徐恒超

連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇連云港 222100

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見的危急重癥，具有較高的發(fā)病率及病死率，短時(shí)間內(nèi)若得不到有效的治療，將對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。臨床治療非靜脈曲張性消化道出血有多種方法，其中藥物治療是首選方法，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為常用抑酸藥物，能夠有效抑制胃酸分泌，促使血小板聚集及血漿纖維蛋白凝塊的形成，提高凝血塊的穩(wěn)固性，有助于止血及潰瘍面、胃黏膜修復(fù)[3-4]。近年來消化道內(nèi)鏡技術(shù)及外科手術(shù)的發(fā)展及完善，在內(nèi)鏡下使用鈦夾止血具有定位準(zhǔn)確、起效迅速、療效肯定等優(yōu)勢(shì)，可有效止血，且不會(huì)對(duì)周圍組織造成損傷，安全性及有效性均較高[5-6]。鑒于此，該研究回顧性分析2018年6月—2020年9月該院收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料，對(duì)該類患者分別行PPI治療及鈦夾聯(lián)合PPI治療，旨在探究其止血效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料，其中采用PPI治療的患者納入PPI組（n=28），另將鈦夾聯(lián)合PPI治療的患者納入聯(lián)合組（n=32）。PPI組男17例，女11例；年齡32～72歲，平均（52.86±3.64）歲；體質(zhì)指數(shù)22.41～29.83 kg/m2，平 均（26.19±2.11）kg/m2；出 血 量123～894 mL，平均（427.46±23.95）mL；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)3例，Ⅰb級(jí)10例，Ⅱa級(jí)9例，Ⅱb級(jí)6例。聯(lián)合組男20例，女12例；年齡31～73歲，平均（52.90±3.05）歲；體質(zhì)指數(shù)22.50～29.93 kg/m2，平均（26.23±2.08）kg/m2；出血量130～897 mL，平均（430.59±22.74）mL；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)5例，Ⅰb級(jí)12例，Ⅱa級(jí)13例，Ⅱb級(jí)2例。該研究獲院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、出血量、Forrest分級(jí)等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均對(duì)該研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[7]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在不同程度的心率增加、頭暈、血壓下降、嘔血或排黑便等臨床癥狀；內(nèi)鏡檢查可見上消化道出血病灶，且食管胃底靜脈均未擴(kuò)張；均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要功能異常者；哺乳及妊娠期女性者；存在食管胃底靜脈擴(kuò)張者；存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；病歷資料缺乏者；生命體征不穩(wěn)定，無法完成該次研究者。

1.3 方法

所有患者入院至治療前給予擴(kuò)容、維持血壓、補(bǔ)充血容量等治療，于生命體征穩(wěn)定后采用電子胃鏡（GIF-HQ290型）進(jìn)行檢查，以明確出血部位。PPI組：經(jīng)靜脈推注奧美拉唑[規(guī)格：40 mg（以奧美拉唑計(jì)），國藥準(zhǔn)字：H20056913]40 mg，隨后靜脈滴注生理鹽水500 mL，12 h/次，連續(xù)使用72 h。聯(lián)合組采用內(nèi)鏡鈦夾聯(lián)合PPI治療，方法如下：首先使用1:10 000去甲腎上腺素注射液（規(guī)格：1 mL:2 mg，國藥準(zhǔn)字：H44022396）沖洗創(chuàng)面，清洗消化系統(tǒng)管壁后抽出胃內(nèi)積血，使用鈦夾 （注冊(cè)證號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20152020125，規(guī)格ROCC-D-26-195-C）夾緊病灶與雙側(cè)組織，箍緊整根出血血管與周圍組織，依據(jù)患者出血情況選擇合適數(shù)量的鈦夾，待鈦夾完全釋放后觀察是否再次出血，明確無任何出血后將內(nèi)鏡撤出，手術(shù)結(jié)束。PPI用法及用量均與PPI組相一致。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：嘔血、黑便等癥狀均消失，經(jīng)胃鏡檢查可見胃內(nèi)無出血為顯效；嘔血、黑便等癥狀較治療前緩解，胃鏡檢查可見胃內(nèi)存在少量出血為有效；嘔血、黑便等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查可見胃內(nèi)仍存在出血為無效。總有效率=顯效率+有效率。②臨床指標(biāo)：嘔血消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、糞便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間。③生命體征指標(biāo)變化：分別于術(shù)前及術(shù)后72 h觀察患者心率、舒張壓及收縮壓。④不良反應(yīng)：惡心嘔吐、再出血、腹痛腹脹、頭暈心悸等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率高于PPI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

聯(lián)合組嘔血消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、糞便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于PPI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 嘔血消失（h） 腸鳴音恢復(fù)（d） 糞便潛血轉(zhuǎn)陰（d）聯(lián)合組（n=32）PPI組（n=28）t值P值22.64±6.59 28.83±6.74 3.592 0.001 2.21±0.59 4.78±0.82 14.058＜0.001 2.51±0.48 4.36±0.75 11.522＜0.001

2.3 兩組生命體征水平比較

治療前，兩組心率、舒張壓及收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組心率低于PPI組，舒張壓及收縮壓均高于PPI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生命體征水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后生命體征水平比較（±s）

組別聯(lián)合組（n=32）PPI組（n=28）t值P值心率（次/min）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前 治療后102.86±5.36 103.02±5.04 0.119 0.906 81.13±3.58 97.86±4.82 15.382＜0.001 80.64±2.69 81.11±2.05 0.753 0.455 69.59±2.87 58.30±2.18 16.963＜0.001收縮壓（mmHg）治療前 治療后107.49±6.42 106.98±6.85 0.298 0.767 102.55±6.84 91.45±3.26 7.838＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組再出血發(fā)生率低于PPI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組惡心嘔吐、腹痛腹脹、頭暈心悸發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

大量研究數(shù)據(jù)顯示，引發(fā)非靜脈曲張性上消化道出血中消化性潰瘍發(fā)生率約占25%以上，其次為門靜脈高壓、急性胃黏膜病變等[8-9]。由于非靜脈曲張性上消化道出血病情危重，易對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，引起嘔血、黑便等臨床癥狀，影響其生命安全[10]。因此，給予非靜脈曲張性上消化道出血患者積極治療干預(yù)對(duì)緩解病情、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要作用。

奧美拉唑?yàn)楦咝Э顾峒翱節(jié)兯幬?，藥物中H+-K+-ATP酶是胃酸分泌的重要物質(zhì)，抑酸能力強(qiáng)，藥物作用效果快，無明顯精神不良反應(yīng)，在控制胃蛋白酶分泌的同時(shí)不會(huì)對(duì)胃黏膜血流量造成影響，還可促進(jìn)受損靜脈創(chuàng)口的恢復(fù)[11-12]。但因藥物無法直接作用于病灶且無法達(dá)到病灶深處，使得在臨床治療中存在局限性，無法獲得滿意效果[13-14]。該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于PPI組，嘔血消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、糞便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于PPI組，心率及再出血發(fā)生率均低于PPI組，舒張壓及收縮壓均高于PPI組，表明采用鈦夾聯(lián)合PPI在非靜脈曲張性上消化道出血治療中可獲得良好效果，可在短時(shí)間內(nèi)控制病情，抑制出血，有助于降低再出血率，維持生命體征穩(wěn)定，安全性高。其原因?yàn)槲哥R檢查可清晰發(fā)現(xiàn)病灶，并依據(jù)創(chuàng)面大小選擇規(guī)格及數(shù)量合適的鈦夾，術(shù)中調(diào)整鈦夾頭方向，使其與出血位置保持垂直后夾閉出血點(diǎn)，待所有操作結(jié)束后使用生理鹽水沖洗后再行觀察，以明確止血效果，可在短時(shí)間內(nèi)控制上消化道出血，有助于降低術(shù)后再出血概率[15-16]。鈦夾在治療過程中夾取的上消化道組織較少，不會(huì)加重原有的黏膜損傷，且不會(huì)損傷鄰近組織，安全性高[17]。鐘麗艷[18]采用內(nèi)鏡金屬止血夾聯(lián)合大劑量PPI治療消化道出血，結(jié)果顯示大劑量PPI治療總有效率為95.45%，高于常規(guī)劑量PPI治療的81.82%，這與該研究的聯(lián)合組治療總有效率為93.75%，高于PPI組的71.43%相一致性。由此可見，鈦夾聯(lián)合PPI在非靜脈曲張性上消化道出血治療中獲得較好效果，可在短時(shí)間內(nèi)控制出血量，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。

綜上所述，鈦夾聯(lián)合PPI在非靜脈曲張性上消化道出血治療中可獲得良好效果，能夠在短時(shí)間內(nèi)控制病情，減少出血量，降低再出血率，不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。