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        腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用布托啡諾預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響分析

        2022-06-14 11:50:34孟巧
        中外醫(yī)療 2022年12期
        關(guān)鍵詞:布托蘇醒芬太尼

        孟巧

        沛縣人民醫(yī)院麻醉科,江蘇沛縣 221600

        瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動劑, 以鹽酸瑞芬太尼為主要成分, 具有起效快的特點, 只要1 min 就可以達(dá)到血腦屏障[1-2]。 盡管瑞芬太尼起效快速,但藥效持續(xù)時間比較短,需要持續(xù)用藥才可以達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果, 在臨床麻醉手術(shù)中得到了普遍應(yīng)用[3-4]。 然而,應(yīng)用瑞芬太尼時,非常容易引發(fā)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng),若大劑量、長時間用藥,還會引起痛覺過敏癥狀。所以,在臨床手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼時,應(yīng)加強術(shù)后疼痛的緩解。布托啡諾是一種阿片受體混合型激動拮抗劑,鎮(zhèn)痛效果顯著,且很少產(chǎn)生耐藥性,呼吸抑制比較輕,臨床應(yīng)用價值非常高[5]?;诖?,該文以2020 年8 月—2021年8 月在該院行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)治療的患者80 例為研究對象,探討布托啡諾的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        方便選取在該院行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)治療的患者80 例為研究對象,按照隨機抽樣法分為研究組和對照組,各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn):①無手術(shù)禁忌證;②無藥物過敏史;③禁食8 h,禁飲2 h;④無溝通障礙,意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在藥物濫用史或者依賴史者;②對研究藥物過敏者;③伴有慢性疼痛病史者;④伴有感覺神經(jīng)功能障礙者;⑤合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者;⑥臨床資料不齊全者。 研究組:女19 例,男21 例;年齡18~60 歲,平均(40.38±3.84)歲;體質(zhì)量44~72 kg,平均(58.91±3.73)kg。 對照組:女21 例,男19 例;年齡18~60 歲,平均(40.19±3.97)歲;體質(zhì)量43~72 kg,平均(58.78±3.91)kg。 兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 該文研究經(jīng)過倫理委員會的審核與批準(zhǔn),所有患者或家屬均知情同意。

        1.2 方法

        兩組患者均給予腹腔鏡闌尾炎手術(shù)治療,研究組應(yīng)用布托啡諾麻醉,麻醉誘導(dǎo)用藥:布托啡諾(國藥準(zhǔn)字H20020454,規(guī)格:1 mL∶1 mg)0.015 mg/kg、舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格:1 mL∶50 μg)0.4 μg/kg、依托咪酯(國藥準(zhǔn)字H32022992,規(guī)格:10 mL∶20 mg)0.3 mg/kg、 順苯阿曲 (國藥準(zhǔn)字H20203700, 規(guī)格:5 mL∶10 mg)0.2 mg/kg;麻醉維持用藥:靜脈泵注丙泊酚 (國藥準(zhǔn)字H19990281), 瑞芬太尼 (國藥準(zhǔn)字H20143314)。 吸入七氟烷(國藥準(zhǔn)字H20173007),氧流量為2 L/min。 對照組未使用布托啡諾麻醉,麻醉誘導(dǎo)與維持用藥與研究組相同,結(jié)束手術(shù)時停藥,在患者自主呼吸、吞咽等保護性反射恢復(fù),呼之睜眼后拔出喉罩。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間、疼痛程度(采用視覺模擬評分法對患者拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h、蘇醒后6 h 疼痛程度進行評估,總分為10 分,評分越低,疼痛程度越輕)、鎮(zhèn)靜效果 (采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)對患者拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h、蘇醒后6 h 鎮(zhèn)靜效果予以評定,總分為6 分,評分越高,鎮(zhèn)靜效果越好)、不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間對比

        研究組與對照組手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間對比[(±s),min]Table 1 Comparison of operation time, recovery time and extubation time between the two groups of patients[(±s),min]

        表1 兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間對比[(±s),min]Table 1 Comparison of operation time, recovery time and extubation time between the two groups of patients[(±s),min]

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        2.2 兩組患者不同時間點疼痛評分對比

        在拔管后即刻時,研究組與對照組疼痛評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在蘇醒后30 min、1 h、6 h 時,研究組疼痛評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者不同時間點疼痛評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of pain scores between two groups of patients at different time points [(±s),points]

        表2 兩組患者不同時間點疼痛評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of pain scores between two groups of patients at different time points [(±s),points]

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        2.3 兩組患者不同時間點鎮(zhèn)靜評分對比

        在拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h 時,研究組鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在蘇醒后6 h 時,研究組與對照組鎮(zhèn)靜評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表3 兩組患者不同時間點鎮(zhèn)靜評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of sedation scores at different time points between the two groups of patients [(±s), points]

        表3 兩組患者不同時間點鎮(zhèn)靜評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of sedation scores at different time points between the two groups of patients [(±s), points]

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        2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

        研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions in the two groups of patients [n(%)]

        3 討論

        瑞芬太尼是一種臨床手術(shù)中較為常用的麻醉藥物,鎮(zhèn)痛效果與用藥劑量有著很大的關(guān)系[6-7]。在血液與細(xì)胞組織中,瑞芬太尼能夠快速溶解,因此可以在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效,但藥效持續(xù)時間相對較短,要想獲得持久的麻醉效果,需要持續(xù)用藥[8-11]。 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),大劑量、長時間使用瑞芬太尼,可能引起痛覺過敏反應(yīng),造成此種情況的原因尚不明確,推測可能與作用機制相關(guān),即瑞芬太尼通過和α-1-酸性糖蛋白的結(jié)合,激活體內(nèi)多種μ 受體,以此達(dá)到麻醉效果,停藥之后,被激活的μ 受體恢復(fù)至以前狀態(tài),促使生成大量脊髓強啡肽, 導(dǎo)致機體疼痛敏感度增大[12-13]。 所以,在瑞芬太尼麻醉基礎(chǔ)上進行充分鎮(zhèn)痛十分必要。

        布托啡諾是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物, 對k 受體、μ 受體有著激動與拮抗的雙重作用,可有效抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放,如多巴胺、去甲腎上腺素等,以此抑制神經(jīng)沖動傳導(dǎo),達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[14-15]。 布托啡諾具有起效快速、藥效持久、鎮(zhèn)痛作用強等特點,用藥后1~5 min 即可起效,30~60 min 可達(dá)到峰值, 半衰期約為3~4 h,鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的3.5~7.0 倍[16-17]。 除此之外,相較于其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物,布托啡諾的成癮性更低,且不易引起呼吸抑制,臨床安全性更高[18-19]。該文研究顯示:在蘇醒后30 min、1 h、6 h 時,研究組疼痛評分為(2.57±0.73)分、(2.42±0.61)分、(2.21±0.53)分,明顯低于對照組(P<0.05);在拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h 時,研究組鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組 (P<0.05); 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)顯著低于對照組(P<0.05)。 此結(jié)果與邵曉妹[20]的文獻(xiàn)報道十分相似,具體數(shù)據(jù)如下:B 組(布托啡諾)蘇醒后6 h 疼痛評分為(2.9±1.7)分、(2.7±1.6)分、(2.3±1.4)分,明顯低于A 組(不用布托啡諾)(P<0.05);B 組拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h時鎮(zhèn)靜評分分別為(3.4±1.1)分、(3.1±1.0)分、(2.4±0.7)分,明顯高于對照組(P<0.05);B 組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%,顯著低于對照組(P<0.05)。

        綜上所述, 腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用布托啡諾對減輕瑞芬太尼麻醉后疼痛有著十分積極的作用,且安全性更高,值得臨床推薦與應(yīng)用。

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