孟巧

沛縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇沛縣 221600

瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動劑， 以鹽酸瑞芬太尼為主要成分， 具有起效快的特點， 只要1 min 就可以達(dá)到血腦屏障[1-2]。 盡管瑞芬太尼起效快速，但藥效持續(xù)時間比較短，需要持續(xù)用藥才可以達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果， 在臨床麻醉手術(shù)中得到了普遍應(yīng)用[3-4]。 然而，應(yīng)用瑞芬太尼時，非常容易引發(fā)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，若大劑量、長時間用藥，還會引起痛覺過敏癥狀。所以，在臨床手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼時，應(yīng)加強術(shù)后疼痛的緩解。布托啡諾是一種阿片受體混合型激動拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果顯著，且很少產(chǎn)生耐藥性，呼吸抑制比較輕，臨床應(yīng)用價值非常高[5]?；诖?，該文以2020 年8 月—2021年8 月在該院行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)治療的患者80 例為研究對象，探討布托啡諾的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)治療的患者80 例為研究對象，按照隨機抽樣法分為研究組和對照組，各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌證；②無藥物過敏史；③禁食8 h，禁飲2 h；④無溝通障礙，意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物濫用史或者依賴史者；②對研究藥物過敏者；③伴有慢性疼痛病史者；④伴有感覺神經(jīng)功能障礙者；⑤合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；⑥臨床資料不齊全者。 研究組：女19 例，男21 例；年齡18～60 歲，平均（40.38±3.84）歲；體質(zhì)量44～72 kg，平均（58.91±3.73）kg。 對照組：女21 例，男19 例；年齡18～60 歲，平均（40.19±3.97）歲；體質(zhì)量43～72 kg，平均（58.78±3.91）kg。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該文研究經(jīng)過倫理委員會的審核與批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予腹腔鏡闌尾炎手術(shù)治療，研究組應(yīng)用布托啡諾麻醉，麻醉誘導(dǎo)用藥：布托啡諾（國藥準(zhǔn)字H20020454，規(guī)格：1 mL∶1 mg）0.015 mg/kg、舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.4 μg/kg、依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H32022992，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、 順苯阿曲 （國藥準(zhǔn)字H20203700， 規(guī)格：5 mL∶10 mg）0.2 mg/kg；麻醉維持用藥：靜脈泵注丙泊酚 （國藥準(zhǔn)字H19990281）， 瑞芬太尼 （國藥準(zhǔn)字H20143314）。 吸入七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20173007），氧流量為2 L/min。 對照組未使用布托啡諾麻醉，麻醉誘導(dǎo)與維持用藥與研究組相同，結(jié)束手術(shù)時停藥，在患者自主呼吸、吞咽等保護性反射恢復(fù)，呼之睜眼后拔出喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間、疼痛程度（采用視覺模擬評分法對患者拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h、蘇醒后6 h 疼痛程度進行評估，總分為10 分，評分越低，疼痛程度越輕）、鎮(zhèn)靜效果 （采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)對患者拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h、蘇醒后6 h 鎮(zhèn)靜效果予以評定，總分為6 分，評分越高，鎮(zhèn)靜效果越好）、不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間對比

研究組與對照組手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間對比[（±s），min]Table 1 Comparison of operation time, recovery time and extubation time between the two groups of patients[（±s），min]

表1 兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間對比[（±s），min]Table 1 Comparison of operation time, recovery time and extubation time between the two groups of patients[（±s），min]

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2.2 兩組患者不同時間點疼痛評分對比

在拔管后即刻時，研究組與對照組疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在蘇醒后30 min、1 h、6 h 時，研究組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點疼痛評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain scores between two groups of patients at different time points [（±s），points]

表2 兩組患者不同時間點疼痛評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain scores between two groups of patients at different time points [（±s），points]

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2.3 兩組患者不同時間點鎮(zhèn)靜評分對比

在拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h 時，研究組鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在蘇醒后6 h 時，研究組與對照組鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間點鎮(zhèn)靜評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of sedation scores at different time points between the two groups of patients [（±s）, points]

表3 兩組患者不同時間點鎮(zhèn)靜評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of sedation scores at different time points between the two groups of patients [（±s）, points]

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions in the two groups of patients [n(%)]

3 討論

瑞芬太尼是一種臨床手術(shù)中較為常用的麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果與用藥劑量有著很大的關(guān)系[6-7]。在血液與細(xì)胞組織中，瑞芬太尼能夠快速溶解，因此可以在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，但藥效持續(xù)時間相對較短，要想獲得持久的麻醉效果，需要持續(xù)用藥[8-11]。 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，大劑量、長時間使用瑞芬太尼，可能引起痛覺過敏反應(yīng)，造成此種情況的原因尚不明確，推測可能與作用機制相關(guān)，即瑞芬太尼通過和α-1-酸性糖蛋白的結(jié)合，激活體內(nèi)多種μ 受體，以此達(dá)到麻醉效果，停藥之后，被激活的μ 受體恢復(fù)至以前狀態(tài)，促使生成大量脊髓強啡肽， 導(dǎo)致機體疼痛敏感度增大[12-13]。 所以，在瑞芬太尼麻醉基礎(chǔ)上進行充分鎮(zhèn)痛十分必要。

布托啡諾是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 對k 受體、μ 受體有著激動與拮抗的雙重作用，可有效抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以此抑制神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[14-15]。 布托啡諾具有起效快速、藥效持久、鎮(zhèn)痛作用強等特點，用藥后1～5 min 即可起效，30～60 min 可達(dá)到峰值， 半衰期約為3～4 h，鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的3.5～7.0 倍[16-17]。 除此之外，相較于其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物，布托啡諾的成癮性更低，且不易引起呼吸抑制，臨床安全性更高[18-19]。該文研究顯示：在蘇醒后30 min、1 h、6 h 時，研究組疼痛評分為（2.57±0.73）分、（2.42±0.61）分、（2.21±0.53）分，明顯低于對照組（P＜0.05）；在拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h 時，研究組鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組 （P＜0.05）； 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）顯著低于對照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與邵曉妹[20]的文獻(xiàn)報道十分相似，具體數(shù)據(jù)如下：B 組（布托啡諾）蘇醒后6 h 疼痛評分為（2.9±1.7）分、（2.7±1.6）分、（2.3±1.4）分，明顯低于A 組（不用布托啡諾）（P＜0.05）；B 組拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h時鎮(zhèn)靜評分分別為（3.4±1.1）分、（3.1±1.0）分、（2.4±0.7）分，明顯高于對照組（P＜0.05）；B 組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用布托啡諾對減輕瑞芬太尼麻醉后疼痛有著十分積極的作用，且安全性更高，值得臨床推薦與應(yīng)用。