沈揚(yáng)林，譚可平，陳嬋

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院，廣西南寧 530021

艾滋病發(fā)病原因?yàn)槿祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染，HIV 病毒具有攻擊性，主要傳播途徑為性傳播[1]。艾滋病發(fā)病后， 會(huì)對(duì)患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多種多樣的攻擊， 增加患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。 針對(duì)艾滋病患者，需要充分結(jié)合患者病情，給予患者相應(yīng)的救治。 機(jī)會(huì)性感染是導(dǎo)致患者死亡的重要因素， 有效控制機(jī)會(huì)性感染可以保證艾滋病患者的生命安全，降低疾病對(duì)患者造成的危害，保障患者生命安全。 探究艾滋病患者易感因素及死亡危險(xiǎn)因素，便于從危險(xiǎn)因素及影響因素入手，制定科學(xué)的艾滋病救治與控制策略， 促進(jìn)艾滋病患者生命周期延長(zhǎng)[2]。 基于此，該次研究以2019 年1 月—2021 年7月該院收治的本地艾滋病患者48 例為研究對(duì)象，回顧分析患者機(jī)會(huì)性感染的影響因素。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的艾滋病患者48 例，回顧分析艾滋病患者、艾滋病死亡患者基礎(chǔ)資料、機(jī)會(huì)性感染情況、死亡情況及危險(xiǎn)因素。研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病，參照《艾滋病診療指南》[3]，所有患者均通過(guò)該院艾滋病篩查，結(jié)果顯示HIV-抗體陽(yáng)性，后對(duì)血液樣本進(jìn)行再次實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，HIV 抗體陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者自愿入組，對(duì)該研究知情同意，已經(jīng)在入組同意書上簽名。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①18 周歲以下者；②嚴(yán)重認(rèn)知障礙者、嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行分析， 問(wèn)卷涉及內(nèi)容主要為兩部分。第一部分（基礎(chǔ)內(nèi)容），包括年齡、性別、籍貫、常住地、民族、婚姻、感染途徑、艾滋病確診日期、既往史、就診主因、主要診斷、T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、抗病毒治療及方案、目前生存狀態(tài)、住院天數(shù)、住院結(jié)局等。第二部分（問(wèn)卷主體），包括患者對(duì)艾滋病認(rèn)知程度、日常護(hù)理意識(shí)、心理狀態(tài)、家庭情況、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用二元Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48 例艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染發(fā)生情況

48 例艾滋病患者中，機(jī)會(huì)性感染及死亡患者26例，占比54.17%。 機(jī)會(huì)性感染途徑包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚黏膜、泌尿系統(tǒng)、全身感染，其中呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚黏膜感染發(fā)生率較高，見表1。

2.2 48 例艾滋病患者易感因素分析

對(duì)48 例艾滋病患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行單因素分析、Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，艾滋病認(rèn)知程度、日常護(hù)理意識(shí)、心理狀態(tài)、家庭情況、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、常住地、治療時(shí)間、治療依從性會(huì)對(duì)艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染產(chǎn)生影響（P＜0.05），見表2、表3。

表2 艾滋病患者問(wèn)卷調(diào)查機(jī)會(huì)性感染單因素分析結(jié)果[n(%)]Table 2 Univariate analysis results of opportunistic infections in AIDS patients' questionnaires[n(%)]

表3 艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染因素Logistic 回歸分析結(jié)果Table 3 Logistic regression analysis results of opportunistic infection factors in AIDS patients

2.3 48 例艾滋病患者死亡情況及死亡因素分析

48 例艾滋病患者，死亡患者17 例，死亡患者均為出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染患者。以死亡發(fā)生率為因變量，以治療情況、家庭情況、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、常住地、心理狀態(tài)為自表量，Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，治療情況、機(jī)會(huì)性感染、年齡是艾滋病患者死亡的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表4。

表4 艾滋病患者死亡因素Logistic 回歸分析結(jié)果Table 4 Logistic regression analysis results of death of AIDS patients

3 討論

艾滋病患者因多種免疫細(xì)胞功能受損，使患者正常免疫功能明顯下降，無(wú)法抵御病菌侵入，容易出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染[3-6]。機(jī)會(huì)性感染以消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚黏膜等機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率較高。

研究觀察該院收治艾滋病患者， 回顧分析結(jié)果顯示機(jī)會(huì)性感染易感及死亡因素皆包括治療時(shí)間、治療依從性、年齡（P＜0.05）。 面對(duì)此類患者采取針對(duì)性救治，可改善病情，延長(zhǎng)患者生存周期?！段覈?guó)艾滋病患者的死亡趨勢(shì)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析》 研究結(jié)果顯示，男性、年齡≥65 歲（HR=2.00）、文化程度（初中，高中及以上文化程度）（HR=0.86、0.59）與艾滋病有關(guān)[7]。 該文研究結(jié)果性別男、年齡≥65 歲、學(xué)歷?？萍耙韵虑闆r高與相關(guān)研究結(jié)果高度一致[7]。死亡危險(xiǎn)因素包括治療時(shí)間、治療依從性、機(jī)會(huì)性感染、年齡因素（P＜0.05）。 針對(duì)艾滋病患者盡早治療，降低機(jī)會(huì)性感染出現(xiàn)可能性，以降低患者死亡的概率。 《湖北省2008—2018 年艾滋病抗病毒治療患者生存及影響因素分析》[8]研究結(jié)果顯示機(jī)會(huì)性感染數(shù)量3 種及以上的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是未患機(jī)會(huì)性感染患者的0.392～0.794 倍（95%CI:0.620～1.017）。 該文研究結(jié)果3 種及以上機(jī)會(huì)性感染（95%CI：1.836～6.800）是死亡危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究結(jié)果高度一致[8]。 針對(duì)導(dǎo)致艾滋病患者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染與死亡的影響因素， 為延長(zhǎng)艾滋病患者生命周期， 建議采取以下措施：（1）強(qiáng)化艾滋病相關(guān)防治知識(shí)宣教。 患者對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)熟悉的情況會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響， 當(dāng)患者對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)了解不足時(shí)， 容易過(guò)度擔(dān)憂艾滋病發(fā)病后護(hù)理、治療、治療費(fèi)用等問(wèn)題，出現(xiàn)焦慮及抑郁心理[9-12]。 該研究結(jié)果中，機(jī)會(huì)性感染患者艾滋病認(rèn)知程度≥85 分占比（46.15%）明顯低于非感染艾滋病患者（P＜0.05），證明此點(diǎn)。 因此，針對(duì)艾滋病患者需要強(qiáng)化對(duì)其艾滋病相關(guān)知識(shí)宣教， 以通過(guò)提高患者認(rèn)知水平， 改善患者治療依從性、 心理狀態(tài)，為患者機(jī)會(huì)性感染預(yù)防提供幫助。對(duì)患者可以采用系統(tǒng)化宣教， 根據(jù)實(shí)際情況制訂艾滋病相關(guān)知識(shí)宣教計(jì)劃，后嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行宣教。艾滋病相關(guān)知識(shí)宣教過(guò)程中，可以采用互聯(lián)網(wǎng)、宣傳冊(cè)、知識(shí)講座等多種形式，豐富宣教形式，調(diào)動(dòng)患者參與積極性，使得患者認(rèn)知水平提升[13-17]。 （2）精準(zhǔn)化患者健康管理。艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染與死亡影響因素多，其中日常護(hù)理意識(shí)、心理狀態(tài)、家庭情況等因素對(duì)患者機(jī)會(huì)性感染影響很大， 該研究結(jié)果中， 機(jī)會(huì)性感染患者SAS 評(píng)分≥50 分占比（84.62%）、SDS 評(píng)分≥53 分占比（80.77%）明顯低于非感染艾滋病患者（P＜0.05）。因此， 面對(duì)艾滋病患者可以采用精準(zhǔn)化患者健康管理：①建立患者健康檔案。 根據(jù)患者年齡、性別、病情、家庭情況等因素，建立電子健康檔案或者紙質(zhì)版健康檔案， 在檔案中記錄根據(jù)患者實(shí)際情況制定的日常生活健康干預(yù)方案[18-20]。②健康跟蹤。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的健康監(jiān)測(cè)習(xí)慣，定期進(jìn)行健康檢查，以全面掌握自身健康情況。③疾病預(yù)防。對(duì)艾滋病患者進(jìn)行日常感冒等流行病的預(yù)防干預(yù)， 加強(qiáng)患者疾病預(yù)防意識(shí)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。 （3）盡早診斷與科學(xué)治療。研究結(jié)果中，機(jī)會(huì)性感染患者治療時(shí)間＜3 個(gè)月占比（23.08%）明顯低于非感染艾滋病患者（P＜0.05），隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體造成的刺激增加。 因此， 艾滋病患者可以在確診艾滋病后，結(jié)合艾滋病實(shí)際情況，采取科學(xué)的治療方案，以確?；颊呱踩玔21-22]。

綜上所述，艾滋病機(jī)會(huì)性感染、死亡影響因素諸多，面對(duì)艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染易感因素與死亡危險(xiǎn)因素，需要充分關(guān)注。