何愛珍

福建省南平市政和縣醫(yī)院皮膚科，福建南平 353600

痤瘡作為臨床皮膚科常見的慢性炎癥疾病，究其主要病因，雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺開口處角質(zhì)化過度、痤瘡感染丙酸桿菌、繼發(fā)性炎癥等主觀因素，及遺傳、情緒及飲食習(xí)慣等客觀因素，都是導(dǎo)致其病發(fā)的相關(guān)原因[1-3]?，F(xiàn)階段，隨著光電類儀器在臨床皮膚科中得到廣泛應(yīng)用， 紅藍(lán)光是通過照射形式讓患者痤瘡中的丙酸桿菌吸收能量后生成單態(tài)氧， 進(jìn)而對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)可起到有效改變作用， 殺除細(xì)菌，減輕皮膚炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)膠原蛋白生成來進(jìn)行皮膚修復(fù)[4-5]。 而果酸換膚作為一種淺表層化學(xué)剝脫術(shù)，在各種皮膚疾病治療中具有較高使用率，技術(shù)所用果酸是從各種天然果蔬中萃取而成的物質(zhì)， 能將人體肌膚中過度老化的角質(zhì)層細(xì)胞有效去除， 是改善毛孔粗大、老化、粗糙、痤瘡、干燥等皮膚問題的有效方案[6-7]。 該次研究方便選取2019 年4 月—2020年4 月該院收治的80 例青春期后痤瘡患者作為研究對(duì)象，探究聯(lián)合果酸換膚、紅藍(lán)光照射治療方案的臨床療效和治療后皮膚表層色素沉著變化， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批， 方便選取該院收治的80 例青春期后痤瘡患者作為研究對(duì)象，均對(duì)研究表示知情同意， 并根據(jù)治療方法差異性分為兩組，各40 例。 觀察組中男女所占比例為23∶17；年齡25～35 歲，平均（30.44±1.43）歲；病程4 個(gè)月～5年，平均（3.14±0.97）年；Pillsbury 痤瘡分類：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)15 例。 對(duì)照組中男女所占比例為22∶18；年齡25～34 歲，平均（29.93±1.59）歲；病程4 個(gè)月～6 年，平均（3.25±0.88）年；Pillsbury 痤瘡分類∶Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均于25 歲后出現(xiàn)痤瘡；顏面部可見較多皮脂分泌，皮膚粗糙，并存在白頭、黑頭粉刺；炎性丘疹是皮損主要表現(xiàn)，同時(shí)并有結(jié)節(jié)、囊腫、破潰或溢膿、瘢痕等皮損問題；根據(jù)其既往病史分析和年齡特點(diǎn)，確診為青春期后痤瘡。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)合并光敏感者；特殊性痤瘡者；內(nèi)分泌疾病（如糖尿病、甲亢等）者；病毒性感染(如皰疹、疣等)者；惡性腫瘤者；心腦肝腎功能異常等癥狀者；對(duì)研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者；處于妊娠、哺乳階段女性。

1.3 方法

1.3.1 使用材料 分別選擇濃度20%、35%、50%的果酸換膚液（國藥準(zhǔn)字F20110002），以及活膚液及中和液 （國藥準(zhǔn)字Z53021635），Photo Therapeuticsltd生產(chǎn)的Omnilux 治療儀作紅藍(lán)光照射使用設(shè)備。

1.3.2 治療步驟 觀察組選擇果酸換膚和粉刺擠壓聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療，具體步驟：治療前先進(jìn)行面部皮膚清潔，將面部多層皮脂用潔膚液清除干凈。拍照存檔后，指導(dǎo)患者躺在操作床上，將頭發(fā)裹住，先對(duì)眼角及唇、鼻翼角勾位置均勻涂抹一層凡士林[國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第3641228 號(hào)]，做好保護(hù)措施，然后用化妝棉覆蓋住眼睛， 初次濃度可選擇20%的果酸進(jìn)行治療， 取1 mL 液體用刷子在患者額頭、鼻子、臉頰、下巴處涂抹均勻，之后停留3 min。 期間詢問患者自覺體驗(yàn)感， 判斷其皮膚反應(yīng)和刺痛或瘙癢程度，若皮膚反應(yīng)不適癥狀明顯，如皮膚上有紅斑、白霜等反應(yīng)出現(xiàn)，需及時(shí)混合中和液進(jìn)行使用，患者使用中和液時(shí)，需根據(jù)果酸刷臉的順序（額頭-鼻子-臉頰-下巴）噴中和液，直到皮膚表層未見泡沫，并用冰水進(jìn)行濕敷，直至患者自述無刺癢癥狀即可。治療結(jié)束后，皮膚可結(jié)合控油爽膚凝露（白天）、倍舒潤膚乳（晚上）擦拭，日常做好保濕與防曬措施，避免皮膚處于高溫環(huán)境狀態(tài)，果酸后3 d 不可化妝，前3 d注意每天敷一片面膜，穩(wěn)定皮膚狀態(tài)。每間隔3 周進(jìn)行1 次果酸換膚治療，5 次為1 個(gè)療程，果酸濃度根據(jù)其前一次治療情況和面部皮膚情況進(jìn)行逐步遞增或不變，并適當(dāng)延長果酸留置時(shí)間。患者每次行果酸換膚治療結(jié)束后1 周， 進(jìn)行1 次粉刺擠壓和紅藍(lán)光照射治療。其中，粉刺擠壓步驟：先進(jìn)行面部清潔，然后用碘伏消毒患者皮損處， 使用粉刺擠壓器將粉刺脂栓完全清除，然后再行碘伏消毒。之后配合紅藍(lán)光照射， 指導(dǎo)患者佩戴好防護(hù)眼鏡保護(hù)眼睛， 將LED紅藍(lán)光機(jī)的藍(lán)光波長、 紅光波長參數(shù)值分別設(shè)定為（415±5）、（633±5）nm，輸出功率密度依序?yàn)椋?0±5）、（105±5）mW/cm2， 注意燈管發(fā)生器不要過度接近面部，需保留在10～15 cm 間距，可以交替使用紅光、藍(lán)光，持續(xù)照射20 min。 患者持續(xù)治療5 個(gè)療程，結(jié)束后，隨訪15 周觀察其臨床療效和皮損修復(fù)情況。

對(duì)照組僅予以粉刺擠壓聯(lián)合紅藍(lán)光照射進(jìn)行治療，1 次/周，持續(xù)治療15 周后觀察其臨床療效，治療步驟與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療有效率、 不良反應(yīng)發(fā)生率和治療前后的皮膚視覺效果。

①皮膚視覺效果：利用《中國痤瘡治療指南》[8]中皮膚色素沉著積分量表來對(duì)患者皮損處視覺效果進(jìn)行評(píng)估。 量表總分0～30 分，分值越低表明患者皮損問題改善效果越顯著。

②治療有效率： 根據(jù)患者皮膚色素沉著積分情況進(jìn)行療效評(píng)估：治愈：患者治療后，皮損積分較治療前有顯著降低（≥80%）；顯效：患者皮損積分較治療前下降幅度范圍在50%～80%之間；好轉(zhuǎn)：患者皮損積分降低幅度在30%～50%之間；無效：上述情況均未出現(xiàn)，皮損處未見明顯改善。 治療有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

③不良反應(yīng)：記錄患者皮膚干燥、水腫性紅斑、局部瘙癢、瘢痕遺留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%， 與對(duì)照組10.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

2.3 兩組患者治療前后皮膚視覺效果比較

觀察組治療前、后皮膚視覺效果評(píng)分為（21.02±2.77）分、（6.94±1.38）分，對(duì)照組治療前后皮膚視覺效果評(píng)分結(jié)果為（20.31±3.18）分、（13.29±2.76）分。觀察組治療后皮膚視覺效果評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.015，P＜0.05）。

3 討論

痤瘡作為臨床常見慢性炎癥性毛囊皮脂腺皮膚病，青春期是病癥的主要高發(fā)階段，其中，根據(jù)年齡段進(jìn)行劃分，超過25 歲后的痤瘡臨床稱之為青春期后痤瘡，又稱為遲發(fā)性痤瘡[9]。 患者臨床上多以顏面部、頸項(xiàng)部、胸肩背部等位置出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿包等癥狀為主要表現(xiàn)， 并隨著病程進(jìn)展和炎癥反應(yīng)持續(xù)作用，后期皮損處可見色沉、紅斑、瘢痕等癥狀，對(duì)患者正常生活質(zhì)量和心理健康均會(huì)造成一定程度的負(fù)面影響[10-11]。 究其主要病因，現(xiàn)階段臨床西醫(yī)認(rèn)為與患者遺傳、精神、內(nèi)分泌、痤瘡感染丙酸酐菌等多方面因素存在關(guān)聯(lián)，但主要發(fā)病機(jī)制尚未有確切報(bào)道。但從患者機(jī)體病理反應(yīng)來看， 其粉刺形成的主要原因是皮脂分泌過量， 導(dǎo)致脫落的上皮細(xì)胞和皮脂混合堵塞毛囊口內(nèi)，造成痤瘡，并隨著病程進(jìn)展而引發(fā)微生物感染和產(chǎn)生其他炎癥反應(yīng)[12-13]。

果酸作為一種天然有機(jī)酸， 主要從水果、 酸奶酪、甘蔗中提取而成，特點(diǎn)在于小分子量、無毒無臭、滲透性強(qiáng)，且不會(huì)破壞表皮屏障功能，因此具有較高的安全性[14]。 而果酸換膚技術(shù)就是利用果酸的弱酸性質(zhì)來對(duì)痤瘡丙酸桿菌的生長繁殖進(jìn)行抑制， 起到消炎作用，因此在各種皮膚疾病中得到廣泛應(yīng)用[15]。與此同時(shí)，患者行果酸換膚治療期間，配合粉刺擠壓來排出干凈毛囊導(dǎo)管內(nèi)的皮脂腺分泌物，盡可能控制痤瘡丙酸桿菌滋生，可減輕炎癥對(duì)其皮損造成的刺激反應(yīng)。紅藍(lán)光照射作為皮膚科常用光療技術(shù)，操作原理是利用窄譜光源產(chǎn)生的冷光和光毒性反應(yīng)， 能對(duì)人體巨噬細(xì)胞造成刺激作用， 加快細(xì)胞因子釋放來誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞凋亡，進(jìn)而達(dá)到痤瘡治療目的[16-17]。 而紅光照射能有效彌補(bǔ)藍(lán)光作用深度有限的弊端， 加快細(xì)胞更迭速率， 提高白細(xì)胞吞噬水平來增加患者皮膚免疫功能。 當(dāng)紅藍(lán)光交叉用于痤瘡患者皮損治療中，紅光可以減輕痤瘡所致的紅斑反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)和加快新陳代謝速率， 改善患者皮膚的瘢痕等外觀問題；藍(lán)光可以改變患者細(xì)胞膜滲透強(qiáng)度，調(diào)整其細(xì)胞內(nèi)pH 值，抑制痤瘡桿菌繁殖，是消除患者炎癥反應(yīng)和改善膚質(zhì)的有效方法[18-19]。

該次研究將上述方法聯(lián)合用于青春期后痤瘡患者治療中， 結(jié)果顯示觀察組治療后皮膚視覺效果評(píng)分（6.94±1.38）分 低 于 對(duì) 照 組（13.29±2.76）分（P＜0.05），但兩組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 與楊鈺鑫等[20]文中結(jié)果相符，其研究中，觀察組治療后皮膚視覺效果評(píng)分（6.41±1.32）分低于對(duì)照組（14.14±2.82）分（P＜0.05），證實(shí)聯(lián)合光療技術(shù)、果酸換膚術(shù)用于痤瘡治療具有較高可行性，能有效提亮患者膚色和淡化其痤瘡后色沉問題， 且不良反應(yīng)較少，安全性較高。

綜上所述， 針對(duì)青春期后痤瘡患者聯(lián)合果酸換膚、紅藍(lán)光照射進(jìn)行治療，既能提高其治療有效率，還能改善炎癥后色素沉著問題， 提高患者皮膚視覺效果，不良反應(yīng)少。