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北京市海淀區(qū)婦幼保健院麻醉科，北京 100080

近年來， 婦科短小腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫等疾病的治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用， 手術(shù)過程中要求具有迅速的麻醉誘導(dǎo)、 完善的麻醉維持階段以及迅速的蘇醒階段等[1]。氣管插管全身麻醉是臨床常采用的術(shù)中鎮(zhèn)痛方法，但是由于術(shù)中插管拔管具有較大的循環(huán)波動，因此患者會發(fā)生咽痛、聲嘶等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下還會發(fā)生杓狀軟骨脫位等并發(fā)癥[2]。羥考酮在鎮(zhèn)痛、癌性疼痛的治療中得到了有效應(yīng)用，比其他阿片類藥物能夠?qū)?nèi)臟痛進行更好的緩解， 但是具有嗆咳等不良反應(yīng)[3]。右美托咪定是一種麻醉輔助藥物，在臨床較為常見，抗交感神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用較強，同時具有較少的不良反應(yīng)[4]。 在婦科腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用羥考酮復(fù)合右美托咪定鎮(zhèn)痛，一方面能夠有良好的鎮(zhèn)痛效果， 另一方面還能夠減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。為此，該研究分析2020 年2 月—2021 年9 月該院收治的腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者100 例的臨床資料， 探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羥考酮復(fù)合右美托咪定鎮(zhèn)痛的安全性和有效性。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者100 例， 依據(jù)術(shù)中鎮(zhèn)痛方法分為羥考酮復(fù)合右美托咪定鎮(zhèn)痛組（復(fù)合鎮(zhèn)痛組）、羥考酮單獨鎮(zhèn)痛組（單獨鎮(zhèn)痛組），每組50 例。 復(fù)合鎮(zhèn)痛組患者，年齡19～41 歲，平均（32.03±5.46）歲；體質(zhì)量40～55 kg 24例，56～70 kg 26 例。 單獨鎮(zhèn)痛組患者， 年齡20～42歲，平均（32.26±5.75）歲；體質(zhì)量40～55 kg 25 例，56～70 kg 25 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能正常；②肝腎功能正常；③符合手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嘔吐反流誤吸高危因素者；②近期有上呼吸道感染者； ③既往有竇性心動過緩等病史者。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前8 h 督促兩組患者禁食禁水，在患者進入手術(shù)室后，對其心電圖、動脈血氧飽和度、無創(chuàng)血壓進行常規(guī)監(jiān)測，將靜脈通路建立在左側(cè)上肢。給予患者依次靜脈注射0.1 mg/kg 咪達唑侖（國藥準(zhǔn)字H19990027）+2 mg/kg 丙泊酚 （國藥準(zhǔn)字H1999 0282）+0.3 μg/kg 舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20203650）+0.15 mg/kg 苯磺順阿曲庫銨(國藥準(zhǔn)字H20060869）進行麻醉誘導(dǎo)。 給予患者靜脈泵注5～8 mg/(kg·h)丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H19990282）+0.2～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143314）進行麻醉維持。

單獨鎮(zhèn)痛組： 麻醉后切皮前給予患者緩慢靜脈輸注0.1 mg/kg 鹽酸羥考酮(國藥準(zhǔn)字J20180002）。完成手術(shù)前30 min 對患者應(yīng)用10 mg 地塞米松（國藥準(zhǔn)字 H41020036）+5 mg 托烷司瓊 （國藥準(zhǔn)字H20060287），預(yù)防惡心嘔吐。

復(fù)合鎮(zhèn)痛組： 麻醉后切皮前給予患者緩慢靜脈輸注1 μg/kg 右美托咪定 （國藥準(zhǔn)字H20183219）+0.1 mg/kg 鹽酸羥考酮（國藥準(zhǔn)字J20180002）。 完成手術(shù)前30 min 對患者應(yīng)用10 mg 地塞米松+5 mg 托烷司瓊心，預(yù)防惡心嘔吐。

術(shù)中處理：完成手術(shù)前5 min 停止輸入瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143314）、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H19990282），給予兩組患者靜脈注射0.5 mg 阿托品(國藥準(zhǔn)字H12020382)+1 mg 新斯的明對殘余肌松（國藥準(zhǔn)字H31022770）進行拮抗，待患者完全清醒后將其氣管導(dǎo)管拔除，并送入麻醉恢復(fù)室觀察。鎮(zhèn)痛期間監(jiān)測患者心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓，如果患者血壓過低，收縮壓在基礎(chǔ)血壓的20%以下，則對其應(yīng)用6 mg麻黃堿（國藥準(zhǔn)字H21022412）。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組血流動力學(xué)，給藥前（T0）、給藥后3 min （T1）， 通氣道建立成功后1 min （T2）、3 min（T3），完成手術(shù)時（T4）、通氣道拔出后（T5）分別監(jiān)測心率、平均動脈壓。 ②比較兩組意識消失時間、通氣道建立時間、手術(shù)時間。③比較兩組誘導(dǎo)與蘇醒過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)比較

兩組患者T1 時的心率、 平均動脈壓均低于T0時，T2 時的心率、平均動脈壓均高于T0 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 單獨鎮(zhèn)痛組患者T2 時的心率、 平均動脈壓均高于T1 時， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 T0、T3、T4 時，兩組患者的心率、平均動脈壓之間對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；T2、T5時，復(fù)合鎮(zhèn)痛組患者的心率、平均動脈壓均低于單獨鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者血流動力學(xué)比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between the two groups of patients (±s)

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2.2 兩組患者意識消失時間、通氣道建立時間、手術(shù)時間比較

復(fù)合鎮(zhèn)痛組患者的意識消失時間、通氣道建立時間短于單獨鎮(zhèn)痛組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者意識消失時間、通氣道建立時間、手術(shù)時間比較（±s）Table 2 Comparison of the time of disappearance of consciousness, airway establishment time and operation time between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者意識消失時間、通氣道建立時間、手術(shù)時間比較（±s）Table 2 Comparison of the time of disappearance of consciousness, airway establishment time and operation time between the two groups of patients (±s)

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2.3 兩組患者誘導(dǎo)與蘇醒過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

復(fù)合鎮(zhèn)痛組患者的嗆咳、高血壓、躁動發(fā)生率低于單獨鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 但兩組患者的低血壓、心動過緩、呼吸抑制發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表3。

表3 兩組患者誘導(dǎo)與蘇醒過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients during induction and recovery [n(%)]

3 討論

羥考酮主要作用于內(nèi)臟平滑肌的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛作用極好，在多模式鎮(zhèn)痛中占有重要地位[6-8]。有研究表明，羥考酮能夠?qū)毙蕴弁催M行有效控制[9-10]。 也有研究表明，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羥考酮能夠?qū)颊呒毙蕴弁催M行有效控制，促進患者滿意度的提升[11-12]。但是，羥考酮極易引發(fā)嗆咳、鎮(zhèn)靜過度等不良反應(yīng)，因此應(yīng)用受到了一定的限制。 右美托咪定能夠發(fā)揮抗寒戰(zhàn)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且不會抑制患者呼吸，能夠促進患者阿片類藥物、麻醉藥用量的減少[13]。 有學(xué)者在婦科腹腔鏡鎮(zhèn)痛中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定2 μg/kg[14]，發(fā)現(xiàn)該鎮(zhèn)痛方法能夠減少舒芬太尼用量， 進而減少患者嗆咳的發(fā)生，但是會增加患者心動過緩的發(fā)生。有學(xué)者在脊柱手術(shù)鎮(zhèn)痛中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定1.5 μg/kg[15]，發(fā)現(xiàn)該鎮(zhèn)痛方法能夠明顯減少舒芬太尼用量， 進而減少患者嗆咳的發(fā)生， 且不會引發(fā)嗜睡、心動過緩等不良反應(yīng)。

徐莉[16]、郝曉燕等[17]研究表明，在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羥考酮復(fù)合1.5 μg/kg 右美托咪定，能夠減少羥考酮的用量，進而將患者嗆咳、頭暈的發(fā)生率降低（23.33%→3.33%、6.67%→0.00%），從而提升患者滿意度。 該研究結(jié)果表明，T2、T5 時，復(fù)合鎮(zhèn)痛組患者的心率、 平均動脈壓均低于單獨鎮(zhèn)痛組（P＜0.05）。 復(fù)合鎮(zhèn)痛組患者的意識消失時間、通氣道建立時間短于單獨鎮(zhèn)痛組（P＜0.05）。 復(fù)合鎮(zhèn)痛組患者的嗆咳發(fā)生率2.00%（1/50）、 高血壓發(fā)生率6.00%（3/50）、躁動發(fā)生率6.00%（3/50）低于單獨鎮(zhèn)痛 組 的26.00% （13/50）、32.00% （16/50）、34.00%（17/50）（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，原因為復(fù)合用藥能夠?qū)⒉煌幬锏膬?yōu)勢發(fā)揮出來， 一方面使鎮(zhèn)痛效果得到充分保障， 另一方面在極大程度上減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生[18]。

綜上所述， 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)術(shù)中應(yīng)用羥考酮復(fù)合右美托咪定鎮(zhèn)痛的安全性和有效性較羥考酮單獨鎮(zhèn)痛高。