滕正華

蘇州市吳中人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215100

子宮內膜息肉在婦科是一種比較常見的疾病，屬于良性疾病，只有少數(shù)患者會發(fā)生惡性病變[1]。子宮內膜息肉好發(fā)于40 歲左右的中年女性，對女性的健康帶來比較嚴重的影響， 對于該病臨床較常用的治療方式為手術治療，具有較高的切除率，但是術后仍然有較高的復發(fā)率[2]。屈螺酮炔雌醇片是一種比較常用的避孕藥物， 同時該藥物能夠幫助患者調節(jié)體內的性激素水平，改善內分泌紊亂情況，對子宮內膜的增殖有一定的抑制作用， 可以幫助患者在治療后預防疾病復發(fā)[3]。基于此，該文針對該院2019 年1 月—2021 年6 月期間收治的76 例子宮內膜息肉患者，采用宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇與宮腔鏡手術治療進行治療，并分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的子宮內膜息肉患者76 例，隨機分為研究組與對照組，每組38 例。 研究組平均年齡（35.11±5.24）歲；平均病程（2.11±0.52）年。 對照組平均年齡（35.39±5.37）歲，平均病程（2.15±0.64）年。 兩組一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)該院倫理委員會批準，患者或家屬對研究知情同意。納入標準：符合子宮內膜息肉臨床診斷標準；患者能配合治療；無惡性腫瘤患者；參加研究之前未進行過相關治療。 排除標準：患者精神疾病者；患有其他臟器重大疾病者；患有傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病，或有相關治療禁忌者。

1.2 方法

對照組采用宮腔鏡手術治療， 如果為未生育女性， 術前12 h 將米索前列醇置入陰道后穹窿處，劑量為0.2～0.4 mg；如果為已生育女性，可用宮頸擴張棒置入陰道后穹窿。 采用膀胱截石位，全麻，擴張宮頸至7 號，置入宮腔鏡，使用生理鹽水進行膨宮，通過宮腔鏡觀察患者的息肉位置、大小、病變程度以及與周圍組織的關系， 用取物鉗鉗夾息肉根部并離斷息肉，如息肉大可分次切除。根據(jù)患者的實際情況以及是否有生育需求選擇是否切除病灶位置的子宮內膜。 如果為多發(fā)性息肉， 可先用清宮術清理殘余息肉，再用縮宮素（國藥準字H32025281， 規(guī)格：1 mL×10 支）止血。 手術完成后常規(guī)使用抗生素（國藥準字H20058160，規(guī)格：1 g×瓶）。

研究組患者在對照組基礎上增加屈螺酮炔雌醇（國藥準字H20140972，規(guī)格：28 片×板×盒）聯(lián)合治療，口服，1 片/次，1 次/d。 21 d 為1 個周期，間隔3～7 d 后從下1 個月經(jīng)周期的第5 天進行治療，持續(xù)使用3 個周期。

1.3 觀察標準

治療6 個月后對比治療效果，顯效：月經(jīng)量以及周期均恢復正常；有效：月經(jīng)量以及周期基本恢復正常；無效：無任何改變或更加嚴重。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

對比治療前、 治療3、6 個月后的月經(jīng)量PBAC評分和子宮內膜厚度，PBAC 以丟失血塊、血染面積評分總和＞100 分，月經(jīng)量＞80 mL 為月經(jīng)過多；評分總和＜25 分，月經(jīng)量＜25 mL 為月經(jīng)過少；月經(jīng)量、子宮內膜厚度增長過快則表示患者有復發(fā)的可能。

治療前、治療3 個月后對比激素表達水平，包括雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治療效果優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果對比Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者PBAC 評分和子宮內膜厚度對比

治療3 個月后，研究組PBAC 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療6 個月后，研究組與對照組PBAC 評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療3、6 個月后，研究組子宮內膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者PBAC 評分和子宮內膜厚度對比（±s）Table 2 Comparison of PBAC score and endometrial thickness between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者PBAC 評分和子宮內膜厚度對比（±s）Table 2 Comparison of PBAC score and endometrial thickness between the two groups of patients (±s)

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2.3 兩組患者治療前后激素水平對比

治療前，兩組激素水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組激素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后激素水平對比（±s）Table 3 Comparison of hormone levels before and after treatment between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者治療前后激素水平對比（±s）Table 3 Comparison of hormone levels before and after treatment between the two groups of patients (±s)

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3 討論

單純采用宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉， 患者會有較高的復發(fā)率[4]，因此，在手術的基礎上聯(lián)合屈螺酮炔雌醇進行治療能夠有效促進患者子宮內膜的修復和月經(jīng)量的恢復，改善患者的性激素水平，進而起到更加顯著的治療效果，同時減少疾病的復發(fā)[5-7]。該次研究中，研究組治療總有效率為97.37%，優(yōu)于對照組的78.95%（P＜0.05）。 這一結果與張晶[8]學者的研究結果一致， 在其研究中觀察組治療效果94.12%高于對照組的73.53%（P＜0.05），說明采用宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉， 能夠有效避免患者出現(xiàn)嚴重的術后并發(fā)癥， 使患者的康復效果更加顯著[9-11]。PBAC 評分方面，治療3 個月后研究組為（65.22±15.09）分，對照組（81.07±16.46）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療6 個月后，研究組為（37.41±10.25）分，對照組為（40.39±11.54）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；子宮內膜厚度方面，治療3、6個月后，研究組分別為（0.49±0.11）、（0.78±0.12）cm，對照組為（0.65±0.14）、（0.93±0.14）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這一結果與林小全[12]的研究結果一致，治療3 個月后，觀察組PBAC 評分為（65.82±15.46）分，低于對照組（81.05±16.37）分（P＜0.05）；治療6 個月后，觀察組PBAC 評分為（37.86±10.24）分，與對照組（40.12±11.35）分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療3 個月后， 觀察組子宮內膜厚度為（0.45±0.12）cm，對照組為（0.60±0.15）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療6 個月后，觀察組子宮內膜厚度為（0.74±0.10）cm，對照組為（0.95±0.13）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明聯(lián)合治療能夠幫助患者抑制子宮內膜不斷增生，減少疾病的復發(fā)，幫助其恢復正常功能，進而促進月經(jīng)量恢復正常狀態(tài)[13]。

宮腔鏡術后，患者的性激素會出現(xiàn)紊亂的情況，術中使用屈螺酮炔雌醇進行聯(lián)合治療， 能夠幫助患者補充體內缺乏的激素受體， 使患者性激素紊亂的情況得到調整，進一步防止息肉復發(fā)[14-17]。研究中，治療前兩組激素水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后研究組FSH（3.75±0.92）IU/L、E2（132.64±25.04）pmol/L、LH（3.45±0.81）IU/L 均低于對照組（P＜0.05）。這一結果與周靜等[18]的研究結果一致，在其研究中，觀察組治療后FSH（3.71±0.95）IU/L、E2（132.51±24.53）pmol/L、LH （3.46±0.85）IU/L 均 低 于 對 照 組FSH（4.68±1.02）IU/L、E2（156.89±30.21）pmol/L、LH（4.35±0.93）IU/L（P＜0.05）。

綜上所述， 宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉可以提高治療效果，調節(jié)激素表達，降低復發(fā)率。