劉紅菊，楊素真

菏澤市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山東菏澤 274000

創(chuàng)傷是指人體受到機械力作用所致的結(jié)構(gòu)完整性損傷與功能障礙[1]。 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，全球16%的致殘病例與10%的死亡病例均由創(chuàng)傷所致，同時創(chuàng)傷也是導致40 歲以上群體死亡的首要原因[2]。創(chuàng)傷失血性休克是重度創(chuàng)傷患者常見的并發(fā)癥，主要與創(chuàng)傷后機體大量失血導致有效循環(huán)血量降低，組織灌注不足有關(guān)，能夠進一步引起氧代謝動力學異常、微循環(huán)變化、炎癥反應(yīng)、器官繼發(fā)性損傷與凝血障礙等問題，嚴重危及患者的生命安全[3]。目前，積極有效的急救治療與護理措施是救治嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者的關(guān)鍵。然而，傳統(tǒng)急救護理主要注重遵醫(yī)囑治療與病情觀察等方面， 缺少對相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)見性干預(yù)措施， 無法全面保障患者的預(yù)后[4]。因此， 亟需通過可靠的護理方案保障嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者的救治效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)見性護理是對常規(guī)護理工作的補充與完善， 其按照設(shè)計的工作流程，有計劃、有標準、有規(guī)范地實施護理措施，能夠有效保障急救患者的搶救成功率，對于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥具有積極的作用。 該研究方便選取該院2019 年7 月—2021 年6 月收治的84 例嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者為研究對象， 探究預(yù)見性護理措施的應(yīng)用效果，旨在完善該病的臨床護理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的84 例嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者為研究對象。 納入標準：符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識》[5]中的診斷標準；該次研究已取得患者家屬的知情同意權(quán)。排除標準：嚴重臟器功能障礙者；凝血功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病者；嚴重感染者；有精神疾病史者。 84 例患者以隨機數(shù)表法分為兩組，對照組42 例患者中男22 例，女20 例；年齡22～73 歲，平均（48.62±4.00）歲；發(fā)病-入院時間0.5～2.5 h，平均（1.52±0.38）h；致傷原因：交通事故傷30 例，高空墜落傷9 例，刀刺傷3例；休克程度為輕度25 例，中度12 例，重度5 例。研究組42 例患者中男22 例，女20 例；年齡22～72 歲，平均（48.49±4.20）歲；發(fā)病-入院時間0.5～2.5 h，平均（1.50±0.35）h；致傷原因：交通事故傷29 例，高空墜落傷10 例，刀刺傷3 例；休克程度為輕度23 例，中度12 例，重度7 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該院醫(yī)學倫理委員會對該次研究內(nèi)容予以批準。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)急診護理措施， 包括密切監(jiān)測患者的生命體征（心率、呼吸、血壓等）、病情進展、意識狀態(tài)及皮膚溫濕度與色澤；盡量保持患者的平穩(wěn)體位，以免體位變換而加重創(chuàng)傷；開放急救綠色通道，嚴格遵循“先搶救再繳費”的原則，力求在創(chuàng)傷患者入院1 h 內(nèi)完成搶救工作；快速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑落實各項治療項目， 例如靜脈補液、 擴血容量、補血等，治療期間密切觀察患者的病情變化，合理調(diào)節(jié)輸液速度；及時處理患者呼吸道分泌物，保證患者呼吸道通暢，并通過呼吸機輔助通氣，面罩吸氧等方式改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對于機體的危害；針對消化道與內(nèi)臟出血不止者，待休克癥狀有所緩解，應(yīng)盡早安排手術(shù)治療， 重癥患者則在抗休克的同時開展手術(shù)止血治療；留置尿管，密切觀察患者尿量；嚴格落實無菌操作原則，保證輸血、輸液等導管的通暢度。 在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用預(yù)見性護理，具體方法如下。（1）預(yù)見性護理評估：患者入院后，了解患者的基本信息，快速完善各項檢查項目，并根據(jù)檢查結(jié)果與病情狀況立即進行全面的護理評估， 初步判斷病情發(fā)展方向。若患者出現(xiàn)呼吸異常、血壓下降等情況提示病情惡化，及時報告醫(yī)生進行救治。 （2）預(yù)見性體位護理：在病情允許的情況下，將患者調(diào)整為頭低腳高體位，抬高約20°，以便提高重要臟器血流灌注。同時注意將患者頭部偏向一側(cè)，以免舌后墜而誘發(fā)窒息。（3）預(yù)見性清創(chuàng)護理：患者入院后，護理人員對其進行簡單的清創(chuàng)處理， 減少污染物導致創(chuàng)口感染的風險。當醫(yī)生到場后，護理人員配合進行全面清創(chuàng)，并在手術(shù)室完成高質(zhì)量清創(chuàng)。 （4）預(yù)見性心理護理：待患者清醒后，護理人員應(yīng)在實施各項護理操作的同時，通過溝通給予其鼓勵與安慰，緩解其緊張的情緒，提高治療信心。（5）預(yù)見性復溫護理：患者入院后立即去除濕冷的外衣，使其躺在復溫床上，保證保溫毯溫度在37℃，室溫調(diào)節(jié)至30℃，且對輸入液體進行加溫處理，以便預(yù)防低體溫，恢復熱平衡狀態(tài)。（6）預(yù)見性并發(fā)癥護理：①肺部感染。 及時采取手術(shù)止血或敷料加壓包扎方式處理病灶， 當患者存在血氣胸、肋骨骨折、臟器損傷，以及體內(nèi)存留血塊時，應(yīng)加強呼吸道清理，以免痰液過多而引起肺部感染。②急性腎衰竭。 加強患者尿量以及尿液顏色的觀察與記錄， 當尿量＜20 mL/h 時說明存在腎血流灌注不足，尿量＜5 mL/h 提示無尿或少量，此時應(yīng)及時增加補液量，控制尿量，預(yù)防急性腎衰竭。 待休克改善時尿量可以恢復， 若尿量＞30 mL/h 說明循環(huán)狀態(tài)良好。③彌散性血管內(nèi)凝血。 由于患者出現(xiàn)嚴重出血，減少了外周循環(huán)量，便會開啟機體凝血系統(tǒng)，繼而提高彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生風險。鑒于此，應(yīng)定時檢測患者的血小板數(shù)量、凝血功能指標，以便評估凝血功能，預(yù)防出血量過多所致的凝血系統(tǒng)異常。 同時，注意觀察患者肢體溫度、皮膚黏膜等情況，評估微循環(huán)狀態(tài)，一旦患者出現(xiàn)局部滲血與皮膚瘀瘢等情況，應(yīng)警惕彌散性血管內(nèi)凝血， 遵醫(yī)囑及時應(yīng)用肝素藥物，以免病情加重。④呼吸窘迫綜合征。 加強病情監(jiān)護，若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生呼吸頻速、血氧指標異常等肺損傷表面，應(yīng)盡早給予呼吸支持，報告醫(yī)師采取對癥處理措施，避免病情進展或引起重要臟器損傷。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的搶救時間。 ②比較兩組患者的并發(fā)癥情況，包括急性腎衰竭、肺部感染、彌散性血管內(nèi)凝血、 呼吸窘迫綜合征。 ③自擬滿意度調(diào)查表， 評價兩組患者家屬對于該次急救護理工作的滿意程度。調(diào)查表包括護理技術(shù)、細節(jié)服務(wù)、主動服務(wù)、護理效果、人性化關(guān)懷5 個方面，滿分為100 分，85～100 分為滿意，70～84 分為基本滿意，70 分以下為不滿意。 總有效率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時間對比

研究組搶救時間為 （42.52±6.78）min， 對照組（50.66±6.79）min，研究組搶救時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.498，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.76%較對照組21.43%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]Table 1 Comparison of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者家屬對于該次急救護理工作的滿意程度對比

研究組患者家屬對于該次急救護理工作的總滿意率100.00%較對照組83.33%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者家屬對于該次急救護理工作的滿意程度對比[n（%）]Table 2 Comparison of the degree of satisfaction of the family members between the two groups of patients with this emergency nursing work [n(%)]

3 討論

近年來，隨著交通行業(yè)與建筑行業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷所致的嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者逐漸增多[6]。嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者具有異常的組織血液灌輸，進一步增加了嚴重缺氧、代謝紊亂、臟器功能障礙的發(fā)生率，加之病情復雜、癥狀危重、進展快速，若未及時采取有效的急救處理措施， 會嚴重危及患者的生命安全[7]。 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%～40%的創(chuàng)傷死亡患者主要由失血過多所致，而采取積極、有效的預(yù)防措施對于降低創(chuàng)傷性失血性休克患者病死率具有至關(guān)重要的作用[8]。目前，針對嚴重創(chuàng)傷性失血性休克，臨床主要采取控制出血、糾正休克等措施進行急救處理，以期控制病情進展，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少死亡風險[9-10]。 然而，傳統(tǒng)護理模式下，護理人員主要將護理側(cè)重于遵醫(yī)囑用藥與病情觀察， 未對嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者實施針對性與計劃性的護理措施，導致相關(guān)并發(fā)癥問題的防控效果并不理想[11-12]。 因此，采取有效的護理措施確保嚴重創(chuàng)傷性失血性休克的治療效果，預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率十分必要[13]。

預(yù)見性護理是指護理人員運用護理程序?qū)颊哌M行全面的判斷與分析， 提前預(yù)知可能發(fā)生的護理問題，進一步采取有效的護理策略，繼而預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，保障患者的就醫(yī)質(zhì)量[14]。 其中預(yù)見性護理評估有利于護理人員盡早識別可能存在的護理風險，預(yù)測病情發(fā)展方向，繼而采取針對性的防控措施[15]；預(yù)見性體位護理可以提高患者重要臟器的血流灌注；可以通過簡單的清創(chuàng)處理， 有效減少了創(chuàng)口感染風險；多數(shù)患者清醒后面對創(chuàng)傷會出現(xiàn)緊張、恐懼、恐懼等情緒，進一步增加了機體應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)見性心理護理能夠緩解患者的不良情緒， 使其以平穩(wěn)的狀態(tài)配合各項治療，提高對于治愈的信心[16]。 同時，低體溫、凝血病、酸中毒是失血性休克患者的“致死三聯(lián)征”[17]。 預(yù)見性復溫護理采用復溫床、保溫毯、室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)、 加溫輸入液體等方式可以有效糾正患者的體溫指標，并通過復蘇加溫方式預(yù)防酸中毒，改善循環(huán)與供氧，糾正機體環(huán)境紊亂與凝血功能障礙，維持體內(nèi)酸堿平衡[18]。 預(yù)見性并發(fā)癥護理能夠及時發(fā)現(xiàn)與處理嚴重創(chuàng)傷性失血性休克的常見并發(fā)癥， 保障患者的治療安全，改善預(yù)后效果[19-20]。

于雪[21]選擇43 例嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者作為研究對象，對其應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)措施，該組搶 救 時 間 （55.50±7.00）min 較 常 規(guī) 護 理 對 照 組（80.00±8.50）min 更短（P＜0.05）。 該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組搶救時間為（42.52±6.78）min，較對照組（50.66±6.79）min 短（P＜0.05）。 結(jié)果說明，預(yù)見性護理根據(jù)嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者的病情變化特點，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對可能發(fā)生的并發(fā)癥與潛在的護理危險，采取具有計劃性的護理措施，能夠有效縮短搶救時間，確?；颊叩募本裙ぷ髻|(zhì)量。李淑鳳[22]采用回顧性分析方式對其醫(yī)院120 例嚴重創(chuàng)傷性休克患者資料進行分析，其中68 例患者行預(yù)見性護理措施，58 例患者行常規(guī)護理， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護理組并發(fā)癥發(fā)生率4.41%較常規(guī)護理組19.23%低（P＜0.05）。該文研究中，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.76%較對照組21.43%低（P＜0.05）。 結(jié)果說明， 通過預(yù)見性護理措施能夠有效防控嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者的并發(fā)癥問題， 進一步保障其急救質(zhì)量。從護理滿意度來看，研究組患者家屬對于該次急救護理工作的總滿意率100.00%較對照組83.33%高（P＜0.05）?？梢?，預(yù)見性護理對常規(guī)護理工作進行了有效的完善與優(yōu)化，通過全面、規(guī)范、細致的服務(wù)有效提高了患者家屬對于護理工作的評價。

綜上所述， 預(yù)見性護理在急診嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者中具有顯著的應(yīng)用效果， 能夠縮短搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。