卞艷青

江蘇省宿遷市泗洪縣第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇宿遷 223900

慢性胃炎是常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病， 胃黏膜非特異性慢性炎癥為主要病理， 近年來(lái)該疾病的臨床發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重威脅了機(jī)體健康[1]。研究顯示，造成慢性胃炎的主要病因是幽門(mén)螺桿菌 （HP） 感染,Hp 主要存活于表黏液層， 通過(guò)產(chǎn)生毒素導(dǎo)致黏膜炎癥[2]。 對(duì)于HP 感染胃炎的傳統(tǒng)治療，主要是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和兩種抗生素組成的三聯(lián)療法進(jìn)行治療，但是效果并不顯著，且不良反應(yīng)較多[3]。隨著臨床對(duì)于HP 感染胃炎的深入研究， 發(fā)現(xiàn)予以患者四聯(lián)療法具有理想效果，藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑、內(nèi)酰類(lèi)抗生素、鉍劑等藥物，可促進(jìn)疾病癥狀消失，降低炎癥因子水平[4]。 該文進(jìn)行對(duì)照研究， 選取醫(yī)院2018 年1 月—2021 年11 月收治的70 例HP 感染胃炎為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)四聯(lián)療法對(duì)于患者療效、炎癥因子等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象方便選取于該院收治的70 例HP 感染胃炎患者，隨機(jī)分組，包括治療組35 例、對(duì)照組35 例。 治療組年齡25～55 歲，平均（40.03±3.28）歲；女18 例， 男17 例。 對(duì)照組年齡25～55 歲， 平均（40.01±3.43）歲；女19 例，男16 例。 將兩組年齡、性別等基線資料進(jìn)行對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①全部患者均在口頭宣教下知情同意， 自愿簽訂相關(guān)知情同意書(shū)； ②均有不同程度泛酸、噯氣、腹脹、腹痛癥狀，經(jīng)胃鏡檢查確診，病情診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[5]；③對(duì)于患者診療資料與研究?jī)?nèi)容均保密； ④獲取了醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；⑤14C-尿素實(shí)驗(yàn)確診。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于研究用藥嚴(yán)重過(guò)敏者；②嚴(yán)重肝腎功能疾病者；③自身免疫系統(tǒng)疾病者；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者認(rèn)知功能障礙者；⑤嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑥腫瘤疾病者；⑦近半個(gè)月接受鉍劑、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑治療者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)三聯(lián)療法，所用藥物為克拉霉素膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960227；規(guī)格：0.25 g×6 s）、奧美拉唑膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103295；規(guī)格：20 mg×14 s×1 版）、阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880；規(guī)格：0.5 g×16 ?！? 板）。 奧美拉唑膠囊的用藥劑量為0.6～1.0 mg/kg，口服1 次/d；克拉霉素膠囊用藥劑量為15～20 mg/kg，口服2 次/d；阿莫西林膠囊的用藥劑量為50 mg/kg， 口服2 次/d， 患者均連續(xù)用藥2周。

治療組患者采取四聯(lián)療法， 所用藥物包括克拉霉素膠囊、奧美拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、枸櫞酸鉍鉀顆粒 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10900086； 規(guī)格：100 mg×56袋）。克拉霉素膠囊、奧美拉唑膠囊、阿莫西林膠囊用法用量同對(duì)照組一致， 枸櫞酸鉍鉀顆粒用藥劑量為100 mg，用藥4 次/d，連續(xù)用藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效?；颊叻核?、噯氣、腹脹、腹痛癥狀均完全消失， 炎癥因子指標(biāo)恢復(fù)正常水平，Hp 結(jié)果為陰性，判定為治療顯效；患者泛酸、噯氣、腹脹、腹痛癥狀顯著改善， 炎癥因子指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平，Hp 結(jié)果為陰性，判定為治療有效；上述治療內(nèi)容均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)， 疾病癥狀有加重情況， 為治療無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②炎癥因子水平。 抽取患者藥物治療前后的清晨空腹靜脈血，離心處理后檢測(cè)患者炎癥因子水平，測(cè)定指標(biāo)為hs-CRP、TNF-α、IL-6，hs-CRP 應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，TNF-α 與IL-6 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

③不良反應(yīng)情況。密切觀察患者用藥情況，分析是否出現(xiàn)乏力、頭痛、便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，比較組間發(fā)生率。

④Hp 清除率。 比較各組患者Hp 清除率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療組臨床總有效率高達(dá)97.14%，對(duì)照組僅為77.14%，治療組明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組炎癥因子水平對(duì)比

治療組與對(duì)照組間治療前的TNF-α、IL-6、hs-CRP 水對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后炎癥因子水平有所改善，治療組明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of inflammatory cytokines levels between the two groups(±s)

表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of inflammatory cytokines levels between the two groups(±s)

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2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.71%， 對(duì)照組22.86%，治療組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups

2.4 兩組Hp 清除率對(duì)比

治療組患者治療后Hp 清除者有34 例，Hp 清除率為97.14%，對(duì)照組患者治療后Hp 清除者有27例，Hp 清除率為77.14%， 治療組Hp 清除率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.590,P=0.032）。

3 討論

Hp 感染與消化性潰瘍、胃炎等胃腸道疾病的發(fā)生存在密切關(guān)系， 因此對(duì)于此類(lèi)疾病的治療主要以清除Hp 為主[6-7]。 臨床對(duì)于HP 染胃炎的治療，主要以三聯(lián)療法為主，是根除HP 感染的首選方案，療效與安全性已經(jīng)得到臨床證實(shí)。近年來(lái)，隨著抗生素的濫用，耐藥性逐漸增減，HP 根治較為困難，三聯(lián)療法根治失敗率高達(dá)20%～40%[8]。 研究發(fā)現(xiàn)，造成HP 根治失敗的主要因素是抗生素耐藥性逐漸升高， 因而如何提高抗生素敏感性與HP 根治率是目前研究熱點(diǎn)問(wèn)題[9]。

大量學(xué)者在近年來(lái)的探索中發(fā)現(xiàn)， 以三聯(lián)療法為基礎(chǔ)加用鉍劑治療，可明顯提高疾病治療效果，同時(shí)還可提升HP 清除率[10]。 在該次研究中，治療組臨床總有效率高達(dá)97.14%，對(duì)照組為77.14%（P＜0.05），在朱靖[11]研究中，三聯(lián)療法總有效率為77.55%，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%， 四聯(lián)療法總有效率為97.96%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，與該次研究結(jié)果相似。 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.71%，Hp 清除率為97.14%， 對(duì)照組分別是22.86%、77.14%（P＜0.05），結(jié)果說(shuō)明四聯(lián)療法可促進(jìn)HP 清除率提高，同時(shí)還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 具有較為理想的治療效果和安全性， 原因是鉍劑可增強(qiáng)質(zhì)子泵及抑制的作用，有效抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍修復(fù)，可提升抗生素對(duì)于Hp 的殺滅效果。 研究發(fā)現(xiàn)，在HP 感染胃炎的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中， 炎癥因子具有重要作用，HP 陽(yáng)性患者炎癥因子水平顯著高于陰性者，該次研究中，治療組炎癥因子水平均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明四聯(lián)療法可抑制炎癥因子水平，進(jìn)而減輕疾病損害。三聯(lián)療法中，奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是一種弱堿性的脂溶性藥物，可有效抑制胃酸，并在酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化為活性亞磺酰胺，進(jìn)而發(fā)揮治療效果[12]。 阿莫西林為β-內(nèi)酰類(lèi)抗生素，抗菌譜較廣，抑菌作用較強(qiáng)，藥物吸收率高達(dá)90%以上，可顯著抑制胃酸[13]?？死顾貫榧t霉素衍生物， 可阻止Hp 細(xì)胞核蛋白亞基間的鏈接，有效溶解胃黏膜細(xì)胞壁，抑制炎性反應(yīng)[14]。果膠鉍是一種非處方藥物，為果膠與鉍的復(fù)合物，經(jīng)口服后能夠在胃黏膜上形成保護(hù)膜， 可刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，對(duì)胃黏膜進(jìn)行有效保護(hù)。綜合分析顯示， 予以HP 感染胃炎患者四聯(lián)療法可明顯提高Hp 感染清除率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥效果較為理想[15]。

綜上所述，在HP 感染胃炎中，四聯(lián)療法效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)三聯(lián)療法，可提升治療效果，抑制炎癥水平，促進(jìn)臨床癥狀消失，提高Hp 清除率并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，用藥價(jià)值理想。