張慶超

沛縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇沛縣 221600

在鼻息肉、鼻竇炎治療中，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)用十分普遍，不僅可以徹底清除病灶，還可以減小對(duì)鼻腔周圍組織的影響，但若術(shù)中出血處理不當(dāng)，就會(huì)影響手術(shù)效果[1-2]。在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中予以控制性降壓，可以有效降低術(shù)中出血量，保持術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間[3]。 Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)是一種以原始腦電波分析為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)， 在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)控制性降壓中予以應(yīng)用，能夠有效反映麻醉深度變化，嚴(yán)格控制麻醉藥物使用， 減少因麻醉過(guò)淺或過(guò)深引發(fā)的并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。基于此，該文隨機(jī)選取該院2020 年1 月—2021 年8 月在該院行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的患者80 例，分析Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)下控制性降壓的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取該院行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的患者80例，按照抽簽法隨機(jī)分組，研究組40 例，對(duì)照組40例。 研究組：女19 例，男21 例；年齡20～60 歲，平均（46.58±3.79）歲。 對(duì)照組：女18 例，男22 例；年齡20～60 歲，平均（46.82±3.77）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證；無(wú)凝血功能障礙；自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙者； 存在精神疾病或者智力障礙者； 合并高血壓者；存在呼吸循環(huán)功能障礙者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

研究組給予Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)下控制性降壓， 即清潔患者額部皮膚， 利用3 個(gè)專用電極與Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)相連， 電極片阻抗＜8 kΩ，電極顯示皮膚電阻差異＜3.5 kΩ， 麻醉誘導(dǎo)用藥：舒芬太尼（0.2～0.3）μg/kg、咪達(dá)唑侖（0.02～0.03）mg/kg、丙泊酚（2～3）mg/kg、苯磺酸順氏阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg。Narcotrend 指數(shù)＜46，經(jīng)口明視顯露聲門插入加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管。 麻醉維持用藥：異丙酚（2～8）mg/kg·h、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）、 順阿曲庫(kù)銨0.1～0.2 mg/（kg·h）， 術(shù)中需控制性降壓時(shí)靜脈泵注硝酸甘油0.5～2.0 μg/（kg·min）。 根據(jù)Narcotrend 指數(shù)調(diào)節(jié)麻醉藥物泵注速度，以此控制麻醉深度，從而調(diào)節(jié)硝酸甘油泵注速度。 對(duì)照組不給予Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)下控制性降壓， 麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持用藥與研究組相同， 在順阿曲庫(kù)銨用藥3 min 后經(jīng)口明視顯露聲門后插入加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管。 由麻醉經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行麻醉深度控制。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者麻醉前 （T0）、 術(shù)中降壓10 min（T1）、術(shù)中降壓30 min（T2）、結(jié)束手術(shù)時(shí)（T3）、術(shù)畢拔管后（T4）各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）進(jìn)行觀察記錄， 同時(shí)觀察記錄兩組患者術(shù)中藥物用量、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)畢至拔管時(shí)間，之后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組觀察記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP 與HR 對(duì)比

在T0、T1、T2、T3、T4 各時(shí)間點(diǎn)，研究組與對(duì)照組MAP 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在T0、T3、T4 各時(shí)間點(diǎn)，研究組與對(duì)照組HR 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在T1、T2 時(shí)間點(diǎn)，研 究組HR 明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP 與HR 對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of MAP and HR at each time point between the study group and the control group （±s）

表1 研究組與對(duì)照組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP 與HR 對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of MAP and HR at each time point between the study group and the control group （±s）

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2.2 研究組與對(duì)照組患者術(shù)中藥物用量對(duì)比

研究組瑞芬太尼、丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，硝酸甘油用量明顯多于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組患者術(shù)中藥物用量對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of intraoperative drug consumption between the study group and the control group (±s)

表2 研究組與對(duì)照組患者術(shù)中藥物用量對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of intraoperative drug consumption between the study group and the control group (±s)

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2.3 研究組與對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比

研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、 出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)畢至拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 研究組與對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of surgical conditions between the study group and the control group (±s)

表3 研究組與對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of surgical conditions between the study group and the control group (±s)

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3 討論

在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療中，因?yàn)楸乔?、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的影響，導(dǎo)致術(shù)中出血量大，使術(shù)野受到影響，甚至污染鏡片，導(dǎo)致手術(shù)難度增大，進(jìn)而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)會(huì)增加麻醉藥物用量，引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5-7]。經(jīng)臨床研究表明，在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中， 通過(guò)控制性降壓， 能夠有效降低術(shù)中出血量。在控制性降壓中，麻醉深度控制是一種非常有效的方法，值得臨床深入探討[8-9]。

Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)是一種基于原始腦電波分析的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)， 可以有效體現(xiàn)術(shù)中麻醉深度變化，有助于減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)麻醉藥物合理使用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[10-11]。 有關(guān)研究報(bào)道表明，麻醉醫(yī)師只是依靠心率、血壓、體動(dòng)等指標(biāo)觀察的傳統(tǒng)方式評(píng)估麻醉深度的特異性相對(duì)較低，且會(huì)受到多種因素的影響， 導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確判斷麻醉深度，進(jìn)而也就影響了麻醉藥物的使用情況[12-14]。 除此之外， 通過(guò)Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)下控制性降壓的應(yīng)用，能夠有效減少對(duì)內(nèi)環(huán)境的影響，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而促進(jìn)術(shù)后麻醉藥物代謝排出，以此加快患者術(shù)后恢復(fù)[15-17]。該文研究結(jié)果顯示：研究組T1、T2 時(shí)HR 分別為（90.31±6.95）、（87.91±6.88）次/min，明顯高于對(duì)照組，研究組瑞芬太尼、丙泊酚用量分別為（495.24±32.66）μg、（201.21±13.08）mg，明顯少于對(duì)照組，硝酸甘油用量為（6.52±1.16）mg，明顯多于對(duì)照組，術(shù)畢至拔管時(shí)間（29.32±3.03）min 明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與郭鑫等[18]的研究報(bào)道十分 相 似， 其 數(shù) 據(jù) 如 下：N 組T1、T2 時(shí)HR 分 別 為（91.20±3.88）、（88.80±4.20）次/min，明顯高于C 組；瑞芬太尼、 丙泊酚用量分別為 （490.33±31.57）μg、（200.00±16.19）mg，明顯少于C 組；硝酸甘油用量為（6.90±1.00）mg，明顯多于C 組；術(shù)畢至拔管時(shí)間為（28.43±3.12）min，明顯短于C 組（P＜0.05）。究其原因可能為通過(guò)Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)下控制性降壓的應(yīng)用，能夠及時(shí)了解患者麻醉深度，從而有效控制術(shù)中藥物用量，預(yù)防相關(guān)并發(fā)生的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中應(yīng)用Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)下控制性降壓， 能夠有效減少術(shù)中藥物用量，加快術(shù)后恢復(fù)，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。