張 振，李祥飛，龔 超

(1.天津工業(yè)大學，天津 300387；2.天津市醫(yī)學科學技術信息研究所/天津市衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心，天津 300070)

2017年6月，《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)對持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革、建立高效管用的醫(yī)保支付機制提出了新的要求，對發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革對控制醫(yī)療費用、保障參保人員權(quán)益、調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為具有重要作用。為進一步促進醫(yī)療資源合理配置，提高縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，滿足群眾健康需求，2019年5月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》(國衛(wèi)基層函〔2019〕121號)，全面促進緊密型縣域醫(yī)共體的發(fā)展。目前來看，我國學者對醫(yī)共體建設和醫(yī)保支付制度相關內(nèi)容研究較多，資料豐富，但對于緊密型縣域醫(yī)共體下醫(yī)保支付方式改革如何推動緊密型縣域醫(yī)共體建設的研究尚少。醫(yī)保支付方式通過對醫(yī)療衛(wèi)生服務的供需雙方的行為進行引導和調(diào)節(jié)，形成合理就醫(yī)格局，是促進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的重要工具，對醫(yī)保支付方式改革的實施效果進行評價和分析具有一定的現(xiàn)實意義。本文在文獻檢索、政策研究的基礎上，總結(jié)我國部分地區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付改革的基礎經(jīng)驗，剖析其中存在的問題與不足，以期為促進我國醫(yī)保支付方式改革、發(fā)揮其在提升縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力中的重要作用提出政策完善建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文將中文期刊主流數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)(CNKI)、英文主流醫(yī)學數(shù)據(jù)庫PubMed作為文獻檢索的資料來源。為保證資料的完整性與合理性，中文檢索式確定為：全文檢索(“縣域醫(yī)聯(lián)體”O(jiān)R“縣域醫(yī)共體”)AND(“醫(yī)保支付”)；英文檢索式確定為：[all fields](medical group OR medical alliance OR integrated care organization OR medical consortium OR hospital union OR healthcare delivery system，integrated OR Accountable Care Organization)AND(China)。檢索時限確定為從兩個數(shù)據(jù)庫建庫至2021年10月30日。

1.2 文獻納入與排除標準

文獻納入標準：①類別可識別的醫(yī)保支付方式；②我國部分地區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體改革醫(yī)保支付方式效果評價實證研究及不同地區(qū)的比較；③有明確的效果評價指標，如醫(yī)?；疬\行情況、醫(yī)療費用控制情況、居民就醫(yī)流向、醫(yī)保基金補償水平、居民就醫(yī)經(jīng)濟負擔情況、患者就醫(yī)滿意度、醫(yī)療質(zhì)量提升情況等；④數(shù)據(jù)庫為期刊、碩博學位論文，文種僅限于中英文。⑤對于未說明研究對象為“緊密型縣域醫(yī)共體”的研究，由筆者依據(jù)是否實行“人、財、物一體化或唯一法人集團”進行判斷。

文章排除標準：①重復發(fā)表；②不能通過閱讀文章摘要及全文確定結(jié)果；③文章質(zhì)量過低，僅有簡單描述，無具體研究方法；④新聞報紙、政策通知、文章綜述的文獻；⑤只選擇醫(yī)共體中醫(yī)保支付方式與實施效果實證評價中的其中一方面單獨介紹。

1.3 文獻篩選流程

首先，根據(jù)制定的檢索方案進行文獻檢索，仔細閱讀和分析檢索出的文獻標題、關鍵詞和摘要等重要信息，根據(jù)納入和排除標準逐步排除不符合要求的文獻；其次，對保留的文獻進行獲取全文和下載，通過對文章的主要內(nèi)容與細節(jié)的細致閱讀和研究，再次根據(jù)文獻的納入和排除標準完成研究文獻的排除與保留工作；最后，系統(tǒng)梳理篩選后保留的文獻資料，對其進行歸納整理，納入本文后續(xù)的研究分析。

2 結(jié)果

嚴格按照本文制定的文獻檢索的納入排除標準，經(jīng)過初步檢索選定的數(shù)據(jù)庫，共有129篇相關研究。根據(jù)文獻的篩選流程，完成兩步的文獻排除和保留工作之后，最終得到9篇中文定性分析的文獻，研究涉及浙江省、福建省等6個省9個地區(qū)，主要對其縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體的醫(yī)保支付方式改革措施及效果進行分析。

2.1 各地緊密型縣域醫(yī)共體配套支付模型

本文通過檢索相關文獻總結(jié)部分地區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式的實施現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保支付從后付制改為預付制，從機構(gòu)總額控制向區(qū)域總額控制轉(zhuǎn)變。緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式是以總額打包預付為主，同時各地結(jié)合實際情況因地制宜選擇其他醫(yī)保支付方式，如門診按人頭付費、住院實施DRGs付費等，從而達到控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量的目的；各醫(yī)共體普遍實行差異化報銷、調(diào)整轉(zhuǎn)診起付線來促進分級診療制度建設的發(fā)展，形成良好就醫(yī)格局；大部分醫(yī)共體內(nèi)將醫(yī)保政策執(zhí)行情況納入績效考核指標，建立激勵機制，將績效考核結(jié)果與基金分配與撥付、職工晉升與薪酬掛鉤。醫(yī)?；鸾Y(jié)余處理方法上均為醫(yī)共體內(nèi)留用，在留用比例、基金支配權(quán)歸屬問題、分配比例和用途上，各醫(yī)共體有各自的政策和處理措施，納入分析的文獻提示，大部分醫(yī)共體將各自的結(jié)余資金用于績效獎勵或者作為機構(gòu)內(nèi)醫(yī)務性收入，也有部分醫(yī)共體用結(jié)余資金培訓工作人員、發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。對于超支費用，各單位主要采取自行承擔的政策或通過與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)談判確定超支費用各自承擔比例。部分地區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體配套支付模型具體情況和特點詳見表1。

表1 部分地區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體配套支付模型

2.2 醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付方式改革效果分析

綜合現(xiàn)有研究成果與國家相關政策，本研究從醫(yī)?；疬\行情況、醫(yī)療費用控制情況、居民就醫(yī)流向、醫(yī)?；鹧a償水平、居民就醫(yī)經(jīng)濟負擔情況、患者就醫(yī)滿意度、醫(yī)療質(zhì)量提升情況7個維度對納入文獻的改革效果進行評價和分析。各個維度納入分析的醫(yī)共體中，從醫(yī)保基金運行情況來看，多數(shù)醫(yī)共體醫(yī)?；鹬С鲈鏊俜啪?，結(jié)余留用不斷增長，醫(yī)?；鸷侠磉\行，壓力減??；從醫(yī)療費用控制情況來看，各醫(yī)共體的住院門診費用、衛(wèi)生材料費用均有不同程度的降低，藥占比增速降低，醫(yī)療服務收入和職工收入較改革前提高，醫(yī)療費用控制效果明顯；從居民就醫(yī)流向來看，多數(shù)醫(yī)共體縣域內(nèi)和基層醫(yī)療的就診人次、基層就診率與改革前相比均有上升，雙向轉(zhuǎn)診人數(shù)增加，醫(yī)保支付方式改革對于醫(yī)共體內(nèi)分級診療格局形成具有顯著影響；從醫(yī)?；鹧a償水平來看，醫(yī)共體內(nèi)參保人群的住院補償比增長，補償水平提高，其中安徽省無為市合規(guī)費用報銷比例持續(xù)下降；從居民就醫(yī)負擔情況來看，醫(yī)共體內(nèi)患者自付費用占總費用比例較改革前不斷下降，患者就醫(yī)負擔減輕；從居民就醫(yī)滿意度來看，大部分醫(yī)共體內(nèi)患者的就醫(yī)滿意度、對報銷比例的滿意度均維持在較高水平，總體滿意度良好；從醫(yī)療質(zhì)量提升情況來看，醫(yī)共體內(nèi)各類手術占比增長，DRGs入組數(shù)、疾病難度系數(shù)與病案數(shù)據(jù)質(zhì)量提高，家庭醫(yī)生服務簽約率和重點人群簽約率提高，慢病管理率保持較高水平，醫(yī)療服務質(zhì)量不斷提升。各地醫(yī)共體具體支付方式改革效果評價見表2。

表2 部分地區(qū)地區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體支付方式效果評價

續(xù)表2

2.3 存在的問題及分析

持續(xù)提升醫(yī)保制度管理精細化水平，對于醫(yī)療服務行為走向規(guī)范化和合理化與分級診療就醫(yī)格局逐步形成產(chǎn)生重要影響。我國在2013年提出了在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“醫(yī)保打包支付”的計劃，醫(yī)?？傤~預付、按病種、按人頭、按床日付費等多元復合型醫(yī)保支付方式是醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付改革的趨勢和方向，但是目前關于緊密型縣域醫(yī)共體的醫(yī)保支付的相關政策大多只是一個指導性的意見，缺乏強制性，地方的可操作空間較大，導致各個醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)保支付方式改革標準不一，各有優(yōu)缺點，尚未探索出符合緊密型縣域醫(yī)共體實際的醫(yī)保支付方式。在全國范圍內(nèi)，安徽省和福建省較早開始建設縣域醫(yī)共體，并在醫(yī)共體內(nèi)進行醫(yī)保整體支付的改革，且效果明顯。浙江省的縣域醫(yī)共體建設及其醫(yī)保支付方式改革時間相對較晚，但發(fā)展速度快，目前已經(jīng)形成一個比較成熟的體系[10]。通過研究9篇文獻中緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付方式改革情況，了解到存在以下問題：全面推行DRGs付費改革是緊密型縣域醫(yī)共體建設的重點與難點；醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管考核制度存在漏洞，績效考核措施執(zhí)行不到位；醫(yī)保信息化建設對緊密型縣域醫(yī)共體的支撐作用不足；醫(yī)共體內(nèi)未建立科學的利益分配機制。

2.3.1 DRGs支付方式改革難度較大

積極探索并實踐符合緊密型縣域醫(yī)共體實際的醫(yī)?；鹂傤~控制下的按疾病診斷相關分組(DRGs)付費的醫(yī)保支付方式是當前中國醫(yī)改的重要任務，已納入分析的文獻中，各地緊密型縣域醫(yī)共體的醫(yī)保支付方式改革趨向多元化發(fā)展，但實施DRGs付費的支付改革進展不一，采用后付制的單一按項目付費的醫(yī)保支付已不符合縣域醫(yī)共體發(fā)展實際，實施總額預付制的同時結(jié)合DRGs支付方式、按人頭付費、按床日付費等多元醫(yī)保支付方式所涉金額占比很小，以DRGs付費為例的新的支付方式并沒有在緊密型縣域醫(yī)共體配套的醫(yī)保支付方式中占據(jù)主導地位，僅祥云縣、德清縣、連云港市贛榆區(qū)的支付方式改革中實行了DRGs付費，效果評價部分也只有德清縣、祥云縣介紹了DRGs的實施效果。作為一種基于病種精細化管理的支付方式，實施DRGs要求牽頭單位對醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)的服務能力進行動態(tài)評估，周期長、過程復雜且工作量大，此外，全面推行DRGs對醫(yī)保統(tǒng)籌層次、績效評價基礎均有要求，將對牽頭醫(yī)院的管理能力帶來更大挑戰(zhàn)[10]。

2.3.2 醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管考核體系存在漏洞

2020年9月，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設評判標準和監(jiān)測指標體系(試行)的通知》(國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號)，其中說明了醫(yī)?；鹗褂眯芴嵘母黜椫笜?，已納入研究的文獻中，各地也積極把其中的一些指標作為醫(yī)?；鹗褂们闆r的考核標準。大多數(shù)醫(yī)共體都建立了與醫(yī)保支付方式相配套的績效考核體系，祥云縣單獨將DRG評價指標納入績效考核，而其他地區(qū)沒有針對不同支付方式采取不同的監(jiān)管考核形式，各地普遍缺乏對不同支付模式運行機制以及其可能會導致的不合理醫(yī)療行為、機構(gòu)內(nèi)基金使用和分配情況等問題的深入分析和探索，進而進行精細化規(guī)范與管理；各地縣域醫(yī)共體內(nèi)對醫(yī)保基金使用和管理沒有統(tǒng)一的標準，醫(yī)保基金使用的各個主體所應承擔的責任和義務不明確，無法徹底解決在總額打包預付之下可能出現(xiàn)降低診療標準、推諉重患、成本轉(zhuǎn)移等醫(yī)療服務過程中的道德風險問題。文獻研究發(fā)現(xiàn)，在執(zhí)行的時候由于考核條件限制、考核程序繁瑣等原因，醫(yī)共體內(nèi)各執(zhí)法部門信息閉塞，績效考核程序化，監(jiān)管方式、執(zhí)法手段單一，沒有建立多種有效的追責方式，對于違反規(guī)定的行為處罰不明確，沒有形成有效監(jiān)管體系。

2.3.3 醫(yī)保信息化建設水平較低

縣級及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與發(fā)達城市相比，經(jīng)濟發(fā)展水平較低，醫(yī)療信息化建設相對滯后。國家醫(yī)保局的成立和國家醫(yī)保信息系統(tǒng)的實施促進了我國醫(yī)療信息的整合與應用，醫(yī)保信息平臺建設取得階段性成效。然而，當前我國通過大數(shù)據(jù)賦能提升醫(yī)保支付方式改革效率不高，特別是在緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革實踐的過程中運用大數(shù)據(jù)保障和改善民生任重而道遠。醫(yī)保信息化建設在推進縣域緊密型醫(yī)共體的作用在主要研究文獻中并沒有提及，納入研究的9篇文獻中有6篇提到了醫(yī)共體信息化建設措施，如祥云縣運用信息化手段為DRGs智能管理系統(tǒng)保駕護航；安吉縣搭建醫(yī)共體信息管理平臺實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享通過實時智能分析報表，幫助醫(yī)共體成員單位及時掌握費用指標執(zhí)行情況等。也有文獻指出醫(yī)共體醫(yī)保信息化建設的痛點，如胡佳在介紹尤溪縣醫(yī)保支付方式改革及效果時指出信息化建設對醫(yī)保支付方式改革的支撐作用不足，尤其建立總額預算下按疾病診斷相關分組(DRGs)、按病種分值付費(DIP)為基礎的多元復合醫(yī)保支付體系要求醫(yī)保支付信息系統(tǒng)升級與功能優(yōu)化，不斷提高醫(yī)保信息系統(tǒng)兼容性和數(shù)據(jù)處理能力[11]。醫(yī)保信息化建設政策標準和發(fā)展程度不一，各地醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保數(shù)據(jù)真實性較差，資源不均、系統(tǒng)分割、管理粗放、交流不暢和信息孤島的現(xiàn)象屢見不鮮，導致醫(yī)保大數(shù)據(jù)在醫(yī)共體內(nèi)的應用能力不足；醫(yī)保信息化給醫(yī)保管理帶來便利的同時也存在一定風險，由于技術手段、技術標準不完善導致醫(yī)保系統(tǒng)的安全性較差，患者醫(yī)保診療數(shù)據(jù)在儲存、傳輸、處理時由于保密工作沒做好而導致信息泄露等問題亟需解決。

2.3.4 醫(yī)共體內(nèi)未建立科學的利益分配機制

醫(yī)共體內(nèi)基本醫(yī)?；痤~度統(tǒng)籌范圍的大小與基金互助共濟、抗風險能力存在較強的正相關關系，以上一年度實際費用為基數(shù)劃撥基金的控制費用效果不如以本縣域內(nèi)人頭數(shù)進行統(tǒng)計測算的明顯?；诶孀畲蠡紤]，現(xiàn)有針對醫(yī)聯(lián)體的總額預付額度的厘定普遍存在夸大問題，究其本質(zhì)原因在于目前支付總額的確定是基于各醫(yī)療聯(lián)合體過往3～5年的年度醫(yī)療衛(wèi)生總費用進行測算，而往年數(shù)據(jù)是基于按項目付費機制下的結(jié)果，存在虛報醫(yī)療費用等問題，因此導致總額預付額度的厘定出現(xiàn)偏差[12]。在醫(yī)?；鸾Y(jié)余的處理上，已納入分析的9篇文獻中各地區(qū)普遍采用“結(jié)余留用，超支分擔”或“結(jié)余留用，超支不補”的模式。有研究指出醫(yī)?；稹俺Р谎a”政策有利于促使醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實施各種策略，主動節(jié)省醫(yī)療費用實現(xiàn)“結(jié)余”目標；而“超支分擔”政策則加大了醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金預算額超支的可能性[13]。醫(yī)共體內(nèi)成員單位存在著各自的利益訴求，現(xiàn)行各地區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體建設工作主要在國家政策的推動下開展，出于公益性目的的牽頭醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)進行人、財、物、技術、設備的支持基本不可能實現(xiàn)，雖然不同層級醫(yī)療機構(gòu)按比例分配結(jié)余基金是改革的方向，但是多數(shù)情況下各機構(gòu)只能通過自行協(xié)商解決，影響醫(yī)共體運行的持續(xù)性和穩(wěn)定性[7]。以服務量或收入為依據(jù)的同級醫(yī)療機構(gòu)之間的結(jié)余資金分配缺乏公平性和合理性，造成醫(yī)共體醫(yī)院收治患者疾病嚴重程度與醫(yī)療成本補償率不成正比，嚴重壓縮牽頭醫(yī)院醫(yī)療服務收益，還需要進一步思考和探索其分配標準[14]。

3 對策與建議

3.1 實施與醫(yī)共體定位相符的醫(yī)保支付方式

緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式要以價值為導向，引導醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)由對立走向合作，對于如何處理提高醫(yī)?；鹗褂眯屎捅ＷC醫(yī)療質(zhì)量、患者體驗之間的關系達成一致意見，更多地關注醫(yī)生價值和人群健康，把基于服務打包的制度設計落到實處[15]。實施與緊密型縣域醫(yī)共體相符的醫(yī)保支付方式是保證醫(yī)保支付方式取得明顯效果的前提，醫(yī)保支付方式改革要因地制宜，具體問題具體分析，以此促進支付方式的多元化。在經(jīng)濟落后地區(qū)可以實行按服務項目或按人頭付費的支付方式，在經(jīng)濟水平較高的地區(qū)實行以按DRGs為核心的多元復合支付方式，在縣域醫(yī)共體的成員醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，門診診療費用實行按人頭付費，對于需要住院的病程較長、需要手術、康復醫(yī)療的患者就醫(yī)費用采用按床日和項目等復合付費方式，對于病種不易區(qū)分的疑難雜癥實行按服務項目付費等，以此促進醫(yī)保支付精細化[16]。各醫(yī)共體要積極探索實行DRGs、DIP、全病程捆綁支付的醫(yī)保支付手段，確定并統(tǒng)一DRG分組、病例信息采集、費率權(quán)重測算等標準，完善DIP的定價機制所確定的支付標準，建立以治療效果和健康結(jié)果為導向的風險共擔機制和動態(tài)評估機制，從而實現(xiàn)價值醫(yī)療的要求和醫(yī)保精細化管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生體系整合。

3.2 完善醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管考核機制

加強對縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管有利于促進醫(yī)共體醫(yī)保制度的平穩(wěn)運行，縣級醫(yī)療保障行政機構(gòu)要在本縣域醫(yī)共體內(nèi)成立一個專門的醫(yī)?；鸨O(jiān)管部門，加強監(jiān)管能力，統(tǒng)一監(jiān)管本縣域醫(yī)共體的醫(yī)保基金的使用，暢通監(jiān)管渠道，全面守護群眾“救命錢”。建立“患者-醫(yī)院”雙向醫(yī)保付費獎懲監(jiān)督制度，將結(jié)余醫(yī)保基金納入醫(yī)務性收入、人員培訓、實行獎勵性績效分配，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，保護患者權(quán)益和提高醫(yī)務人員積極性?？h域內(nèi)需要多個部門聯(lián)合行政，相互協(xié)調(diào)與配合，要加強各個執(zhí)法部門的信息溝通與共享，防止部門間信息閉塞，提高醫(yī)保工作效率。創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管和治理，進行醫(yī)保管理手段、方式、理念變革，借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術建立信息平臺實現(xiàn)醫(yī)?；鹑鞒涕]環(huán)監(jiān)管，建立醫(yī)保基金智能監(jiān)控制度，同時要強化與醫(yī)共體相關各主體的責任意識，明確紀律要求，建立明確的追責與處罰機制，對醫(yī)?；疬`法行為嚴肅處理。

3.3 提高醫(yī)保信息化建設水平

醫(yī)保信息化建設是實現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革的關鍵一環(huán)，醫(yī)保制度建設要充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術的引領和支撐作用，為數(shù)據(jù)共享、監(jiān)控管理、考核監(jiān)管等奠定技術基礎。提高醫(yī)保大數(shù)據(jù)在醫(yī)共體建設中的應用能力，切實把醫(yī)保信息化建設和醫(yī)保支付方式改革結(jié)合起來，全面加快全國醫(yī)保信息平臺建設，加強技術指導，確保地方緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保信息化建設不掉隊、不打折、不走形。將信息化平臺與醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管考核相結(jié)合，對醫(yī)?；疬\行的數(shù)據(jù)全過程實時監(jiān)控、反饋，構(gòu)建系統(tǒng)性醫(yī)保新型治理體系。建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息化建設標準，推動醫(yī)療保障領域形成統(tǒng)一的業(yè)務編碼標準和信息技術標準，努力實現(xiàn)全國統(tǒng)一、各地互認的“通用語言”。同時加強信息交流與技術共享，促進資源的整合利用，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務協(xié)同辦理；縣域醫(yī)共體內(nèi)要成立專門維護醫(yī)療網(wǎng)絡安全的部門，運用智能監(jiān)管技術加強醫(yī)保信息安全保護，動態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡安全問題，防止泄露個人隱私信息，切實維護醫(yī)保網(wǎng)絡空間安全和信息安全。

3.4 建立醫(yī)共體內(nèi)科學的利益分配機制

真正提高緊密型縣域醫(yī)共體的緊密度，使其成為一個真正的利益共同體，不能流于表面形式，要加強成立唯一法人集團和人、財、物統(tǒng)一管理的政策實施的強制性，統(tǒng)一醫(yī)共體的各級醫(yī)療機構(gòu)績效考核指標并增強其科學性，從而改變結(jié)余醫(yī)?；鸬募顚?。針對醫(yī)聯(lián)體的總額預付額度的厘定普遍存在夸大問題，醫(yī)保管理部門需要與緊密型縣域醫(yī)共體建立彈性協(xié)商談判機制和預算額度測算方式動態(tài)調(diào)整機制，科學制定醫(yī)保支付標準[17]。整合縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源并使其下沉到基層，完善各級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部之間的醫(yī)?；鸾Y(jié)余分配和薪酬分配機制，通過制定公平、合理、可量化的績效考核制度，根據(jù)醫(yī)療服務質(zhì)量、服務效果及患者滿意度等指標進行各級醫(yī)療機構(gòu)利益分配，同時納入健康結(jié)果考核指標，不與藥品、耗材和檢查檢驗掛鉤，真正做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。拉開不同級別醫(yī)師薪酬差距的同時提高基層醫(yī)務人員待遇，從而提高各級成員機構(gòu)和醫(yī)務人員建設醫(yī)共體的積極性，實現(xiàn)行政管理、資源配置、醫(yī)保結(jié)算三統(tǒng)一，以患者為中心，進一步加強醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的利益關聯(lián)，努力建設“價值醫(yī)療”為導向的醫(yī)保制度，從而驅(qū)動醫(yī)療衛(wèi)生服務體系從分散走向整合，由“治病”為中心向“健康”為中心轉(zhuǎn)變。