馬國(guó)慶

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院泌尿外科，江蘇儀征 211900

輸尿管上段結(jié)石為臨床常見疾病， 多發(fā)生于腎臟或繼發(fā)于輸尿管疾病， 在疾病發(fā)作時(shí)可伴劇烈疼痛，并伴有放射性、加重性的特征，部分患者可伴發(fā)心悸、惡心嘔吐等癥狀[1]。 近年來，因飲食、生活習(xí)慣等因素影響，輸尿管上段結(jié)石患者的數(shù)量不斷增加，給患者健康及生活質(zhì)量均帶來了明顯不利影響， 故臨床應(yīng)加以重視[2-3]。 對(duì)結(jié)石直徑、體積較大者，目前多推薦手術(shù)治療， 輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)為常用的腔道微創(chuàng)治療手段，術(shù)式成熟且療效可靠，能夠準(zhǔn)確粉碎結(jié)石，并可對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行凝固止血[4-5]。而近年來研究中， 中醫(yī)藥在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后促排石治療中已經(jīng)有了一定應(yīng)用，并起到了較好效果，排石顆粒則為南京同仁堂所生產(chǎn)的經(jīng)典中成藥制劑[6-7]。 為進(jìn)一步提高對(duì)輸尿管上段結(jié)石者的治療效果， 該次研究便利選擇該院2018 年1 月—2021 年10 月收治的輸尿管上段結(jié)石患者92 例為研究對(duì)象，探討輸尿管鏡鈥激光碎石聯(lián)合排石顆粒方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的輸尿管上段結(jié)石患者92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足輸尿管上段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②擬行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療；③患者年齡18 歲以上； ④碎石術(shù)后能夠自行排出結(jié)石者；⑤病程2 年以下；⑥患者及其家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊生理時(shí)期如妊娠、哺乳者；②嚴(yán)重臟器功能異常者；③不能遵醫(yī)囑用藥者；④用藥禁忌證者。以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組46 例，男35 例，女11 例；年齡27～80 歲，平均（41.69±11.20）歲；病程3～24 d，平均（10.57±3.15）d；結(jié)石直徑0.6～2.4 cm，平均（0.95±0.14）cm。 觀察組46 例，男37 例，女9例；年齡27～81 歲，平均（42.03±11.15）歲；病程3～24 d，平均 （10.84±3.22）d； 結(jié)石直徑0.6～2.4 cm， 平均（0.98±0.16）cm。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。 使用德國(guó)威浮萊AURIGA-30 型30 W 鈥激光，術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉，患者體位取截石位，經(jīng)尿道向患側(cè)置入導(dǎo)絲，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，置入8.0/9.0 FR 輸尿管硬鏡進(jìn)行探查，找到結(jié)石后，拔除導(dǎo)絲，置入220 μm 鈥激光光纖，功率設(shè)定為0.8～1.2 kJ，頻率控制為10～15 Hz，直視下碎石，滿意后即可采用套石籃取出稍大的結(jié)石，而后退鏡，留置F6 雙J 管、導(dǎo)尿管。 術(shù)后第1天復(fù)查KUB，評(píng)估雙J 管位置，術(shù)后2～3 d 即可拔除尿管，常規(guī)靜脈滴注廣譜抗生素2～3 d 抗感染。術(shù)后叮囑患者多飲水，口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20181128，規(guī)格：97.1 g/100 g），2 次/d，5 g/次，并注意監(jiān)測(cè)尿液pH 值，根據(jù)尿pH 值監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥劑量。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用排石顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020071，規(guī)格：5 g×12 袋/盒）治療，從術(shù)后第2 天開始用藥，3 次/d，5 g/次，開水沖服。兩組患者均治療4 周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效比較。顯效：患者自覺結(jié)石排除或采集到排除結(jié)石標(biāo)本，復(fù)查超聲未見結(jié)石影，泌尿梗阻、積水消失；有效：上段結(jié)石下移或結(jié)石體積縮?。?0%，泌尿梗阻、積水改善，尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白等水平均下降；無效：結(jié)石減少不足20%或未發(fā)生位置下移，癥狀未改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。 ②兩組腎功能比較。 于治療前、治療4 周后采集患者空腹靜脈血，分離血清后，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。 ③兩組炎癥指標(biāo)比較。 于治療前后評(píng)估患者C 反應(yīng)蛋白、尿紅細(xì)胞評(píng)分、尿白細(xì)胞評(píng)分進(jìn)行比較。C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)標(biāo)本為血清， 予酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。 尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢測(cè)以定性檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，包括-、±、+、++、+++，分別代表0 分、1 分、2 分、4 分、6 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組腎功能比較

治療前，兩組Scr、BUN 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Scr、BUN 水平均上升， 且觀察組水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腎功能比較(±s)Table 2 Comparison of renal function between the two groups (±s)

表2 兩組腎功能比較(±s)Table 2 Comparison of renal function between the two groups (±s)

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組C 反應(yīng)蛋白、尿紅細(xì)胞評(píng)分、尿白細(xì)胞評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組C 反應(yīng)蛋白、尿紅細(xì)胞評(píng)分、尿白細(xì)胞評(píng)分均下降，且觀察組炎癥水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups (±s)

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups (±s)

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

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3 討論

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見疾病，上段結(jié)石多為單側(cè)發(fā)生， 占構(gòu)成比約94%～98%， 由于結(jié)石位置特殊，常規(guī)保守治療效果不佳，臨床多推薦予手術(shù)治療[9]。輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)屬于治療該病的常用術(shù)式，可利用人體自然腔道進(jìn)行結(jié)石觀察，對(duì)患者的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)安全性高，近年來該術(shù)式在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療中已經(jīng)有了較多應(yīng)用[10]。 但采用該術(shù)式治療后，由于無直接外向通道，故在激光碎石并取出較大結(jié)石后，仍然存在一定結(jié)石殘留。受輸尿管上段結(jié)石解剖原因影響， 部分殘余結(jié)石很難排除，可導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)、尿路感染及腎絞痛等[11]。 對(duì)此，西醫(yī)術(shù)后多使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑等藥物， 促進(jìn)結(jié)石排除。 枸櫞酸氫鉀鈉能夠調(diào)節(jié)患者尿液pH 值，溶解小結(jié)石，并可抑制結(jié)晶形成，減少尿液中的鈣離子，對(duì)預(yù)防結(jié)石及防止復(fù)發(fā)均有較好效果，但排石效果仍不理想[12]。 從中醫(yī)角度看，該病可歸為“石淋”等范疇，其發(fā)生與腎氣不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、煉液為石存在密切相關(guān)，治療時(shí)應(yīng)以通淋排石、清熱解毒為原則。而該次研究所采用排石顆粒組方包括連錢草、 鹽車前子、木通、徐長(zhǎng)卿、石韋、忍冬藤、滑石、瞿麥、苘麻子、甘草[13]。 該方中連錢草為君藥，能夠利水消腫、通淋解毒； 滑石可清熱祛濕利尿， 鹽車前子可利水通淋，苘麻子可清熱解毒、利水消腫，石韋、瞿麥則能夠利尿通淋，共為臣藥；配以忍冬藤、徐長(zhǎng)卿為佐，前者能清熱解毒、止痛通絡(luò)，后者能夠溫通利水消腫；配合甘草緩急止痛，調(diào)和藥性，諸藥共使，可起到利尿排石、清熱通淋的作用[14]。 且現(xiàn)有研究指出，連錢草中有機(jī)酸、黃酮類物質(zhì)能夠起到溶解鈣離子的作用，石韋則能夠消毒殺菌，抑制感染，進(jìn)一步證實(shí)了該方輔助治療尿結(jié)石的價(jià)值[15]。 且排石顆粒屬于中成藥制劑， 服用簡(jiǎn)單方便， 有利于保障患者的用藥依從性。

該次研究中，觀察組聯(lián)用排石顆粒治療后，總有效率（95.65%）高于對(duì)照組（80.43%）（P＜0.05），提示聯(lián)用該藥可提高排石效果，改善患者癥狀。原因考慮為該藥物中有效成分能夠起到溶解結(jié)石， 抑制結(jié)石生長(zhǎng)的作用，并可通淋利尿，促進(jìn)結(jié)石排除，故可促進(jìn)患者康復(fù)。 劉輝等[16]研究中，觀察組予通淋排石中藥治療后，總有效率96.34%，較西醫(yī)治療86.58%高（P＜0.05），與該次研究一致，佐證了該次研究方案輔助治療輸尿管結(jié)石的價(jià)值。 由于手術(shù)影響及結(jié)石機(jī)械性刺激，使患者腎功能出現(xiàn)一定損傷，進(jìn)而出現(xiàn)腎功能下降。 而該次研究中，觀察組治療后Scr、BUN水平分別為（110.17±7.98）μmol/L、（7.43±1.05）mmol/L，均低于對(duì)照組（126.59±10.24）μmol/L、（8.33±1.26）mmol/L（P＜0.05）， 則提示該方案有利于減輕患者腎功能損傷。 王青富等[17]研究中，觀察組予中藥排石湯干預(yù)后，Scr、BUN 水平分別為（108.96±10.41）μmol/L、（6.55±1.27）mmol/L，均低于對(duì)照組（P＜0.05），也證實(shí)了該方對(duì)改善患者腎功能的作用。而在炎癥指標(biāo)方面，該次研究觀察組治療后C 反應(yīng)蛋白、尿紅細(xì)胞評(píng)分、尿白細(xì)胞評(píng)分分別為（8.42±3.67）mg/L、（1.32±0.40） 分、（1.22±0.42） 分， 均低于對(duì)照組 （13.91±4.15）mg/L、（1.76±0.55）分、（2.20±0.71）分（P＜0.05），則說明該方可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。 周波等[18]研究中，觀察組予通淋排石方案治療后，CRP、尿白細(xì)胞評(píng)分、尿紅細(xì)胞評(píng)分分別為（9.95±3.10）mg/L、（1.04±1.14）分、（1.36±1.26）分，均較對(duì)照組低，也佐證了該次研究使用排石顆粒對(duì)改善機(jī)體炎癥指標(biāo)的作用。

綜上所述， 對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石聯(lián)合排石顆粒治療療效可靠， 能夠有效清除殘余結(jié)石，可改善患者術(shù)后腎功能，并可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得推廣。