高城

北京市密云區(qū)婦幼保健院兒科，北京 101500

臨床上將咳嗽時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的情況定義為慢性咳嗽[1]。引發(fā)慢性咳嗽的病因較多，有鼻咽喉部的慢性炎癥、支氣管異物、氣道變應(yīng)性反應(yīng)、氣道受壓等，且患者的癥狀輕重也各有不同，特別是在嬰幼兒中，其身體重要器官結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不成熟，加上無(wú)法有效表達(dá)自己的感受，使得增加治療難度[2]。長(zhǎng)期反復(fù)的慢性咳嗽不僅影響嬰幼兒的身體健康，還可能導(dǎo)致臨床發(fā)生誤診情況，給患兒及患兒家庭帶來(lái)身心上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[3]。肺功能檢測(cè)是一種操作簡(jiǎn)單，安全性較高的非創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，可以對(duì)多項(xiàng)肺功能指標(biāo)變化進(jìn)行進(jìn)行有效探查，被認(rèn)為是兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分，對(duì)降低呼吸系統(tǒng)疾病的誤漏診率，以及因其導(dǎo)致的病死率都有重要意義[4]。該文隨機(jī)抽取2019年1月—2020年12月在該院收治的慢性咳嗽患兒100例作為研究對(duì)象，在患兒霧化治療前后分別實(shí)施肺功能檢測(cè)，并通過(guò)與典型哮喘患兒的肺功能指標(biāo)變化情況比較，判斷慢性咳嗽的病情病因，分析肺功能檢測(cè)在慢性咳嗽患兒診療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的慢性咳嗽患兒100例作為觀察組，男55例，女45例；年齡7個(gè)月～3歲，平均（1.85±0.25）歲。選擇同期在該院接受霧化治療的典型哮喘患兒100例作為對(duì)照組，患兒均符合全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男53例，女47例；年齡8個(gè)月～3歲，平均（1.76±0.27）歲。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽時(shí)間均>1個(gè)月，且經(jīng)常規(guī)X線胸片檢查未見(jiàn)明顯異常，經(jīng)抗生素治療未見(jiàn)明顯改善；臨床資料完整有效；患兒監(jiān)護(hù)人均自愿參與該研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性呼吸系統(tǒng)疾病患兒；合并重要臟器結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變患兒；合并傳染性疾病患兒；無(wú)法配合檢查及相關(guān)治療患兒。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)霧化治療。霧化治療采用沙丁胺醇（濃度為0.5%）0.5 mL，需在其中加入1.5 mL的生理鹽水，混勻后以壓縮泵行霧化吸入治療，治療時(shí)間為15～20 min。

霧化治療前后分別對(duì)兩組患兒實(shí)施肺功能檢測(cè)，檢測(cè)儀器為美國(guó)carefusion肺功能儀。先通過(guò)口服水合氯醛的方式對(duì)患兒實(shí)施鎮(zhèn)靜處理（也可選擇在患兒自然睡眠的狀態(tài)下對(duì)其實(shí)施肺功能檢測(cè)）。檢測(cè)過(guò)程中，指導(dǎo)患兒保持仰臥位，將其肩部稍稍抬高。檢查患兒呼吸道和口鼻中是否有殘留物的存在、面罩大小與患兒臉部是否貼合。如有殘留物存在，先做好徹底清理，而對(duì)大小不合適的面罩需予以更換，不得使用漏氣面罩。每組檢測(cè)20次潮氣呼吸，檢測(cè)5組。通過(guò)儀器自動(dòng)獲得平均值為最終檢測(cè)結(jié)果。

注意在診斷治療前做好對(duì)患兒及患兒家屬的相關(guān)指導(dǎo)，告知患兒家長(zhǎng)檢查可能出現(xiàn)的問(wèn)題，需要注意的事項(xiàng)等，以確?；純耗軌蝽樌瓿蓹z測(cè)，降低數(shù)據(jù)誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患兒霧化治療前后的各項(xiàng)肺功能檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較，肺功能檢測(cè)指標(biāo)包括潮氣量（VT）、呼 吸 頻 率（RR）、吸 氣 時(shí) 間（TI）、呼 氣 時(shí) 間（TE）、呼吸比(TI/TE)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)及潮氣呼吸呼氣峰流速(PTEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患兒霧化治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均表現(xiàn) 出VT、TI、TE、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE升 高，RR和PTEF降低，治療前后兩組組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組和對(duì)照組患兒VT、TI、TI/TE3項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.168、2.613、5.652，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺中能檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組肺中能檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

肺功能檢測(cè)指標(biāo)觀察組（n=100）治療前 治療后對(duì)照組（n=100）治療前 治療后VT（mL/kg）RR（次/min）TI（s）TE（s）TI/TE TPTEF/TE（%）VPEF/VE（%）PTEF（mL/s）7.33±1.08 35.11±7.52 0.78±0.19 1.08±0.10 0.70±0.12 18.02±5.58 22.31±4.75 120.98±24.84 8.23±1.44 30.16±5.87 0.91±0.24 1.32±0.19 0.83±0.13 26.64±8.13 28.01±8.24 109.28±20.35 7.21±1.10 34.10±7.09 0.75±0.17 1.09±0.10 0.69±0.12 17.87±5.23 22.05±4.14 120.25±23.78 7.79±1.43 30.66±5.41 0.83±0.19 1.33±0.21 0.73±0.12 25.98±7.89 26.67±7.32 107.76±20.11

3 討論

嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、心智尚不成熟，受外源性或者內(nèi)源性因素影響較大，無(wú)論是呼吸系統(tǒng)自身問(wèn)題引起的咳嗽癥狀（多因鼻部或咽喉疾病引起，多稱上氣管咳嗽綜合征）、胃食管反流等消化系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的反流性咳嗽、過(guò)敏等原因?qū)е隆跋痹诨疾≡缙诔霈F(xiàn)的咳嗽癥狀、感染性疾病誘發(fā)的心源性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎引起的急慢性咳嗽亦或是外源性的藥物因素或者異物吸入等導(dǎo)致的咳嗽都有相似的臨床表現(xiàn)，但不同原因?qū)е碌目人耘R床治療方法完全不同[5]。診斷過(guò)程中常采用病史詢查、觸診、聽(tīng)診等方法進(jìn)行初步判斷，對(duì)部分病情相對(duì)嚴(yán)重的患兒也會(huì)直接通過(guò)胸部X線攝片、CT等方式對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。但有一類患兒往往存在長(zhǎng)時(shí)間咳嗽的癥狀，患兒的病程>1個(gè)月，僅針對(duì)咳嗽的對(duì)癥治療效果并不明顯，通過(guò)胸部X線攝片觀察不到炎性病灶的存在，通過(guò)消化道常規(guī)檢查確定其不存在胃食道反流性疾??；通過(guò)胸部多層螺旋CT檢查，無(wú)氣道異物或者呼吸道畸形發(fā)育情況；通過(guò)抗生素殺菌消炎治療也未見(jiàn)癥狀改善,出現(xiàn)這種情況，要對(duì)患兒實(shí)施肺功能檢測(cè)，確定誘發(fā)咳嗽的原因是否與哮喘有關(guān)[6-7]。

作為引起慢性咳嗽的主要原因之一，哮喘的發(fā)生與環(huán)境污染、自身免疫不足、藥物因素、內(nèi)分泌因素、精神因素、變應(yīng)原等均有關(guān)系，且近年來(lái)這類過(guò)敏性哮喘的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。哮喘性疾病中，多見(jiàn)變異性哮喘和典型哮喘。典型哮喘患兒有哮喘的各種典型癥狀，如氣促、喘息等，可以通過(guò)臨床癥狀的觀察和病史詢查等手段進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷[8-9]。但變異性哮喘則是一種具有高度特殊性的哮喘疾病。變異性哮喘也稱為咳嗽變異性哮喘，這是由于發(fā)病后咳嗽是唯一的臨床表現(xiàn)，但其同樣存在氣道高反應(yīng)性。這種疾病不僅會(huì)影響患兒的身心健康，也會(huì)影響患兒的日常生活。尤其在無(wú)法對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和對(duì)癥治療的情況下，對(duì)患兒產(chǎn)生極大危害[10-12]。

肺功能檢測(cè)是一種比較成熟的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)，可以有效檢測(cè)患兒呼吸系統(tǒng)的相關(guān)指標(biāo)，真實(shí)反映呼吸系統(tǒng)的實(shí)際工作狀態(tài)，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的診斷提供可靠依據(jù)[13-15]。國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展肺功能檢測(cè)的時(shí)間可以倒推到70多年前，對(duì)兒童的肺功能檢測(cè)也已經(jīng)開(kāi)展數(shù)十年，在這方面積累了許多研究經(jīng)驗(yàn)。雖然嬰幼兒的肺功能檢測(cè)與年紀(jì)稍大的兒童存在一定區(qū)別，在診斷結(jié)果上也尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是在臨床實(shí)踐過(guò)程中，肺功能檢測(cè)依然發(fā)揮十分重要作用[16-18]。

該文分別對(duì)100例慢性咳嗽和100例典型哮喘嬰幼兒霧化治療前后的肺功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了比較，結(jié)果可見(jiàn)，慢性咳嗽患兒中，經(jīng)治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)都出現(xiàn)了明顯變化，且部分指標(biāo)與典型哮喘患兒的變化規(guī)律相一致，均表現(xiàn)出潮氣量、吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、呼吸比、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比升高，而呼吸頻率及潮氣呼吸呼氣峰流速降低的情況，且觀察組患兒經(jīng)治療后潮氣量（8.23±1.44）mL/kg、吸氣時(shí)間（0.91±0.24）s、呼吸比（0.83±0.13）3項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與張世梅等[19]在相關(guān)研究中得出，患者經(jīng)治療后的VT（8.37±1.67）mL/kg、TI（0.89±0.17）s、TI/TE（0.76±0.07）3項(xiàng)指標(biāo)與哮喘患兒不同，與該文所得結(jié)果相近，這是由于患兒在哮喘發(fā)作期，氣道變狹窄、氣道阻力增加的同時(shí)，降低肺活量、增加殘氣量，其最高呼氣流速與通氣量也相應(yīng)降低，肺功能減弱，經(jīng)過(guò)霧化治療后，患兒的癥狀有所緩解，其對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)也出現(xiàn)顯著改善。

綜上所述，慢性咳嗽的嬰幼兒可通過(guò)肺功能檢測(cè)進(jìn)行判斷，并給予及時(shí)有效治療，改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的治療效果。