鄭慶娜，張文靜

泰安市腫瘤防治院腫瘤科，山東泰安 271000

肺癌的發(fā)生在早期臨床癥狀不明顯， 若患者感覺癥狀明顯時(shí)，病情已經(jīng)惡化至中晚期，錯(cuò)失治療良機(jī)，而手術(shù)治療效果相對(duì)不理想，尤其體現(xiàn)在肺癌晚期患者中，此時(shí)患者的癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，需要接受化療、放療等才能有效抗腫瘤。 當(dāng)肺癌發(fā)生時(shí)，不僅患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)了明顯的下降， 其身體健康及生命安全還將受到威脅，有些患者甚至想放棄治療，以此來尋求解脫[1]。 針對(duì)這種情況，為晚期肺癌患者提供的臨床護(hù)理應(yīng)以抑制癌癥進(jìn)展、 改善其臨床癥狀與提高生活質(zhì)量為主。 基于此，保守治療、全身性治療等均是臨床首選治療護(hù)理方法[2-3]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采取科學(xué)高效的護(hù)理措施將明顯減輕患者心理方面的障礙，心理層面的壓力，盡量控制患者情緒，緩解其負(fù)性情緒，改善其病痛，更有利于提高患者治療的信心與決心[4]。 該次研究隨機(jī)選取2019 年5 月—2020 年5 月收治的60 例晚期肺癌患者為研究對(duì)象，通過探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在晚期肺癌治療過程中所發(fā)揮的效果，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在臨床上的價(jià)值與意義。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60 例晚期肺癌患者為研究對(duì)象， 按照護(hù)理模式不同將所有患者分為對(duì)照組及觀察組，各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次參與調(diào)查研究者，未經(jīng)過放射療法治療的確診為癌癥的患者，TNM分期Ⅲb～Ⅳ者；②臨床生存期判斷超過3 個(gè)月；③年齡18～80 歲，認(rèn)知功能正常，能夠正常地語言交流；④知曉該次研究?jī)?nèi)容后， 簽訂知情同意書后自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙、不能正常語言溝通者；②正在參與放療，與該次研究?jī)?nèi)容不符的患者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病，器質(zhì)性器官功能損害者。

對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡50～77 歲，平均（54.25±2.22）歲。 觀察組男17 例，女13 例；年齡50～79 歲，平均（55.58±2.26）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理：①實(shí)施生命體征監(jiān)護(hù)，定時(shí)觀察并記錄患者尿液、引流管等水平數(shù)據(jù)。隨時(shí)觀察、檢測(cè)患者體表溫度變化，若發(fā)現(xiàn)患者體表溫度出現(xiàn)異常，應(yīng)馬上與主管醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，并為患者采取干預(yù)措施。②在痰液無法順利咳出的情況下，通過稀釋干痰、叩背按摩、對(duì)肺部施壓等操作幫助患者將痰液順利排出體內(nèi)。

觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：①心理護(hù)理。當(dāng)臨床治療工作一步步加深時(shí)， 晚期肺癌患者心理層面的壓力也將逐漸加大，出于對(duì)生命的渴求、家人的不舍以及死亡的恐懼， 晚期的肺癌患者將難以控制地出現(xiàn)一系列類似于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且這種情緒又將反過來影響臨床治療效果， 讓患者很難坦然面對(duì)疾病， 也沒有動(dòng)力及意志力配合醫(yī)生開展臨床治療措施。 針對(duì)這種情況，作為專業(yè)護(hù)理人員，必須堅(jiān)持以積極、 主動(dòng)的態(tài)度與患者進(jìn)行真摯的溝通、交流， 耐心向其解釋治療方案、 護(hù)理措施的價(jià)值與意義，用通俗易懂的語言，讓患者知道只要付出足夠的努力、拿出必勝的決心，是可以能夠擊退癌癥；引導(dǎo)進(jìn)行訴說不要有過多的思想包袱， 也不必終日將自己的關(guān)注點(diǎn)放在疾病上， 多鼓勵(lì)患者交流疾病以外的話題，如工作、人生經(jīng)歷、過往趣事等?；颊呒覍僭谕砥诎┌Y臨床治療中可以發(fā)揮出重要的臨床護(hù)理作用， 因此取得家屬的信任并與之建立護(hù)理合作關(guān)系具有重大意義， 臨床上應(yīng)引導(dǎo)家屬與護(hù)理人員一起為患者提供情感疏導(dǎo)，并在日常生活中多安撫、鼓勵(lì)患者。②癌癥疼痛護(hù)理。疼痛護(hù)理是癌癥臨床護(hù)理中的重點(diǎn)，也是患最難忍受的癥狀，癌癥疼痛不及時(shí)緩解會(huì)給患者的機(jī)體造成損傷， 還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。除了為患者應(yīng)用專業(yè)鎮(zhèn)痛藥物外，亦可在病房?jī)?nèi)開展文娛類的活動(dòng)，比如播放輕音樂、觀看電視節(jié)目、閱讀及鼓勵(lì)患者多與外界溝通交流等，若患者的身體狀況允許， 可由護(hù)理人員或者家屬帶領(lǐng)患者外出活動(dòng)，感受醫(yī)院外的世界，讓患者知道生活不全是疾病或治療。③飲食護(hù)理。多數(shù)癌癥患者在治療過程中都可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不佳等問題，且這些不良反應(yīng)會(huì)在一定程度上影響患者的正常進(jìn)食，讓患者對(duì)食物提不起興趣，無法正常進(jìn)食，而一旦進(jìn)食受阻，機(jī)體將得不到充分的營養(yǎng)供給，患者將更加無法同病魔作抗?fàn)帯?因此，護(hù)理人員可根據(jù)營養(yǎng)搭配、患者個(gè)人口味愛好制訂相應(yīng)的飲食管理計(jì)劃， 讓患者平時(shí)采取少食多餐的辦法進(jìn)食， 盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮瓜果蔬菜等食物，與此同時(shí)要注意保障水分的攝入。④環(huán)境護(hù)理。環(huán)境護(hù)理同樣是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中十分重要的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容， 入夜后病房?jī)?nèi)分貝應(yīng)控制在50～60 分貝以下，除了巡房護(hù)士外，病房?jī)?nèi)仍需留守一名家屬或者護(hù)理人員陪同患者過夜。 每天都要安排保潔人員在不干擾患者群體休息的前提下打掃病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生，保證空氣清新、溫度合適。 ⑤并發(fā)癥護(hù)理。平時(shí)多注意觀察癌癥患者的身體狀況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)口腔潰瘍，可讓患者飲用菊花、金銀花等具有清熱下火的天然飲品， 或者通過口服西瓜霜含片等藥物來緩解疼痛。 消化系統(tǒng)反應(yīng)者可堅(jiān)持少食多餐，降低食物對(duì)腸胃的刺激。針對(duì)長期臥床者應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防壓力性損傷、靜脈血栓等問題。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察SAS 及SDS 評(píng)分結(jié)果、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量。 采用Zung 抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）觀察記錄兩組患者護(hù)理前后的抑郁、焦慮情緒變化，表內(nèi)共有20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～4 分，分?jǐn)?shù)越高則說明抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重；按照醫(yī)院自制生活質(zhì)量改善情況表檢測(cè)患者的生活質(zhì)量改善情況，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能以及一般狀況。每項(xiàng)評(píng)分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者生活質(zhì)量改善情況越好， 兩個(gè)量表的內(nèi)容效度為Cronbach α（SAS）=0.912，Cronbach α(SDS)=0.864。 質(zhì)量控制：①當(dāng)場(chǎng)分發(fā)問卷，填寫完畢后迅速回收調(diào)查問卷，填寫時(shí)間控制在0.5 h 內(nèi)；②不可使用誘導(dǎo)性語言引導(dǎo)受訪者填寫問卷，保證語言的規(guī)范性；③采取雙盲法錄入數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，之后交由醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審量表的效度與數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒改善效果對(duì)比

觀察組負(fù)性情緒低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒改善對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of the improvement of negative emotions between the two groups of patients [(±s), points]

表1 兩組患者負(fù)性情緒改善對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of the improvement of negative emotions between the two groups of patients [(±s), points]

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（36.67%）顯著低于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s), points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s), points]

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3 討論

肺癌作為多發(fā)性肺部惡性腫瘤， 主要受多種客觀因素的影響，肺癌一直都是常見病、多發(fā)病。 2018年全球癌癥報(bào)告中報(bào)道， 全球肺癌確診者已高達(dá)209 萬，癌癥罹患率約為11.6%，其中約176 萬人因患有癌癥而死亡，死亡人數(shù)約為19.4%[5]。 經(jīng)癌癥專家預(yù)測(cè)中國到2015 年肺癌的病死人數(shù)高達(dá)100 萬，且到時(shí)中國將成為全球第一肺癌人口大國[6]。由于肺癌的發(fā)作具有一定的隱匿性， 因此在患者的確診后便已經(jīng)是中晚期，臨床預(yù)后差。 目前，該病已經(jīng)對(duì)我國公民的身體健康、 生命安全等構(gòu)成了十分嚴(yán)重的影響， 且肺癌還讓許多家庭承受了失去至親的痛苦與經(jīng)濟(jì)方面的打擊。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，肺癌患者在綜合水平的治療下生存周期獲得了延長在實(shí)際治療中，外科手術(shù)及化療、放療等措施同樣將對(duì)患者造成影響，化療作為晚期肺癌患者首選治療方案，在治療過程中可有效殺滅腫瘤細(xì)胞， 但也會(huì)損傷正常的人體細(xì)胞，其不良反應(yīng)較大，大大降低了患者群體在治療過程中的依從性與配合度[7-8]。 相較于其他肺癌晚期患者， 肺癌化療患者需要承受更多的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，其中就包含了肺癌本身癥狀。肺癌的侵襲往往會(huì)誘發(fā)患者的出現(xiàn)劇烈的咳嗽、胸悶、呼吸急促、咯血等嚴(yán)重病狀，化療進(jìn)行后會(huì)降低患者的自我免疫力，時(shí)常造成患者出現(xiàn)骨髓抑制、惡性、疲乏等疾病。在多篇肺癌的相關(guān)報(bào)道中指出，肺癌最為常見的癥狀便是疼痛、咳嗽、食欲不振、疲勞等癥狀，這些癥狀表現(xiàn)越多說明患者的身體技能越差， 生活質(zhì)量越低。 所以，在進(jìn)行治療的同時(shí)，還需要為患者采取高質(zhì)量、高效率且全面的臨床護(hù)理措施，盡最大努力激發(fā)患者內(nèi)心深處的求生欲望，最大限度發(fā)揮機(jī)體對(duì)抗疾病的潛能[9-10]。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來被提出的新型護(hù)理模式，在臨床上廣受推崇。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在保證常規(guī)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，提高對(duì)患者身心狀態(tài)及其他護(hù)理需求的水平， 對(duì)其采取更為專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。 相較于傳統(tǒng)晚期肝癌的護(hù)理而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了心理、環(huán)境、飲食、感受以及并發(fā)癥的多維度評(píng)估，針對(duì)患者的個(gè)人特點(diǎn)，首先穩(wěn)定了患者的心理，預(yù)防焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，改善了患者的疼痛感受，運(yùn)用合理、系統(tǒng)的方式有效提高了患者的生活質(zhì)量。 現(xiàn)此項(xiàng)護(hù)理模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科、神經(jīng)外科等多科室中，經(jīng)臨床反饋效果良好，患者的生活質(zhì)量得到了顯著提高。

與常規(guī)性護(hù)理相比， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅僅關(guān)注肺癌患者的臨床癥狀，同時(shí)也注重為患者提供心理、飲食以及環(huán)境等方面的全方位護(hù)理[11-12]。與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)比，常規(guī)性護(hù)理措施顯然不具備相應(yīng)的人文特點(diǎn)，它的重點(diǎn)在疾病本身而非患者[13-14]。這種護(hù)理并不關(guān)注患者精神、情緒、生活等方面的需求，對(duì)臨床癥狀的關(guān)注顯然大于對(duì)患者群體的心理及外在環(huán)境的重視， 因此很難從根本上解決晚期患者出現(xiàn)的一系列負(fù)面問題[15-16]。 嚴(yán)重的癥狀會(huì)給患者帶來沉重的壓力，患者表現(xiàn)為焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，降低患者的自我免疫力、損傷神經(jīng)、內(nèi)分泌等人體重要功能系統(tǒng)，惡化患者的病情，生存質(zhì)量變差。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者所出現(xiàn)的抑郁及焦慮問題進(jìn)行了針對(duì)性疏解，能夠在一定程度改善患者的不良情緒， 且優(yōu)質(zhì)護(hù)理從患者的心理、疼痛、飲食及環(huán)境等方面入手，尤其是優(yōu)質(zhì)護(hù)理還要求家屬參與其中， 而來自親人的關(guān)懷與照顧給予了患者對(duì)抗病魔的勇氣， 是癌癥患者精神層面的“抗癌藥物”，這主要是由于患者在保持長期平和的心態(tài)后， 不再對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生抗拒的心理，隨著對(duì)護(hù)理滿意度的提升，其治療依從性也大大提升，主動(dòng)尋求與醫(yī)生的配合，提高了康復(fù)效率且極大地改善預(yù)后，進(jìn)而綜合性地提升患者的生活水平。王娟等[17]使用整體化護(hù)理干預(yù)非小細(xì)胞肺癌患者，同樣取得了理想的護(hù)理成效，觀察組患者抑郁、焦慮改善情況顯著，正與該次研究結(jié)果類似。

肺癌患者的并發(fā)癥一般是由于手術(shù)治療過程中出現(xiàn)的癥狀，或者疾病本身存在的病癥，患者在長期壓力或者康復(fù)不當(dāng)?shù)那闆r下有可能誘發(fā)并發(fā)癥，具有代表性的如壓力性損傷、失眠、疼痛等，極大地影響了患者的生存質(zhì)量。該次研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低至36.67%，結(jié)果表明，經(jīng)過全面、科學(xué)、系統(tǒng)、細(xì)致的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理后，患者對(duì)治療消極程度有所下降，變得更加支持醫(yī)療工作，而患者態(tài)度越積極、越是配合臨床治療，就越不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)臨床治療成效具有相應(yīng)的鞏固作用， 并發(fā)癥發(fā)生率越低，越是能夠激發(fā)患者的治療信心，加強(qiáng)了醫(yī)患之間、護(hù)患之間的親密度與黏性，患者將變得越發(fā)信任醫(yī)生、護(hù)理人員及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。 分析可知，由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理從患者的綜合角度出發(fā)，針對(duì)其疼痛、心理狀態(tài)等開始實(shí)行干預(yù)，在取得一定療效后，尤其是疼痛改善后，患者的主觀配合性越高，能提高患者的滿意度與康復(fù)效率， 這取決于優(yōu)質(zhì)護(hù)理本身優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為前提， 對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升及對(duì)護(hù)理水平的高要求。WHO 認(rèn)為生存質(zhì)量是一種綜合評(píng)估研究對(duì)象生理、心理、角色功能、社會(huì)適應(yīng)水平等維度，在醫(yī)學(xué)模式的不斷改善與進(jìn)步的過程中， 護(hù)理目標(biāo)不再是醫(yī)學(xué)模式的改變而是延長生存時(shí)間， 更加關(guān)注其生存質(zhì)量。在該次研究中，觀察組生活質(zhì)量量表中軀體疼痛評(píng)分為（65.54±0.16）分、生理職能評(píng)分為（78.54±2.03）分、社會(huì)功能評(píng)分為（80.58±2.36）分、一般狀況評(píng)分為（76.58±2.39）分等均高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理措施緩解了患者出現(xiàn)的癌痛問題，鼓舞患者重新樹立了治療的信念，引導(dǎo)患者用更加積極、樂觀、陽光的心態(tài)看待疾病與治療，并提高了患者的生活質(zhì)量。 國內(nèi)學(xué)者孫東鳳[18]探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在晚期肺癌患者中的應(yīng)用效果觀察， 其研究結(jié)果表明，為晚期肺癌患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者不僅僅生活質(zhì)量有所提升且對(duì)臨床護(hù)理滿意度較高，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組軀體功能評(píng)分為 （26.1±3.93）分、心理功能評(píng)分為（40.1±3.7）分、社會(huì)功能評(píng)分為（37.1±2.8）分、共性癥狀與不良反應(yīng)評(píng)分為（34.1±2.8）分、特異模塊評(píng)分為（36.1±2.9）分均高于對(duì)照組（P＜0.05），同該次研究結(jié)果基本類似。 該研究表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)成熟的護(hù)理模式， 在針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估后，采取更為專業(yè)化的護(hù)理模式，從患者的心理、感受、飲食、環(huán)境、不良反應(yīng)等多維度進(jìn)行護(hù)理，在經(jīng)多年的護(hù)理實(shí)踐中這一模式趨于成熟，能夠有效改善患者的生存質(zhì)量、不良反應(yīng)，改善預(yù)后。從患者的角度出發(fā)， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠幫助患者改善疼痛，提高其依從性，提高個(gè)人生存質(zhì)量的同時(shí)相較于其他臨床治療模式更為經(jīng)濟(jì)、有效。尤其對(duì)于晚期肺癌類的重病患者，在采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，患者的心理壓力被舒緩，治療信心提升，能夠以更好的狀態(tài)面對(duì)治療。

綜上所述，與常規(guī)性護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善晚期肺癌患者出現(xiàn)的焦慮抑郁情況, 遏制并發(fā)癥的發(fā)生，提升了患者群體生活質(zhì)量，具有廣泛推廣的價(jià)值。