劉慧，侯輝，史愛賢，尹仁娣

豐縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇豐縣 221700

糖尿病是由于胰島素分泌不足和（或）作用缺陷引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為血糖高[1]。 由于糖尿病病程長，同時(shí)會(huì)都造成身體多系統(tǒng)不同程度損害， 還容易引起很多并發(fā)癥， 也會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心腦血管疾病， 嚴(yán)重情況下，還會(huì)對患者生命安全造成威脅[2]。 臨床治療主要以口服藥物為主， 但在某些時(shí)候， 尤其是病程較長時(shí)，胰島素治療可能是最主要的，甚至是必須控制血糖的措施[3]。 通過皮下注射胰島素的方式，可以迅速控制患者血糖。但是由于很難精準(zhǔn)掌控注射劑量，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[4]。糖尿病患者采用人工智能控制的胰島素輸入裝置（胰島素泵），通過持續(xù)皮下輸注的一種胰島素給藥方式治療效果較好[5]。因此，在該研究中，便利選取2018 年10 月—2021 年6月該院收治的75 例糖尿病患者為研究對象，探究應(yīng)用不同方法治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于該院接受治療糖尿病患者75 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法，分成A、B、C 組。A 組25例，男12 例，女13 例；年齡42～75 歲，平均（58.5±5.5）歲，病程4 個(gè)月～11.3 年，平均（7.5±1.2）年。 B 組25 例，男11 例，女14 例；年齡43～74 歲，平均（58.5±5.2）歲；病程3.5 個(gè)月～10.8 年，平均（7.9±1.4）年。 C組25 例，男10 例，女15 例；年齡41～73 歲，平均（57.9±5.3）歲；病程4.2 個(gè)月～11.7 年，平均（8.2±1.3）年。 3 組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬完全知情，并簽署相關(guān)同意書；②符合臨床糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料具備完整性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料有所缺失患者；②存在認(rèn)知、溝通障礙患者，包括精神疾病患者；③配合度較低患者；④存在嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；⑤合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病患者； ⑥患有糖尿病酮癥酸中毒患者。

1.2 方法

A 組： 患者采用預(yù)混胰島素早晚餐前皮下注射2 次/d：門冬胰島素30（國藥準(zhǔn)字S20133006，規(guī)格：3 mL）分別在患者早晚餐前5 min，進(jìn)行皮下注射，起始的胰島素劑量一般為0.4 U/(kg·d)， 按6∶4 的比例分配到早餐前和晚餐前，然后根據(jù)血糖監(jiān)測情況分別調(diào)整晚餐前和早餐前的胰島素用量， 調(diào)整1 次/d，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4 U，直到血糖達(dá)標(biāo)。

B 組：患者采用速效胰島素三餐前+基礎(chǔ)胰島素睡前皮下注射的方式，在三餐前采用門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字SJ20160021，規(guī)格：3 mL），在睡覺前注射重組甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20050051，規(guī)格：3 mL），起始的胰島素劑量一般為0.4 U/(kg·d)，按總量50%均分三餐前，50%基礎(chǔ)胰島素睡前皮下注射，然后根據(jù)血糖監(jiān)測情況分別調(diào)整三餐前和睡前的胰島素用量， 調(diào)整1 次/d， 根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4 U，直到血糖達(dá)標(biāo)。

C 組：胰島素皮下泵治療，采用門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字SJ20160021，規(guī)格：3 mL），起始的胰島素劑量一般為0.4 U/(kg·d)，按總量50%均分三餐前大劑量，剩余50%胰島素通過胰島素皮下泵進(jìn)行輸注，然后根據(jù)血糖監(jiān)測情況分別調(diào)整三餐前大劑量和基礎(chǔ)各時(shí)段的胰島素用量，調(diào)整1 次/d，直到血糖達(dá)標(biāo)。

所有患者入科后均由糖尿病專職護(hù)士進(jìn)行糖尿病教育，糖尿病飲食指導(dǎo)，糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每天進(jìn)行血糖監(jiān)測，并且進(jìn)行相應(yīng)胰島素治療，3 組保持持續(xù)2 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并對比3 組治療前后血糖指標(biāo)：FPG，2 hPG，HbA1c。②觀察并對比3 組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量以及發(fā)生低血糖例數(shù)。③療效判斷：在糖尿病患者的治療后， 其治療效果標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評估，顯效：患者的臨床癥狀消失，空腹?fàn)顟B(tài)下血糖值＜6.1 mmol/L， 患者用餐后的血糖值＜7.8 mmol/L；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，空腹?fàn)顟B(tài)下血糖值在6.1～7.8 mmol/L，在患者餐后2 h 后血糖數(shù)值處在7.8～11.1 mmol/L；無效：患者的臨床癥狀輕微好轉(zhuǎn)或無改變，空腹血糖值＞7.8 mmol/L，餐后2 h 血糖數(shù)值＞11.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，3 組FPG、2 hPG，HbA1c 指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，C 組在FPG 以及2 hPG 方面， 均優(yōu)于A、B 兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中HbA1c 指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組患者治療前后血糖指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of blood glucose indicators among the three groups of patients before and after treatment（±s）

表1 3 組患者治療前后血糖指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of blood glucose indicators among the three groups of patients before and after treatment（±s）

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2.2 3 組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

A 組、B 組、C 組 分別 有13 例 （52.00%）、6 例（24.00%）、1 例（4.00%）發(fā)生低血糖，C 組發(fā)生例數(shù)少于A、B 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=14.864，P=0.001）；C 組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量低于A、B 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of clinically relevant indicators among the three groups of patients(±s)

表2 3 組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of clinically relevant indicators among the three groups of patients(±s)

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2.3 3 組患者臨床療效對比

C 組患者治療有效率均高于A、B 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 3 組患者臨床療效對比[n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy among the three groups of patients [n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床常見慢性疾病之一， 多發(fā)病于中老年群體中，并且發(fā)病率正在呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢[6]。臨床治療以口服藥物治療為主，但隨著糖尿病病程延長，胰島β 細(xì)胞功能減退，發(fā)生繼發(fā)性口服藥失效的患者逐漸增多，造成持續(xù)高血糖狀態(tài)，對于持續(xù)高血糖狀態(tài)或者初發(fā)即表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖狀態(tài)（空腹血糖＞13.6 mmol/L）的患者，胰島素治療是控制高血糖的重要手段，可以讓患者血糖迅速得到良好控制[7-9]。但是胰島素不同用法取得效果不同， 如果用法不當(dāng)不僅可以造成血糖下降過快， 容易引發(fā)患者出現(xiàn)腦梗死，以及心腦血管疾病等不良并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下甚至可導(dǎo)致死亡[10-11]。 針對糖尿病患者的臨床治療，需要從根本上對糖尿病發(fā)病機(jī)制進(jìn)行有效分析，讓胰島β 細(xì)胞功能逐步恢復(fù)，有利于有效改善患者高血糖癥狀[12-13]。 常規(guī)可以通過皮下注射胰島素的方式，有效改變臨床高血糖癥狀，但是如果用量不夠精準(zhǔn)，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[14]。 胰島素泵治療是指持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII），即采用人工智能控制的胰島素輸入裝置， 通過持續(xù)皮下輸注的一種胰島素給藥方式； 這種方式可以最大程度地模擬人體生理性胰島素分泌模式，良好控制患者血糖，讓血糖保持在合理范圍內(nèi)，不需要每天進(jìn)行多次注射，就可以控制血糖[15-17]。同時(shí)可以有效減少餐前胰島素注射劑量，最大程度減少低血糖發(fā)生情況。

在該次研究中，治療后，C 組FPG 以及2 hPG 血糖指標(biāo)分別為（9.49±1.56）、（12.47±1.52）mmol/L，均優(yōu)于A 組 （11.38±1.89）、（14.33±2.17）mmol/L、B 兩組（10.47±1.76）、（13.39±1.37）mmol/L（P＜0.05），說明針對糖尿病血糖情況控制， 胰島素泵可以發(fā)揮出積極作用， 讓患者血糖得到良好控制。 C 組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、 胰島素用量優(yōu)于A、B 兩組，C 組低血糖發(fā)生率為4.00%， 低于A 組的52.00%、B 組的24.00%（P＜0.05），在廖凌云[18]的研究中，觀察組（胰島素泵強(qiáng)化治療）低血糖發(fā)生率為4.17%，對照組（胰島素皮下注射治療）低血糖發(fā)生率為20.83%，這與該文結(jié)果具有一致性，說明通過胰島素泵，可以有效減少患者胰島素注射量， 并且可以大幅度縮減患者低血糖情況的發(fā)生，讓患者血糖水平得到合理控制，有利于患者預(yù)后改善。 C 組治療有效率為96.00%，高于A 組（36.00%）、B 兩組（68.00%）（P＜0.05），說明胰島素皮下泵具有更好臨床應(yīng)用效果， 在保證臨床療效的同時(shí)，可以最大程度減少胰島素用量，有利于減少患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 同時(shí)避免患者因?yàn)楦哐嵌l(fā)其他并發(fā)癥，對患者預(yù)后改善發(fā)揮出重要作用。

綜上所述，針對糖尿病患者，通過胰島素皮下泵輸注治療，比胰島素皮下注射治療，具有更加明顯臨床治療優(yōu)勢，不僅可以提高臨床療效，還可以減少患者低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)， 讓患者血糖情況控制在合理范圍內(nèi)，安全性高，具有較高臨床價(jià)值。