潘娟足

江南大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，江蘇無錫 214000

肺癌是危及人們健康與生命安全的常見惡性腫瘤， 其中病情處于中晚期的患者普遍采用化療方案治療。然而，多數(shù)肺癌化療患者缺少對于疾病與治療知識的認(rèn)知，加之擔(dān)心病情進(jìn)展，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，甚至失去了對于治療的信心[1-2]。因此，亟需通過可靠的護(hù)理措施幫助肺癌化療患者樹立起正確的疾病認(rèn)知觀， 糾正其不良心理狀況，保障生存質(zhì)量[3-4]。階段性認(rèn)知行為護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理的有效規(guī)范與完善， 其通過在不同階段實施相應(yīng)的認(rèn)知行為干預(yù)措施， 可以有效糾正患者的思維與行為，對抗消極信念，繼而改變自身行為模式，保障康復(fù)效果。 該次研究便利選取該院在2019 年5月—2021 年4 月期間選取的41 例肺癌化療患者開展階段性認(rèn)知行為護(hù)理，取得顯著的成效，以期為該病的護(hù)理方案提供參考與借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的82 例肺癌化療患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015 年版）》[5]中對于原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查證實；首次接受化療治療；預(yù)計生存期＞6 個月；所有患者均具有良好的溝通能力與認(rèn)知能力； 該次研究取得了患者與其家屬的知情同意權(quán)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器功能障礙者；視覺、聽力或語言功能障礙者；意識障礙或患有精神疾病者。 82 例肺癌化療患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組41 例中，男25 例，女16 例；年齡38～76 歲，平均（60.64±4.75）歲；病理類型為腺癌14例，鱗癌21 例，小細(xì)胞癌6 例；原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（TNM）分期為Ⅱ期15 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期8 例；文化水平為大專及以上4 例，高中9 例，初中18 例，小學(xué)10 例。 研究組41 例中，男24 例，女17例；年齡37～75 歲，平均（60.65±4.70）歲；病理類型為腺癌14 例，鱗癌22 例，小細(xì)胞癌5 例；TNM 分期為Ⅱ期16 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期8 例；文化水平為大專及以上5 例，高中9 例，初中17 例，小學(xué)10 例。以上基線資料對比，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究方案取得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)化療護(hù)理， 包括遵照醫(yī)囑落實化療藥物治療，期間密切觀察不良反應(yīng)，監(jiān)護(hù)生命體征，觀察病情進(jìn)展情況；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食與運(yùn)動，合理安排作息時間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；采用口頭集體宣教、 發(fā)放健康手冊的方式對患者與其家屬進(jìn)行疾病知識宣教， 內(nèi)容包括肺癌發(fā)生原因、危害、危險因素及肺癌的治療方法、化療方法與目的、化療期間的注意事項、 日常生活中的健康行為習(xí)慣等。在此基礎(chǔ)上，研究組給予階段性認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)肺癌化療患者生理與心理特征，結(jié)合護(hù)理需求制訂干預(yù)方案， 之后實施為期1 個月的階段性認(rèn)知行為護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 認(rèn)知矯正階段 （第一階段） 患者入院當(dāng)日向其發(fā)放肺癌化療患者健康指導(dǎo)手冊， 并根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行一對一面談，2 min/次， 每間隔2 d 面談1 次。面談期間認(rèn)真聽取患者的主訴，鼓勵其表達(dá)對于疾病與化療知識的認(rèn)知情況。 護(hù)理人員通過溝通了解患者的認(rèn)識誤區(qū)， 之后給予針對性的引導(dǎo)與解釋，例如鼓勵患者表達(dá)對于化療藥物的看法，之后由護(hù)理人員對用藥知識進(jìn)行解釋， 分析患者的思想變化，使其理解藥物對于疾病的積極作用，并能夠主動地配合相關(guān)治療。 充分尊重患者的知情權(quán)與隱私權(quán)， 通過耐心且溫和的溝通方式幫助患者樹立起積極的康復(fù)信念，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，繼而提高應(yīng)對疾病的能力。

1.2.2 行為干預(yù)階段 （第二階段） 患者開始化療后給予行為干預(yù)，具體方法如下：①肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。選擇安靜且舒適的病房，播放患者喜歡的舒緩音樂。 協(xié)助患者取臥位或半臥體位，閉上眼睛，護(hù)理人員通過講解引導(dǎo)患者依次放松身體肌肉， 期間可以想象或回憶美好的事物， 或者想象自身免疫系統(tǒng)功能變強(qiáng)， 能夠殺滅癌細(xì)胞， 腫瘤病灶不斷縮小或消失。②合理運(yùn)動?；熤委熎陂g患者會出現(xiàn)不同程度的疲乏感，繼而降低活動耐力。護(hù)理人員根據(jù)患者身體情況制訂針對性的有氧運(yùn)動方案， 例如散步、慢跑、快走等，運(yùn)動時應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，盡量使目標(biāo)心率達(dá)到100～120 次/min，每日總運(yùn)動時間在30 min，可以分為3～5 次完成，運(yùn)動4～5 d/周。

1.2.3 鞏固練習(xí)階段（第三階段） 患者完成化療前1 d實施鞏固練習(xí)， 護(hù)理人員對患者第一與第二階段的認(rèn)知行為護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述， 鞏固患者的記憶力與認(rèn)知力。同時，向家屬開展認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，使其了解到肺癌的危險因素、日常生活中的注意事項等。

1.2.4 延伸指導(dǎo)階段 （第四階段） 患者出院后接受延伸指導(dǎo)，即每周護(hù)理人員通過電話對患者進(jìn)行1次隨訪，10～15 min/次，隨訪期間認(rèn)真解釋患者提出的疑問， 同時詢問其身心狀態(tài)及疾病的自我管理情況，對其中的錯誤認(rèn)知與行為習(xí)慣進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況與生活質(zhì)量進(jìn)行評價。 ①心理狀況：通過焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，其中SAS 量表50 分為界限，SDS 量表53 分為界限， 量表分值越高則焦慮與抑郁情緒越重。②生活質(zhì)量：采用簡化生活質(zhì)量測定量表（SF-36）進(jìn)行評估，評估項目包括心理狀況、環(huán)境適應(yīng)能力、生理能力與社會能力，每個項目評分范圍均為0～100 分，分值高則生存質(zhì)量佳。

通過自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》評估兩組患者對于該次服務(wù)的滿意度。 問卷內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)、住院環(huán)境、護(hù)理效果、人性化關(guān)懷、護(hù)理細(xì)節(jié)、工作態(tài)度、疾病宣教等內(nèi)容，評分0～100 分，其中90～100 分為滿意，80～89 分為基本滿意，80 分以下為不滿意。 總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 問卷信度Cronbach'sα 系數(shù)為0.92，效度指數(shù)為0.85。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析與處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的心理狀況對比

干預(yù)前，兩組SAS 與SDS 量表評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者心理狀況對比[(±s),分]Table 1 Comparison of the psychological status of the two groups of patients before and after intervention [(±s), points]

表1 干預(yù)前后兩組患者心理狀況對比[(±s),分]Table 1 Comparison of the psychological status of the two groups of patients before and after intervention [(±s), points]

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2.2 干預(yù)前后兩組患者的生存質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組SF-36 量表中心理狀況、環(huán)境適應(yīng)能力、 生理能力與社會能力評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量對比[(±s),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after intervention [(±s), points]

表2 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量對比[(±s),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after intervention [(±s), points]

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理總滿意率100.00%顯著高于對照組85.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

3 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性疾病， 其病因尚未明確，臨床普遍認(rèn)為與空氣污染、職業(yè)暴露、吸煙、遺傳、飲食與肺部疾病史有關(guān)[6-7]。由于肺癌缺少典型的癥狀表現(xiàn)，所以多數(shù)患者就診時疾病已步入中晚期，而中期患者五年生存率僅有50%， 晚期患者則不足10%[8]。 化療是治療中晚期肺癌的主要手段，以期抑制或消除惡性腫瘤細(xì)胞，延長患者的生存時間[9-10]。然而， 由于多數(shù)肺癌化療患者缺少對于疾病與化療知識的認(rèn)知，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，不僅干擾了化療治療的依從性， 且給其生存質(zhì)量帶來了巨大影響[11-12]。 因此，通過有效的認(rèn)知與行為干預(yù)手段糾正肺癌化療患者的不良心理狀態(tài)， 保障其生存質(zhì)量十分必要。

階段性認(rèn)知行為護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理工作的完善與補(bǔ)充，其通過對患者疾病康復(fù)情況進(jìn)行階段性的評估、分析與總結(jié)，制訂出相應(yīng)的認(rèn)知與行為干預(yù)方案，利于解決患者的心理與生理問題，保障康復(fù)效果[13]。其中認(rèn)知矯正階段作為第一階段，可以幫助患者樹立起正確的康復(fù)信念，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，強(qiáng)化對于疾病的應(yīng)對能力[14]；第二階段主要側(cè)重于行為干預(yù)，通過肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練與合理運(yùn)動， 幫助患者放松肌肉，提高活動耐力，緩解化療所致的疲乏感[15-16]；第三階段在出院前對患者的認(rèn)知與行為干預(yù)情況進(jìn)行鞏固練習(xí)， 進(jìn)一步提高其對于疾病與健康知識的認(rèn)知力，強(qiáng)化出院后的自我管理意識[17-18]；第四階段通過隨訪能夠及時了解患者的身心狀況， 并給予針對性的指導(dǎo)，且延伸式的認(rèn)知與行為護(hù)理措施，全面保障了患者的康復(fù)效果[19-20]。 陳明霞等[21]對70 例肺癌化療患者分別應(yīng)用了常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合階段性認(rèn)知行為護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組護(hù)理后SAS 評分（35.21±9.25）分、SDS（33.38±8.41）分均低于常規(guī)護(hù)理組（43.69±8.54）分、（42.52±8.37）分。 該文研究中，干預(yù)后研究組SDS 量表評分（33.30±5.45）分、SAS 量表評分（31.05±4.85）分顯著低于對照組（P＜0.05）。 可見，階段性認(rèn)知行為護(hù)理可以提高患者對于疾病與化療的認(rèn)知能力，緩解心中的恐慌感，形成健康且積極的認(rèn)知觀念，繼而管理自身情緒，改善抑郁與焦慮的心理狀態(tài)。 彭巧玲等[22]對36 例支氣管肺癌化療患者應(yīng)用了階段性認(rèn)知行為干預(yù)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后該組SF-36 量表中心理狀況評分 （48.53±2.34）分、生理能力（46.89±2.81）分、環(huán)境適應(yīng)能力（44.65±2.45）分、社會能力（58.65±2.44）分均高于常規(guī)護(hù)理對照組的（45.69±2.18）分、（42.15±2.26）分、（41.23±2.56）分、（54.35±2.64）分（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果一致， 干預(yù)后研究組SF-36 量表中心理狀況評分（49.48±2.50）分、環(huán)境適應(yīng)能力評分（45.36±2.79）分、生理能力評分（47.05±2.85）分、社會能力評分（58.98±2.78）分顯著高于對照組（P＜0.05）。階段性認(rèn)知行為護(hù)理能夠使患者認(rèn)識到自身慣有的不良行為習(xí)慣，調(diào)動起自我管理的積極性與主動性，自覺采取利于健康的生活方式， 進(jìn)一步保障生存質(zhì)量。 從該次研究的護(hù)理總滿意度來看， 研究組100.00%顯著高于對照組85.37%（P＜0.05）。 結(jié)果說明， 階段性認(rèn)知行為護(hù)理通過護(hù)理人員細(xì)致且耐心的溝通，以及全面的干預(yù)措施，可以完善臨床護(hù)理方案，提高患者對于護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系，繼而強(qiáng)化了護(hù)理滿意度。

綜上所述， 肺癌化療患者實施階段性認(rèn)知行為護(hù)理后心理狀態(tài)與生存質(zhì)量均得到了顯著的改善。