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        階段性認(rèn)知行為護(hù)理對肺癌化療患者心理狀態(tài)與生存質(zhì)量的影響

        2022-06-14 11:50:36潘娟足
        中外醫(yī)療 2022年12期
        關(guān)鍵詞:階段性肺癌量表

        潘娟足

        江南大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)二科,江蘇無錫 214000

        肺癌是危及人們健康與生命安全的常見惡性腫瘤, 其中病情處于中晚期的患者普遍采用化療方案治療。然而,多數(shù)肺癌化療患者缺少對于疾病與治療知識的認(rèn)知,加之擔(dān)心病情進(jìn)展,極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),甚至失去了對于治療的信心[1-2]。因此,亟需通過可靠的護(hù)理措施幫助肺癌化療患者樹立起正確的疾病認(rèn)知觀, 糾正其不良心理狀況,保障生存質(zhì)量[3-4]。階段性認(rèn)知行為護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理的有效規(guī)范與完善, 其通過在不同階段實施相應(yīng)的認(rèn)知行為干預(yù)措施, 可以有效糾正患者的思維與行為,對抗消極信念,繼而改變自身行為模式,保障康復(fù)效果。 該次研究便利選取該院在2019 年5月—2021 年4 月期間選取的41 例肺癌化療患者開展階段性認(rèn)知行為護(hù)理,取得顯著的成效,以期為該病的護(hù)理方案提供參考與借鑒,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        便利選取該院收治的82 例肺癌化療患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015 年版)》[5]中對于原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查證實;首次接受化療治療;預(yù)計生存期>6 個月;所有患者均具有良好的溝通能力與認(rèn)知能力; 該次研究取得了患者與其家屬的知情同意權(quán)。 排除標(biāo)準(zhǔn): 嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器功能障礙者;視覺、聽力或語言功能障礙者;意識障礙或患有精神疾病者。 82 例肺癌化療患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,對照組41 例中,男25 例,女16 例;年齡38~76 歲,平均(60.64±4.75)歲;病理類型為腺癌14例,鱗癌21 例,小細(xì)胞癌6 例;原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(TNM)分期為Ⅱ期15 例,Ⅲ期18 例,Ⅳ期8 例;文化水平為大專及以上4 例,高中9 例,初中18 例,小學(xué)10 例。 研究組41 例中,男24 例,女17例;年齡37~75 歲,平均(60.65±4.70)歲;病理類型為腺癌14 例,鱗癌22 例,小細(xì)胞癌5 例;TNM 分期為Ⅱ期16 例,Ⅲ期17 例,Ⅳ期8 例;文化水平為大專及以上5 例,高中9 例,初中17 例,小學(xué)10 例。以上基線資料對比,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該次研究方案取得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        對照組患者接受常規(guī)化療護(hù)理, 包括遵照醫(yī)囑落實化療藥物治療,期間密切觀察不良反應(yīng),監(jiān)護(hù)生命體征,觀察病情進(jìn)展情況;指導(dǎo)患者科學(xué)飲食與運(yùn)動,合理安排作息時間,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;采用口頭集體宣教、 發(fā)放健康手冊的方式對患者與其家屬進(jìn)行疾病知識宣教, 內(nèi)容包括肺癌發(fā)生原因、危害、危險因素及肺癌的治療方法、化療方法與目的、化療期間的注意事項、 日常生活中的健康行為習(xí)慣等。在此基礎(chǔ)上,研究組給予階段性認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù),即根據(jù)肺癌化療患者生理與心理特征,結(jié)合護(hù)理需求制訂干預(yù)方案, 之后實施為期1 個月的階段性認(rèn)知行為護(hù)理措施,具體如下。

        1.2.1 認(rèn)知矯正階段 (第一階段) 患者入院當(dāng)日向其發(fā)放肺癌化療患者健康指導(dǎo)手冊, 并根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行一對一面談,2 min/次, 每間隔2 d 面談1 次。面談期間認(rèn)真聽取患者的主訴,鼓勵其表達(dá)對于疾病與化療知識的認(rèn)知情況。 護(hù)理人員通過溝通了解患者的認(rèn)識誤區(qū), 之后給予針對性的引導(dǎo)與解釋,例如鼓勵患者表達(dá)對于化療藥物的看法,之后由護(hù)理人員對用藥知識進(jìn)行解釋, 分析患者的思想變化,使其理解藥物對于疾病的積極作用,并能夠主動地配合相關(guān)治療。 充分尊重患者的知情權(quán)與隱私權(quán), 通過耐心且溫和的溝通方式幫助患者樹立起積極的康復(fù)信念,養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣,繼而提高應(yīng)對疾病的能力。

        1.2.2 行為干預(yù)階段 (第二階段) 患者開始化療后給予行為干預(yù),具體方法如下:①肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。選擇安靜且舒適的病房,播放患者喜歡的舒緩音樂。 協(xié)助患者取臥位或半臥體位,閉上眼睛,護(hù)理人員通過講解引導(dǎo)患者依次放松身體肌肉, 期間可以想象或回憶美好的事物, 或者想象自身免疫系統(tǒng)功能變強(qiáng), 能夠殺滅癌細(xì)胞, 腫瘤病灶不斷縮小或消失。②合理運(yùn)動?;熤委熎陂g患者會出現(xiàn)不同程度的疲乏感,繼而降低活動耐力。護(hù)理人員根據(jù)患者身體情況制訂針對性的有氧運(yùn)動方案, 例如散步、慢跑、快走等,運(yùn)動時應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則,盡量使目標(biāo)心率達(dá)到100~120 次/min,每日總運(yùn)動時間在30 min,可以分為3~5 次完成,運(yùn)動4~5 d/周。

        1.2.3 鞏固練習(xí)階段(第三階段) 患者完成化療前1 d實施鞏固練習(xí), 護(hù)理人員對患者第一與第二階段的認(rèn)知行為護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述, 鞏固患者的記憶力與認(rèn)知力。同時,向家屬開展認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù),使其了解到肺癌的危險因素、日常生活中的注意事項等。

        1.2.4 延伸指導(dǎo)階段 (第四階段) 患者出院后接受延伸指導(dǎo),即每周護(hù)理人員通過電話對患者進(jìn)行1次隨訪,10~15 min/次,隨訪期間認(rèn)真解釋患者提出的疑問, 同時詢問其身心狀態(tài)及疾病的自我管理情況,對其中的錯誤認(rèn)知與行為習(xí)慣進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        針對兩組護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況與生活質(zhì)量進(jìn)行評價。 ①心理狀況:通過焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估,其中SAS 量表50 分為界限,SDS 量表53 分為界限, 量表分值越高則焦慮與抑郁情緒越重。②生活質(zhì)量:采用簡化生活質(zhì)量測定量表(SF-36)進(jìn)行評估,評估項目包括心理狀況、環(huán)境適應(yīng)能力、生理能力與社會能力,每個項目評分范圍均為0~100 分,分值高則生存質(zhì)量佳。

        通過自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》評估兩組患者對于該次服務(wù)的滿意度。 問卷內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)、住院環(huán)境、護(hù)理效果、人性化關(guān)懷、護(hù)理細(xì)節(jié)、工作態(tài)度、疾病宣教等內(nèi)容,評分0~100 分,其中90~100 分為滿意,80~89 分為基本滿意,80 分以下為不滿意。 總滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。 問卷信度Cronbach'sα 系數(shù)為0.92,效度指數(shù)為0.85。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析與處理,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 干預(yù)前后兩組患者的心理狀況對比

        干預(yù)前,兩組SAS 與SDS 量表評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

        表1 干預(yù)前后兩組患者心理狀況對比[(±s),分]Table 1 Comparison of the psychological status of the two groups of patients before and after intervention [(±s), points]

        表1 干預(yù)前后兩組患者心理狀況對比[(±s),分]Table 1 Comparison of the psychological status of the two groups of patients before and after intervention [(±s), points]

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        2.2 干預(yù)前后兩組患者的生存質(zhì)量對比

        干預(yù)前,兩組SF-36 量表中心理狀況、環(huán)境適應(yīng)能力、 生理能力與社會能力評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

        表2 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量對比[(±s),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after intervention [(±s), points]

        表2 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量對比[(±s),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after intervention [(±s), points]

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        2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

        研究組護(hù)理總滿意率100.00%顯著高于對照組85.37%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

        表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

        3 討論

        肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性疾病, 其病因尚未明確,臨床普遍認(rèn)為與空氣污染、職業(yè)暴露、吸煙、遺傳、飲食與肺部疾病史有關(guān)[6-7]。由于肺癌缺少典型的癥狀表現(xiàn),所以多數(shù)患者就診時疾病已步入中晚期,而中期患者五年生存率僅有50%, 晚期患者則不足10%[8]。 化療是治療中晚期肺癌的主要手段,以期抑制或消除惡性腫瘤細(xì)胞,延長患者的生存時間[9-10]。然而, 由于多數(shù)肺癌化療患者缺少對于疾病與化療知識的認(rèn)知,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài),不僅干擾了化療治療的依從性, 且給其生存質(zhì)量帶來了巨大影響[11-12]。 因此,通過有效的認(rèn)知與行為干預(yù)手段糾正肺癌化療患者的不良心理狀態(tài), 保障其生存質(zhì)量十分必要。

        階段性認(rèn)知行為護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理工作的完善與補(bǔ)充,其通過對患者疾病康復(fù)情況進(jìn)行階段性的評估、分析與總結(jié),制訂出相應(yīng)的認(rèn)知與行為干預(yù)方案,利于解決患者的心理與生理問題,保障康復(fù)效果[13]。其中認(rèn)知矯正階段作為第一階段,可以幫助患者樹立起正確的康復(fù)信念,養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣,強(qiáng)化對于疾病的應(yīng)對能力[14];第二階段主要側(cè)重于行為干預(yù),通過肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練與合理運(yùn)動, 幫助患者放松肌肉,提高活動耐力,緩解化療所致的疲乏感[15-16];第三階段在出院前對患者的認(rèn)知與行為干預(yù)情況進(jìn)行鞏固練習(xí), 進(jìn)一步提高其對于疾病與健康知識的認(rèn)知力,強(qiáng)化出院后的自我管理意識[17-18];第四階段通過隨訪能夠及時了解患者的身心狀況, 并給予針對性的指導(dǎo),且延伸式的認(rèn)知與行為護(hù)理措施,全面保障了患者的康復(fù)效果[19-20]。 陳明霞等[21]對70 例肺癌化療患者分別應(yīng)用了常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合階段性認(rèn)知行為護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組護(hù)理后SAS 評分(35.21±9.25)分、SDS(33.38±8.41)分均低于常規(guī)護(hù)理組(43.69±8.54)分、(42.52±8.37)分。 該文研究中,干預(yù)后研究組SDS 量表評分(33.30±5.45)分、SAS 量表評分(31.05±4.85)分顯著低于對照組(P<0.05)。 可見,階段性認(rèn)知行為護(hù)理可以提高患者對于疾病與化療的認(rèn)知能力,緩解心中的恐慌感,形成健康且積極的認(rèn)知觀念,繼而管理自身情緒,改善抑郁與焦慮的心理狀態(tài)。 彭巧玲等[22]對36 例支氣管肺癌化療患者應(yīng)用了階段性認(rèn)知行為干預(yù), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后該組SF-36 量表中心理狀況評分 (48.53±2.34)分、生理能力(46.89±2.81)分、環(huán)境適應(yīng)能力(44.65±2.45)分、社會能力(58.65±2.44)分均高于常規(guī)護(hù)理對照組的(45.69±2.18)分、(42.15±2.26)分、(41.23±2.56)分、(54.35±2.64)分(P<0.05)。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果一致, 干預(yù)后研究組SF-36 量表中心理狀況評分(49.48±2.50)分、環(huán)境適應(yīng)能力評分(45.36±2.79)分、生理能力評分(47.05±2.85)分、社會能力評分(58.98±2.78)分顯著高于對照組(P<0.05)。階段性認(rèn)知行為護(hù)理能夠使患者認(rèn)識到自身慣有的不良行為習(xí)慣,調(diào)動起自我管理的積極性與主動性,自覺采取利于健康的生活方式, 進(jìn)一步保障生存質(zhì)量。 從該次研究的護(hù)理總滿意度來看, 研究組100.00%顯著高于對照組85.37%(P<0.05)。 結(jié)果說明, 階段性認(rèn)知行為護(hù)理通過護(hù)理人員細(xì)致且耐心的溝通,以及全面的干預(yù)措施,可以完善臨床護(hù)理方案,提高患者對于護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度,構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系,繼而強(qiáng)化了護(hù)理滿意度。

        綜上所述, 肺癌化療患者實施階段性認(rèn)知行為護(hù)理后心理狀態(tài)與生存質(zhì)量均得到了顯著的改善。

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