莊玉，李艷，許雯麗

1.徐州市傳染病醫(yī)院肝炎科，江蘇徐州 221000；2.徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核科，江蘇徐州 221000

頸部淋巴結(jié)結(jié)核屬于淋巴結(jié)慢性感染性疾病，由分枝桿菌感染所致，造成頸部淋巴結(jié)組織破壞，進(jìn)而引起疾病[1]。 該疾病典型癥狀為頸部淋巴結(jié)腫大，臨床表現(xiàn)受患者免疫狀況影響， 一般無明顯全身癥狀[2]。為了防止病情加重，減輕病情，需指導(dǎo)患者積極配合治療。 在治療期間，為減輕患者不良情緒，加深患者對病情的了解與重視，還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。細(xì)節(jié)護(hù)理著眼于護(hù)理細(xì)節(jié)之處，加強(qiáng)護(hù)理安全性、提高護(hù)理全面性、 預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、 提升護(hù)理工作質(zhì)量，實(shí)施過程中注重于對患者心理健康、疾病常識、日常護(hù)理等方面的干預(yù)， 因而在護(hù)理配合下能夠更好地達(dá)到預(yù)期護(hù)理目的[3-4]。 為評估細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果， 隨機(jī)選取該院2019 年1 月—2021 年8月收治的80 例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80 例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者為研究對象。 采取隨機(jī)數(shù)表法將該次納入研究對象分為兩組， 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data of the two groups of patients

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)過臨床檢查確診為頸部淋巴結(jié)結(jié)核；②對該次研究知情同意；③接受臨床評估及問卷調(diào)查，各項(xiàng)目填寫完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期內(nèi)中斷、中止研究，或不配合研究過程中各項(xiàng)檢查或調(diào)查者； ②合并精神疾病者；③合并全身感染癥狀者。

該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者治療方案，給予臨床護(hù)理，如藥物治療者，給予用藥指導(dǎo)，展開用藥健康教育，提高患者對藥物療效、藥物不良反應(yīng)的準(zhǔn)確認(rèn)識，指導(dǎo)用藥后進(jìn)行自我觀察，如有不適癥狀及時(shí)提出[5]；手術(shù)治療者，給予圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)各項(xiàng)檢查，囑咐注意事項(xiàng)，術(shù)后監(jiān)測各項(xiàng)體征，給予飲食、用藥指導(dǎo)，囑咐不適隨診等[6]。

觀察組給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理措施上，從幾個方面入手：①心理干預(yù)。 做好心理狀況評估準(zhǔn)備，于患者入院時(shí)，通過自我介紹、導(dǎo)診引導(dǎo)等方式，盡可能與患者交流，了解患者病情、病史、用藥史等基本信息，根據(jù)其主訴、提出的問題及神態(tài)等，初步評估其心理狀況，確定有無異常情緒，評估不良情緒類型及程度。 如對于疾病有明顯焦慮、 恐懼心理的患者，應(yīng)提前做好疏導(dǎo)計(jì)劃，保持良好溝通，告知積極配合治療能夠達(dá)到的預(yù)期治療效果， 或通過既往案例的分享，促進(jìn)患者情緒的轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)對于臨床配合工作的重視性。對于害怕手術(shù)留下疤痕的患者，還可分享他人醫(yī)療美容祛疤的經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)移患者不良心理；對于因疾病而產(chǎn)生抑郁情緒的患者， 需增進(jìn)日常陪護(hù)，日常護(hù)理中主動與患者交流，引導(dǎo)、鼓勵其訴說不適感受， 抒發(fā)不良情緒。 可需與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬多給予陪護(hù)，盡可能調(diào)動其情緒，避免情緒持續(xù)低落。除此以外，還可指導(dǎo)患者在情緒不穩(wěn)定時(shí)深呼吸、日常靜坐冥想，配合音樂療法等方式，指導(dǎo)患者情緒自我疏導(dǎo)，保持其積極配合意識[7]；②健康宣教。 配合健康知識手冊、宣教視頻、PPT 等方式，展開多次健康教育，如患者治療前，分發(fā)手冊并指導(dǎo)患者翻閱， 了解頸部淋巴結(jié)結(jié)核特點(diǎn)、 疾病誘因、臨床癥狀等；患者住院期間，可給予床旁宣教，講解疾病健康常識、預(yù)防措施、保健常識等，鼓勵患者自行學(xué)習(xí)，引導(dǎo)患者提出疑問，給予詳細(xì)解答，在互動交流中提高其健康常識掌握水平；患者治療后，再次進(jìn)行視頻宣傳教育， 對出院后自我管理相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，也可將宣教視頻轉(zhuǎn)發(fā)于患者微信，不定期上傳視頻資料，囑咐觀看，提高其對疾病自我管理的重視性。通過健康宣教，引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好生活作息及習(xí)慣，了解遵醫(yī)用藥、科學(xué)飲食的必要性等，提高患者健康常識掌握水平；③飲食干預(yù)。加強(qiáng)對患者日常飲食的管理，調(diào)整不合理飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者均衡營養(yǎng)，科學(xué)飲食。 可為患者設(shè)計(jì)專門的食譜，或給予飲食指導(dǎo)，盡可能選擇營養(yǎng)豐富的食物，如患者病情好轉(zhuǎn)、食欲恢復(fù)，需增加高蛋白、高熱量食物攝入，可指導(dǎo)多食用粗纖維食物，如適量食用麥片[8]。講解飲食健康的重要性， 告知病期不合理飲食對于恢復(fù)水平的影響，指導(dǎo)日常飲食禁忌，囑咐戒煙戒酒，日常飲食中保障飲用水與食物干凈等；④臨床配合?；颊咚幬锘蚴中g(shù)治療期間， 需給予臨床細(xì)節(jié)護(hù)理配合，例如在用藥后做好跟蹤監(jiān)測，評估藥物效果及不良反應(yīng)[9]。 或在術(shù)后進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，對各項(xiàng)體征進(jìn)行觀察、記錄，如發(fā)現(xiàn)異常體征及時(shí)反應(yīng)，作出評估并匯報(bào)醫(yī)師。 同時(shí)，需做好傷口敷料情況檢查，每日多次檢查，并囑咐患者不可觸碰傷口敷料部位，及時(shí)更換滲血敷料，給予加壓包扎[10]；術(shù)后還需做好引流管護(hù)理，多次檢查及時(shí)預(yù)防逆流，保持引流管固定、引流通暢，做好引流情況記錄[11]；⑤并發(fā)癥護(hù)理。 以臨床常見并發(fā)癥進(jìn)行評估，做好早期預(yù)防，如為預(yù)防淋巴漏， 需持續(xù)監(jiān)測負(fù)壓引流情況， 及時(shí)更換傷口敷料，檢查是否充分引流，設(shè)計(jì)高蛋白、低鈉、低熱量、低脂飲食計(jì)劃，促進(jìn)淋巴液回流[12]；術(shù)后也需觀察有無聲音嘶啞等情況，少量進(jìn)水后如有不適，為預(yù)防嗆咳需暫停飲水，避免誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前與治療后不良情緒評分（以焦慮量表HAMA、抑郁量表HAMD 進(jìn)行評價(jià)，其中，量表總分分別為64 分、54 分，兩項(xiàng)量表評分與不良情緒呈正相關(guān)）、頸部淋巴結(jié)結(jié)核相關(guān)知識了解情況（以知識問卷形式進(jìn)行評估，問卷總分100 分，得分與掌握水平呈正相關(guān)），并比較兩組患者對臨床護(hù)理干預(yù)的總體評價(jià)（以該院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，問卷總分100 分，將問卷評估結(jié)果分為4個評價(jià)等級，分別為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意。各個評估等級表示患者滿意度水平，設(shè)置各個等級評分分別為＞90 分、75～90 分、60～74 分，＜60 分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/40×100.00%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后不良情緒評分比較

治療前， 兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HAMA評分、HAMD 評分低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后不良情緒評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of adverse mood scores between the two groups before and after treatment [(±s), points]

表2 兩組患者治療前后不良情緒評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of adverse mood scores between the two groups before and after treatment [(±s), points]

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2.2 兩組患者治療前后頸部淋巴結(jié)結(jié)核相關(guān)知識問卷調(diào)查得分比較

治療前， 兩組頸部淋巴結(jié)結(jié)核相關(guān)知識問卷調(diào)查得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組得分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者治療前后頸部淋巴結(jié)結(jié)核相關(guān)知識問卷調(diào)查得分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of the scores of the knowledge questionnaire about cervical lymph node tuberculosis before and after treatment between the two groups [(±s), points]

表3 兩組患者治療前后頸部淋巴結(jié)結(jié)核相關(guān)知識問卷調(diào)查得分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of the scores of the knowledge questionnaire about cervical lymph node tuberculosis before and after treatment between the two groups [(±s), points]

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2.3 兩組患者對臨床護(hù)理干預(yù)的總體評價(jià)比較

觀察組對治療期間臨床護(hù)理干預(yù)的總體評價(jià)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者對臨床護(hù)理干預(yù)的總體評價(jià)比較[n（%）]Table 4 Comparison of the overall evaluation of clinical nursing intervention between the two groups [n(%)]

3 討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核作為慢性結(jié)核病， 早期未加以干預(yù)，隨著病變發(fā)展，可能發(fā)展為結(jié)節(jié)性腫塊，或并發(fā)多種疾病[13]。 所以臨床多給予藥物治療，部分患者可配合手術(shù)治療提高臨床療效。為改善預(yù)后，減輕患者不適心理，促進(jìn)患者自我管理，在治療期間，還可配合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施， 加強(qiáng)對多種護(hù)理細(xì)節(jié)的干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，和患者治療依從性[14]。

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用中以加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理為目的，如在患者心理狀況上，給予更充分的評估，并采取多種心理干預(yù)措施，減輕其不良心理，保持其良好情緒狀況。 柳王美等[15]人的研究中指出，頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者在圍手術(shù)期情緒狀態(tài)有明顯波動， 而為了減輕患者圍術(shù)期不良情緒狀態(tài)， 在配合心理干預(yù)措施下能夠較穩(wěn)定控制患者情緒。 其研究結(jié)論中，以Beck 抑郁量表（BDI）、Beck 焦慮量表（BAI）評估患者情緒，指出干預(yù)后觀察組BDI 評分為（5.18±2.55）分,低于對照組的（6.70±3.21）分，觀察組BDI 評分為（5.18±2.55）分,低于對照組的（6.70±3.21）分。 該研究結(jié)論與該次研究較為一致。其研究中以中西醫(yī)結(jié)合心理干預(yù)進(jìn)行探究， 而該次研究中采取細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，也加強(qiáng)心理干預(yù)這一措施，結(jié)果指出，干預(yù)后觀察組HAMA 評分（8.20±1.34）分低于參照組（10.64±1.87）分，HAMD 評分(8.45±1.14) 分低于參照組 （11.83±2.03）分（P＜0.05），這表示在心理干預(yù)的配合下，患者不良情緒也能夠得到調(diào)整，保持積極情緒，對減少圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素有積極作用。另外，細(xì)節(jié)護(hù)理也注重提高患者健康常識。 頸部淋巴結(jié)結(jié)核疾病，病程較長，且具有感染性， 單純依靠臨床治療手段而缺少患者配合難以達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)， 而部分患者由于對病情認(rèn)識不準(zhǔn)確，疾病重視性與健康常識不足，難以較有效配合臨床治療，依從性較差[17-18]。 所以在臨床干預(yù)措施中，健康宣教是一個重要組成部分，而為了能夠提高患者對病情及健康常識的重視性， 在健康宣教中，也需要加強(qiáng)細(xì)節(jié)干預(yù)，如在宣教模式上選擇多種模式，不僅進(jìn)行集中宣教，也可給予床旁宣教、健康手冊宣教。同時(shí)，在不同階段的宣教內(nèi)容可差異化設(shè)計(jì)， 如患者初入院期僅給予基礎(chǔ)健康常識及注意事項(xiàng)的宣教，提高患者對疾病初步認(rèn)識，而住院期間可給予預(yù)防保健、健康管理等事項(xiàng)的宣教，獲得患者積極配合，鼓勵其參與到護(hù)理工作中，治療后再配合視頻宣教，不斷強(qiáng)化患者對疾病健康常識的掌握度，也鼓勵患者能夠根據(jù)疾病健康常識展開自我管理[19]。除此之外， 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)也應(yīng)用于患者住院期間各種基礎(chǔ)護(hù)理工作中，如在飲食上，為預(yù)防不合理飲食刺激，保持患者充分營養(yǎng)攝入，需要與患者、家屬進(jìn)行溝通，講解飲食禁忌，說明病期營養(yǎng)攝入對疾病恢復(fù)的好處，并根據(jù)患者需求，設(shè)計(jì)針對性飲食食譜，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食[20]；在臨床配合工作中，做好各護(hù)理事項(xiàng)的細(xì)節(jié)管理，如多次檢查傷口敷料情況、引流管固定及引流情況，充分負(fù)壓引流，及時(shí)給予并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估等[20-21]。 通過多次檢查與觀察記錄，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，進(jìn)而預(yù)防多種不良護(hù)理事件的發(fā)生，多給予患者關(guān)注，促進(jìn)護(hù)患間交流融洽[22]。

該次研究指出，在細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的配合下，患者不良情緒有明顯減輕， 且對頸部淋巴結(jié)結(jié)核相關(guān)知識有更加深入的了解與認(rèn)識， 患者對臨床護(hù)理的總體滿意度評價(jià)也同步提高。具體分析如下。①兩組在初次接受臨床治療時(shí)，還未接受護(hù)理干預(yù)，不良情緒的評估，未產(chǎn)生較顯著差異。 治療后，即細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用配合下，兩組在情緒上皆有改變，觀察組評分降低更顯著，提示患者情緒得到了良好疏導(dǎo)。從該評價(jià)指標(biāo)中來看， 這護(hù)理中加強(qiáng)了對于患者情緒的干預(yù)相關(guān)，在心理干預(yù)中，除了增進(jìn)與患者交流，還指導(dǎo)了患者進(jìn)行情緒自我疏導(dǎo)， 減輕不良情緒對疾病治療的影響。 ②不同階段進(jìn)行疾病知識問卷調(diào)查得到了不同結(jié)果， 兩組在治療前對于淋巴結(jié)結(jié)核的了解不深，疾病知識掌握也不充分，但由于治療過程中展開宣教，相比參照組常規(guī)的宣教模式，觀察組中采取多種宣教模式，且在不同階段多模式展開宣教，起到鼓勵患者自行學(xué)習(xí)自我保健、健康常識的效果。所以治療后再次展開問卷調(diào)查， 觀察組疾病相關(guān)知識的問卷得分相比參照組明顯更高（P＜0.05）。 ③觀察組患者對于臨床護(hù)理的總體評價(jià)高于參照組（P＜0.05）。 觀察組的護(hù)理模式，增進(jìn)了與患者的溝通交流，所以患者的總體評價(jià)也明顯提高。

綜上所述，頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者住院期間，院內(nèi)臨床護(hù)理措施采取細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)， 能夠有效減輕患者不良情緒，提高患者對疾病健康常識的掌握水平，且該護(hù)理措施下能夠獲得患者較高滿意度評價(jià)，是具有較高應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理手段，值得臨床采用。