兒起到鼓勵(lì)作用，強(qiáng)化其面對治療的信心。 同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)為患兒家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，使其能夠采用正確的態(tài)度和方式面對患兒， 增加對患兒的關(guān)心，使患兒感受到溫暖和尊重，以進(jìn)一步提升患兒的治療積極性。

③信念及行為干預(yù)： 護(hù)理人員應(yīng)對患兒的心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行持續(xù)跟蹤， 一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)負(fù)性心理，應(yīng)及時(shí)采用團(tuán)隊(duì)干預(yù)的模式，首先對患兒出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因進(jìn)行剖析， 再幫助患兒正確認(rèn)知自身情緒， 之后團(tuán)隊(duì)其他成員以及患兒家屬均應(yīng)對其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，強(qiáng)化其信念。 另外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行漸進(jìn)式的肌肉放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，以幫助患兒放松身體、轉(zhuǎn)變情緒。 如果條件允許，護(hù)理人員可邀請既往治療成功的患兒為住院患兒進(jìn)行現(xiàn)身說法，相互之間分享生活、交流經(jīng)驗(yàn)，以改善患兒的情緒和強(qiáng)化患兒的信心。另外，需要定期通報(bào)患兒的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況， 據(jù)此對患兒的治療效果進(jìn)行判定，及時(shí)告知患兒治療效果得到提升，且需要鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員之間相互監(jiān)督運(yùn)動(dòng)及飲食情況， 以促使患兒能夠持續(xù)保持適度的運(yùn)動(dòng)和合理的飲食。 在一個(gè)療程結(jié)束后，團(tuán)隊(duì)成員間還應(yīng)共同分享治療感受，并回顧治療及護(hù)理前后的身體變化和心理變化，使患兒的治療信心得到再一次鞏固。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患兒心理情緒，主要應(yīng)用抑郁自評量表和焦慮自評量表，觀察時(shí)間為護(hù)理前和護(hù)理后6周，分別測量焦慮評分（SAS）評分和抑郁評分（SDS）評分。 其中每個(gè)量表均具有20 個(gè)題目，采用4 級評分法，每道題目的分?jǐn)?shù)在1～4 分，滿分在20～80 分，將原始總分與1.25 相乘可得出最終得分。 分?jǐn)?shù)越高，表示患兒情緒越差，抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重[6-9]。

②對比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率， 主要包括惡心嘔吐、食欲減退、便秘、腹痛、腹瀉等。

③對比兩組患兒家屬滿意度， 將該院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行應(yīng)用，Cronbach's α 系數(shù)0.6， 此問卷內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理內(nèi)容完成度等， 滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，患兒家屬滿意度越高，對調(diào)查表進(jìn)行整理，其中得分80～100 分為非常滿意，分?jǐn)?shù)60～79 分為滿意，分?jǐn)?shù)60 分以下為不滿意。 對滿意度進(jìn)行計(jì)算，以排除不滿意度的結(jié)果為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后抑郁、焦慮評分比較

護(hù)理前， 兩組患兒的SAS 評分和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，各項(xiàng)評分均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后抑郁、焦慮評分比較[（±s),分]Table 1 Comparison of depression and anxiety scores between the two groups before and after nursing [（±s),points]

表1 兩組患兒護(hù)理前后抑郁、焦慮評分比較[（±s),分]Table 1 Comparison of depression and anxiety scores between the two groups before and after nursing [（±s),points]

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2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患兒均發(fā)生不良反應(yīng)，研究組患兒的各項(xiàng)反應(yīng)發(fā)生率均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組患兒的護(hù)理滿意度為96.00%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of the satisfaction of the family members of the two groups of children with nursing [n(%)]

3 討論

隨著我國近些年的發(fā)展， 人們的生活方式和生活作息均發(fā)生改變， 導(dǎo)致臨床白血病患兒的發(fā)病率逐漸增高，對人們的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示， 兒童白血病的發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)增長趨勢。 兒童大多發(fā)育尚不完全， 體質(zhì)較差，容易受到多種感染，在采用化療干預(yù)后，會(huì)增加患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，導(dǎo)致患兒的依從性較差，嚴(yán)重哭鬧，不利于護(hù)理工作的開展，對患兒的恢復(fù)造成不良影響。因此，在白血病兒童化療干預(yù)后給予有效護(hù)理尤為重要，有利于提高患兒的認(rèn)知，改善患兒不良情緒，保證患兒積極主動(dòng)參與治療與護(hù)理工作中，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保證患兒的生命健康[10-18]。

就傳統(tǒng)護(hù)理方法來說， 其大多是給予患兒對癥干預(yù)，預(yù)防性較差，缺乏針對性和及時(shí)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，容易造成患兒病情延誤，往往會(huì)增加醫(yī)患糾紛。還需要臨床加強(qiáng)護(hù)理研究，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。 該研究則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理模式，結(jié)果顯示：研究組患兒的心理情緒評分更高，家屬滿意度更高， 患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。 表明團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理方法效果更好。

團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)可以緩解患兒負(fù)性情緒：白血病患兒的抑郁情緒、焦慮情緒較為普遍，給予患兒進(jìn)行團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)后， 其焦慮及抑郁的心理評分相對干預(yù)前有所下降，說明經(jīng)過干預(yù)，白血病化療患兒的不良心理狀態(tài)得到改善， 所以研究組患兒在經(jīng)過干預(yù)以后，其焦慮、抑郁情緒評分均大幅度低于對照組患兒（P＜0.05）。 該次研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，在給予患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上， 加用團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)，有利于減輕患兒的負(fù)面情緒。 同時(shí)，相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示， 給予白血病化療患兒進(jìn)行團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)， 有利于轉(zhuǎn)變其錯(cuò)誤認(rèn)知并改善其行為，從而可以緩解患兒的負(fù)性情緒，且團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)并非僅為常規(guī)的健康宣教和心理干預(yù)， 而是可以為患兒提供更強(qiáng)大、更全面的社會(huì)支持，以喚起患兒的情感共鳴，通過交流過程中的共情，強(qiáng)化與患兒之間的理解和互動(dòng)， 并對患兒的認(rèn)知和行為產(chǎn)生影響。

團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)可以改善胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生：患兒化療期間易出現(xiàn)惡心、嘔吐及食欲減退等胃腸道不良反應(yīng)，不僅不利于患兒治療體驗(yàn)的提升，還能進(jìn)一步加重其負(fù)性心理， 甚至導(dǎo)致患兒對于化療治療產(chǎn)生抗拒。根據(jù)該次研究的情況來看，在給予患兒進(jìn)行團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)后，研究組患兒的腹痛、腹瀉、便秘、惡心嘔吐及食欲減退等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組患兒（P＜0.05），表明團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)能夠降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。 根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果，化療藥物能夠引起胃腸道反應(yīng)，同時(shí)患兒的心理狀態(tài)也能夠?qū)ξ改c道反應(yīng)的發(fā)生產(chǎn)生影響。白血病化療患兒的不良情緒可導(dǎo)致其心理壓力加重，心理壓力能夠?qū)ξ改c道不良反應(yīng)的發(fā)生起到暗示作用， 而團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)可以對患兒的負(fù)性心理情緒起到緩解作用， 同時(shí)強(qiáng)化患兒對于不良反應(yīng)的正確認(rèn)知，另外，良好的心理狀態(tài)有利于幫助患兒維持良好的生理狀態(tài)， 并能夠?yàn)橄拗莆改c道不良反應(yīng)的發(fā)生提供心理和生理的雙重前提。

該次研究中護(hù)理干預(yù)后研究組患兒的焦慮評分（41.39±7.04）分、抑郁評分（41.23±7.23）分，家屬滿意度96.00%，惡心嘔吐發(fā)生率44.00%，食欲減退發(fā)生率50.00%， 便秘發(fā)生率26.00%， 腹瀉發(fā)生率12.00%，腹痛發(fā)生率10.00%，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組的護(hù)理效果更好。 學(xué)者田桂平[19]報(bào)道中研究組患兒經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后焦慮評分為（48.83±3.59）分、抑郁評分（50.24±2.08）分，生活質(zhì)量總評分（13.28±1.45）分，結(jié)論與該次研究相一致。

綜上所述，以常規(guī)護(hù)理措施為基礎(chǔ)，為白血病化療患兒應(yīng)用團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)措施， 可以有效緩解患兒的各項(xiàng)負(fù)性情緒， 降低其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。但需要明確提出的是，因?yàn)檠芯繒r(shí)間等多方面受到限制，在該次研究中，僅能證明團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)可以針對白血病化療患兒起到短期的效果， 而不能證實(shí)其是否可以對白血病患兒起到長期的影響作用，所以對于團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)能夠?qū)Π籽』熁純寒a(chǎn)生的影響，還需要進(jìn)行更加深入的探究。