陳夏韌

廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350000

前列腺癌是一種復(fù)發(fā)性與轉(zhuǎn)移性較高的男性惡性腫瘤， 該病的發(fā)生與遺傳、 荷爾蒙與感染因素相關(guān)，患者發(fā)病早期通常無(wú)明顯癥狀，待腫瘤進(jìn)一步發(fā)展后則會(huì)引發(fā)排尿困難、尿頻等臨床癥狀[1]。 目前，手術(shù)是治療前列腺癌患者的首選手段， 以往應(yīng)用開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)治療，雖然可以改善患者病情，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，而腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可讓醫(yī)護(hù)人員在腹腔鏡的輔助下對(duì)患者腹腔情況、病變組織進(jìn)行觀察，以便確定最佳手術(shù)切除方式，減輕手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的影響[2]。 鑒此情況，該院回顧性分析2018 年12 月—2020 年12月期間該院收治的70 例前列腺癌患者臨床資料，對(duì)其行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的70 例前列腺癌患者臨床資料，根據(jù)治療術(shù)式的不同進(jìn)行分組，應(yīng)用開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)治療的35 例患者作為對(duì)照組；應(yīng)用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的35 例患者作為觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《前列腺癌診斷治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)治療指征；臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移者；合并血液凝固性疾病或嚴(yán)重出血傾向者； 合并嚴(yán)重心血管疾病或肺功能不良者；合并局部感染者?；颊呒捌浼覍倭私庠摯窝芯?，同意參與研究。 對(duì)照組年齡60～75歲，平均（68.70±1.13）歲；病程1～2 年，平均（1.65±0.54）年；腫瘤直徑5～7 cm，平均（6.32±0.41）cm。觀察組年齡60～75 歲，平均（68.51±1.25）歲；病程1～2 年，平均（1.34±0.26）年；腫瘤直徑5～7 cm，平均（6.13±0.57）cm。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)治療。 予以患者氣管插管后全麻，作切口，逐層切開(kāi)皮膚、組織筋膜，將血管分離后切除盆壁、附件處淋巴結(jié)與脂肪組織，切開(kāi)盆底筋膜，確定前列腺韌帶所在位置后，將其切除。 在切除韌帶后，結(jié)扎相應(yīng)血管，隨后將尿道截?cái)?，進(jìn)行直腸前組織筋膜分離，暴露精囊腺，對(duì)其實(shí)施結(jié)扎并將兩側(cè)輸尿管、相應(yīng)血管切斷。將膀胱頸后壁打開(kāi)并向兩側(cè)牽拉，對(duì)精囊進(jìn)行游離，游離后明確前列腺及其周圍腫瘤組織，將其切除，切除后適當(dāng)沖洗，術(shù)畢，放置引流管、縫合創(chuàng)口。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療。 術(shù)前準(zhǔn)備工作與對(duì)照組一致，取患者仰臥位，頭底腳高，麻醉起效后，之后于恥骨聯(lián)合上方約1 cm 處做一個(gè)約2 cm 的長(zhǎng)切口， 經(jīng)該切口依次分離各層組織，于腹膜外間隙處放置氣囊， 給予患者常規(guī)建立CO2氣腹。 而后采用“3 孔”法，分別于腹直肌外側(cè)、臍下兩橫指、髂前上棘內(nèi)側(cè)兩橫指處，放置一個(gè)10 mm 的Trocar（觀察孔）和兩個(gè)5 mm 的Trocar（操作孔）。 經(jīng)操作孔后置入內(nèi)鏡探查腹腔情況， 注意保護(hù)患者相關(guān)血管神經(jīng)，明確病灶后，切除病變組織，方法與對(duì)照組一致；術(shù)后為患者重建膀胱頸后縫合包扎切口，常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①雄激素包括雙氫睪酮（DHT）、游離睪酮（FT），免疫功能包括CD4+、CD8+，方法：分別于治療前、治療后7 d 取患者外周血5 mL，做離心處理后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)DHT、FT 水平進(jìn)行檢測(cè)， 并應(yīng)用流式細(xì)胞儀（型號(hào)：9BD FACSCalibur，廠家：上海普迪生物技術(shù)有限公司）檢測(cè)CD4+、CD8+。

②比較兩組患者最大尿流率、殘余尿量和IPSS評(píng)分。 IPSS 評(píng)分：該評(píng)分共有7 項(xiàng)內(nèi)容，包括尿不盡感、排尿間隔時(shí)間、憋尿、尿液變細(xì)等，以0～5 分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的前列腺功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組雄激素水平比較

治療前，兩組DHT、FT 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PHT、FT 水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后雄激素水平對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of androgen levels between the two groups before and after treatment (±s)

表1 兩組治療前后雄激素水平對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of androgen levels between the two groups before and after treatment (±s)

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2.2 兩組免疫功能比較

治療前，兩組CD4+、CD8+相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CD4+、CD8+低于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后免疫功能對(duì)比[（±s），%]Table 2 Comparison of immune function between the two groups before and after treatment [（±s），%]

表2 兩組治療前后免疫功能對(duì)比[（±s），%]Table 2 Comparison of immune function between the two groups before and after treatment [（±s），%]

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2.3 兩組最大尿流率、殘余尿量、IPSS 評(píng)分比較

治療前，兩組最大尿流率、殘余尿量、IPSS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后最大尿流率大于對(duì)照組， 而殘余尿量、IPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組最大尿流率、殘余尿量、IPSS 評(píng)分比較（±s）Table 3 Comparison of maximum urinary flow rate, residual urine volume and IPSS score between the two groups (±s)

表3 兩組最大尿流率、殘余尿量、IPSS 評(píng)分比較（±s）Table 3 Comparison of maximum urinary flow rate, residual urine volume and IPSS score between the two groups (±s)

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3 討論

前列腺癌患者臨床多采用前列腺根治術(shù)治療，在其手術(shù)治療中， 開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)是通過(guò)切除前列腺與腫瘤的方式幫助患者改善病情， 入路為恥骨后，能快速清掃淋巴結(jié)，清除病灶，療效理想[4-6]。但該術(shù)式操作對(duì)機(jī)體損傷程度相對(duì)嚴(yán)重， 且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后較差。與開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)相比，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)， 尤其是術(shù)中能應(yīng)用腹腔鏡對(duì)患者病變情況進(jìn)行探查，為下一步操作提供指導(dǎo)，從而縮短手術(shù)時(shí)間，幫助患者取得預(yù)期療效[7-8]。

該次研究中， 觀察采用腹腔鏡手術(shù)治療患者的機(jī)體微循環(huán)與免疫水平， 患者DHT、FT 水平均高于治療前，CD4+、CD8+低于治療前， 而腹腔鏡手術(shù)患者上述指標(biāo)則高于常規(guī)手術(shù)患者（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用腹腔鏡前列腺根治術(shù)治療前列腺癌患者， 對(duì)患者雄激素水平、免疫功能的改善具有積極作用。男性患者的盆腔空間較小， 前列腺及其周圍組織生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，但在腹腔鏡的輔助下，能清晰探查深處微小的病灶，手術(shù)視野清晰，而且可以準(zhǔn)確避開(kāi)血管，減少機(jī)體損傷和術(shù)中出血量， 醫(yī)師可以準(zhǔn)確完成各項(xiàng)操作，快速結(jié)束手術(shù)時(shí)間[9-10]。 研究認(rèn)為，前列腺是男性體內(nèi)分泌雄激素的重要器官[11-12]，而睪酮?jiǎng)t分布于前列腺與附睪之中， 正常生理量的睪酮能有效維持前列腺功能， 患者雄激素水平過(guò)低會(huì)增加癌細(xì)胞的侵襲性，不利于其預(yù)后[13-14]。 DHT、FT 均能反映患者體內(nèi)的雄激素水平，屬于雄激素的重要活性物質(zhì)，可以促進(jìn)黃體生成素等分泌，達(dá)到睪丸生理功能調(diào)控的目的。腹腔鏡前列腺根治術(shù)在治療過(guò)程中并不會(huì)完全切除患者前列腺， 一方面能夠減輕對(duì)患者機(jī)體造成的影響，避免雄激素水平下降，另一方面也可以通過(guò)腹腔鏡提供清晰視野，以保護(hù)血管，降低手術(shù)出血量[15-16]。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體的影響較小，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)與免疫功能的改善，從而維持其體內(nèi)雄激素分泌與前列腺正常生理功能[17-18]。該次研究顯示，觀察組最大尿流率（18.89±2.00）mL/s大于對(duì)照組（P＜0.05），而殘余尿量（11.52±1.27）mL、IPSS 評(píng)分（7.42±1.01）分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)能保留前列腺生理功能，改善患者的排尿情況。 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)切口微小，能保留神經(jīng)血管束的完整性，減少出血量和前列腺的損傷，避免術(shù)后患者出現(xiàn)勃起功能障礙的現(xiàn)象，有利于前列腺功能和排尿功能的恢復(fù)。 石結(jié)武等[19]指出， 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌患者的IPSS 評(píng)分、最大尿流率優(yōu)于開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)治療患者[（7.38±1.24）分vs （9.27±2.01）分]、[（17.85±3.92）mL/s vs （15.87±4.03）mL/s]， 與上述結(jié)果相一致。

綜上所述， 前列腺癌患者行腹腔鏡前列腺根治術(shù)治療，有助于術(shù)后恢復(fù)，而且能夠改善雄激素水平及免疫功能，提升患者的前列腺功能，改善其排尿功能，保證療效。