黃金祝

荊門市婦幼保健院兒科，湖北荊門 448000

乙型流感是B 型流感病毒引起的流行性感冒，有起病急、胃寒、集體發(fā)熱、體溫驟升的病理學(xué)特點；患者癥狀表現(xiàn)中伴有頭痛、機體酸痛、機體乏力、食欲衰減、呼吸道癥狀、咽喉干痛、干咳、腹瀉、結(jié)膜充血等[1-2]。該疾病是一類傳染性強，傳播速度快的急性呼吸道疾??；傳播途徑有飛沫、傳播接觸、傳播污染物傳播，秋冬季節(jié)為高發(fā)期，并發(fā)癥多，會嚴(yán)重威脅患者生命安全[3-4]。 小兒乙型流行性感冒病情發(fā)展更為嚴(yán)峻，由于患兒年齡小，內(nèi)臟器官尚未完全發(fā)育，在臨床用藥治療方面需要謹慎[5-6]。 常規(guī)治療通常采用抗感染、抗病毒藥物治療，可有效緩解鼻塞、流涕、機體發(fā)熱的癥狀表現(xiàn)， 但對于病毒的靶向治療效果較低，使得臨床治療期限較長，對患兒的生理發(fā)育狀態(tài)有著較大的影響。 臨床治療中通過使用奧司他韋等抗病毒藥物可加強流感病毒的靶向治療， 抑制病毒釋放緩解癥狀表現(xiàn)[7-8]。該次研究方便選取2020 年4 月—2021 年8 月該院接收的乙型流行性感冒患兒86 例為研究對象，分析奧司他韋與阿比多爾片的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的乙型流行性感冒患兒86例為研究對象，基于治療方案分組。常規(guī)藥物干預(yù)的43 例納入常規(guī)組，其中男28 例，女15 例；年齡4～12歲， 平均（8.42±1.25） 歲； 體質(zhì)量10～40 kg， 平均（25.17±2.85）kg。 聯(lián)合使用磷酸奧司他韋+鹽酸阿比多爾片干預(yù)的43 例納入聯(lián)合組， 其中男29 例，女14 例；年齡5～11 歲，平均（8.51±1.33）歲；體質(zhì)量10～42 kg，平均（25.64±2.68）kg。 兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：基本資料齊全、患兒家屬對該次調(diào)研內(nèi)容知情且秉承自愿參與；符合《流行性感冒診斷防感冒（2018 年版）》中病情診斷表現(xiàn)的患兒；血常規(guī)檢驗確診為病毒性感冒的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬未簽署調(diào)研意愿書；合并存在其他重大疾病且正在治療階段的患兒； 合并存在神經(jīng)功能障礙，無法準(zhǔn)確反應(yīng)疾病表現(xiàn)的患兒。

1.2 方法

常規(guī)組常規(guī)治療方案中， 藥物選擇為抗感顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20023030；規(guī)格：5 g×12 袋），服用方式：開水沖服，3 次/d。 藥物劑量：1～5 歲：0.5 袋/次；6～9歲：1 袋/次；10～14 歲：1.5 袋/次[9-10]，共治療5 d。

聯(lián)合組聯(lián)合治療方案中，使用磷酸奧司他韋、鹽酸阿比多爾片兩種藥物， 其中磷酸奧司他韋選擇為磷酸奧司他韋膠囊（國藥準(zhǔn)字H20080763；規(guī)格：15 mg×10 袋），服用方式：溫開水完全溶解后口服。藥物劑量：按照體質(zhì)量-劑量表服用：體質(zhì)量≤15 kg，30 mg/次，2 次/d； 體質(zhì)量＞15～23 kg，45 mg/次，2 次/d；體質(zhì)量＞23～40 kg，60 mg/次，2 次/d； 體質(zhì)量＞40 kg，75 mg/次，2 次/d，共服用5 d。鹽酸阿比多爾片（國藥準(zhǔn)字H20060723；規(guī)格：0.1 g×6 片），體質(zhì)量≤15 kg，0.05 mg/次，2 次/d；體質(zhì)量＞15～23 kg，0.1 mg/次，2次/d； 體質(zhì)量＞23～40 kg，0.15 mg/次，2 次/d； 體質(zhì)量＞40 kg，0.2 mg/次，2 次/d，共服用5 d[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評分：基于咳嗽、扁桃體炎癥、體溫、鼻塞癥狀進行分析，其中0 分為無癥狀、2 分為輕微癥狀、4 分為中度癥狀、6 分為重度癥狀。

外周血象指標(biāo)：治療前后采集患兒血液樣本，于全自動生化分析儀完成中性粒細胞比（NEU）、白細胞計數(shù)（WBC）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中NEU 正常范圍為50%～70%、WBC 正常范圍為4×109～10×109/L。

炎性因子指標(biāo)：治療前后采集患兒血液樣本，置于全自動生化分析儀完成炎性因子指標(biāo)檢測， 統(tǒng)計C 反應(yīng)蛋白（CRP）、 腫瘤細胞壞死因子（TNF-α）、CD3+（陽性率61%～85%）、CD4+（陽性率28%～58%）相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀評分對比

治療前，兩組臨床癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組各項臨床癥狀評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients [(±s),points]

表1 兩組患兒臨床癥狀評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients [(±s),points]

?

2.2 兩組患兒外周血象指標(biāo)對比

治療前，兩組外周血象指標(biāo)數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組外周血象指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒外周血象指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of peripheral hemogram indexes between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患兒外周血象指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of peripheral hemogram indexes between the two groups of patients (±s)

?

2.3 兩組患兒炎性因子指標(biāo)對比

治療前，兩組炎性因子指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組炎性因子指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎性因子指標(biāo)對比（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患兒炎性因子指標(biāo)對比（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients (±s)

?

3 討論

流行性感冒是由于流感病毒侵襲肺部導(dǎo)致的呼吸道疾病，通常有著較強的傳染性與季節(jié)性，在區(qū)域內(nèi)呈蔓延態(tài)勢，兒童由于生長發(fā)育尚未完全，機體免疫功能差，易成為主要的發(fā)病人群[13-14]。 小兒乙型流行性感冒初期癥狀以機體發(fā)熱、 咳嗽、 咽喉腫痛為主，臨床治療中通常采用抗感染藥物進行癥狀緩解，但由于對流感病毒靶向治療的效果較弱， 使得治療期限延長，對患兒機體發(fā)育有較大的影響。在臨床治療中聯(lián)合使用抗感染抗病毒藥物， 可提升針對流感病毒的靶向治療效果，進一步提升臨床療效[15-16]。 奧司他韋屬于神經(jīng)氨酸敏特異性抑制劑， 將其用于流感病毒的治療， 可有效抑制成熟流感病毒脫離宿主細胞，從而起到抑制流感病毒傳播的應(yīng)用價值。且該藥物可根據(jù)靶酶的三維結(jié)構(gòu)針對性制定，高效低毒的神經(jīng)，氨酸酶抑制劑，有著極高的臨床應(yīng)用價值。 阿爾比多爾屬于抗病毒藥物，適用于A 類、B 類流感病毒引起的流行性感冒，抗病毒效果強，有極高的應(yīng)用價值，該藥物進入人體后可抑制B 型流感病毒的自我復(fù)制與轉(zhuǎn)移，從而抑制在人體內(nèi)的傳播，有效控制病情發(fā)展。 在小兒乙型流行性感冒的臨床治療中將兩種藥物結(jié)合使用，可顯著增強臨床療效、快速緩解機體癥狀、抑制炎癥，有極高的推廣應(yīng)用價值[17]。

病情分析得知： 治療后聯(lián)合組各項臨床癥狀評分低于常規(guī)組（P＜0.05），通過聯(lián)合治療方案的開展，促進患者臨床癥狀顯著改善癥狀評分有效降低；治療后聯(lián)合組外周血象指標(biāo)較之常規(guī)組差異顯著，聯(lián)合治療方案，對患兒外周血象指標(biāo)的改善效果顯著，更好地體現(xiàn)抗病毒藥物的使用對患兒病情改善價值； 治療后聯(lián)合組炎性因子指標(biāo)較之常規(guī)組數(shù)據(jù)差異顯著， 通過藥物的聯(lián)合使用， 更好地抑制炎性因子，改善患兒肺部生理狀態(tài)改善。 在李曉云[18]的奧司他韋聯(lián)合干擾素霧化治療兒童流行性感冒患兒的效果課題研究中， 觀察組患兒接受奧司他韋藥物干預(yù)后， 臨床癥狀緩解時間[發(fā)熱 （2.05±0.34）d、 咳嗽（1.65±0.41）d、咽喉腫痛（2.02±0.24）d、冷汗（1.27±0.16）d]較之對照組[（發(fā)熱（4.32±0.45）d、咳嗽（3.86±0.52）d、咽喉腫痛（4.26±0.47）d、冷汗（3.58±0.64）d]明顯更短，同時不良反應(yīng)發(fā)生率降低、臨床治療效率顯著提升，與該次研究結(jié)果中，患兒咳嗽（2.54±0.21）分、扁桃體炎癥（2.49±0.25）分、體溫（2.53±0.21）分、鼻塞（2.48±0.23）分等癥狀改善指標(biāo)數(shù)據(jù)具有高度一致性。

綜上所述，小兒乙型流行性感冒的臨床治療中，通過聯(lián)合使用抗病毒抗感染藥物， 更好地緩解臨床癥狀，改善免疫功能，促進生理狀態(tài)的有效恢復(fù)。