席莉莉

南通市第三人民醫(yī)院檢驗科，江蘇南通 226001

對下呼吸道感染，臨床多予抗生素治療，而隨著抗生素種類的增加以及臨床應用的不斷增加，其濫用問題越發(fā)嚴重，并引發(fā)了一系列不良后果，其中比較明顯的一項即病原菌耐藥性增加[1-2]。抗生素不合理用藥致使細菌經(jīng)不同耐藥機制出現(xiàn)耐藥性，可產(chǎn)生多重耐藥菌株，進而影響治療效果，延長住院時間，增加醫(yī)療成本，甚至可威脅患者生命安全[3-4]。通過對患者痰液標本的檢查與分析，了解導致呼吸道感染的主要病原菌，評估其耐藥特征，能夠指導臨床合理使用抗生素[5-6]。基于此，該次研究選擇醫(yī)院2021年3—8月收治的下呼吸道感染者180例，對其痰細菌培養(yǎng)以及藥敏實驗結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治下呼吸道感染者180例。納入標準：①滿足下呼吸道感染診斷標準[7-8]；②認知功能正常；③知情同意。排除標準：①合并其他感染性疾病者；②既往精神疾病史者；③不同意參與研究者。該180例患者中男96例，女84例；年齡45～85歲，平均（63.25±4.22）歲。研究已申報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)留取痰液標本，以使用抗生素前晨痰為宜，取樣前先進行漱口，減少上呼吸道菌群污染痰液標本，而后用力咳出呼吸道深部痰液在無菌盒中，30 min內送檢。按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行細菌培養(yǎng)，將標本接種于血平板、嗜血菌平板、麥康凱瓊脂平板、沙保羅平板等，而后放入5%～10%二氧化碳孵箱中培養(yǎng)，溫度35℃，孵育時間16～20 h。對細菌進行分離純化，再采用法國梅里埃公司提供的VITEK2 Compact全自動微生物分析儀進行鑒定。分離菌株根據(jù)CLSI標準進行藥敏試驗。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計痰液標本病原菌檢出率，即格蘭陰性菌、陽性菌以真菌檢出率，并分析各病原菌分布情況。②常見革蘭陰性菌耐藥性分析。分別針對銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌進行分析[9-10]。③常見革蘭陽性菌與真菌耐藥性分析，即金黃色葡萄球菌與白假絲酵母菌[11-12]。

1.4 統(tǒng)計方法

以Excel進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示。

2 結果

2.1 兩組下呼吸道感染病原菌分布

該研究共檢出致病菌180株，革蘭陰性菌142株，占比78.89%（142/180）；革蘭陽性菌21株，占比11.67%（21/180）；真菌17株，占比9.44%（17/180）。見表1。

表1 兩組下呼吸道感染病原菌分布

2.2 革蘭陰性菌耐藥性分析

肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率為100.00%，對頭孢替坦、阿卡米星、妥布霉素的耐藥率低于10.00%。銅綠假單胞菌對頭孢替坦、頭孢唑林、呋喃妥因、氨芐西林的耐藥率均為100.00%，對頭孢曲松耐藥率為96.55%，對妥布霉素、慶大霉素耐藥率低于10%。鮑曼不動桿菌對頭孢唑林的耐藥率為10.00%，對頭孢替坦、呋喃妥因的耐藥率均較高，對慶大霉素的耐藥率低于10%；大腸埃希菌對頭孢唑林的耐藥率最高，為82.35%；對阿卡米星、亞胺培南的耐藥率均為11.76%。見表2。

表2 常見革蘭陰性菌耐藥性分析

2.3 革蘭陽性菌與真菌耐藥性分析

金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率達87.50%，對替加環(huán)素、萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率為0.00%，對呋喃妥因耐藥率低于10%。真菌對抗菌藥物的耐藥率均較低，未發(fā)現(xiàn)耐兩性霉素B以及5-氟尿嘧啶的菌株。見表3。

表3 革蘭陽性菌與真菌耐藥性分析

3 討論

下呼吸道感染屬于呼吸內科發(fā)生率較高的感染性疾病，典型癥狀包括：發(fā)熱、咳嗽、氣促、咳痰等，各國家、地區(qū)的病原菌分布以及耐藥性存在差異[13-14]。對該病的臨床治療多予抗生素，但因為細菌耐藥菌株的流行，抗菌治療的難度不斷增加，故需要對患者進行病原菌檢查，并通過藥敏試驗，指導臨床合理用藥，進而選擇敏感的抗生素治療，以提高臨床療效，改善患者預后[15-16]。而該研究中，對痰液標本進行檢驗發(fā)現(xiàn)致病菌180株，革蘭陰性菌78.89%（142/180），革蘭陽性菌11.67%（21/180），真菌9.44%（17/180），說明下呼吸道感染多為革蘭陰性菌感染導致。黃俠[17]的相關研究中，124株檢出病株中革蘭陰性菌78例，明顯高于革蘭陰性菌檢出株數(shù)，也證實下呼吸道感染多為革蘭陰性菌導致。而在藥敏試驗結果的分析上，肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率高，對頭孢替坦、阿卡米星、妥布霉素的耐藥率低；銅綠假單胞菌對頭孢替坦、頭孢唑林等的耐藥率高，對妥布霉素、慶大霉素耐藥率低；鮑曼不動桿菌對頭孢唑林、頭孢替坦、呋喃妥因耐藥率高，對慶大霉素的耐藥率低；大腸埃希菌對頭孢唑林的耐藥率高，對阿卡米星、亞胺培南的耐藥率低。金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率達87.50%，對替加環(huán)素、萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率為0.00%，對呋喃妥因耐藥率低于10%。真菌對抗菌藥物的耐藥率均較低。該研究結果證實，不同病原菌均存在耐藥問題，對常用抗生素的耐藥性不一，而真菌普遍耐藥性低。劉立勝等[18]學者的研究中，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對替卡西林、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素、萬古霉素等的耐藥性高，對阿莫西林、左氧氟沙星等的耐藥性低，與該研究存在差異，原因考慮為不同地區(qū)、不同人群導致。但需注意在進行細菌培養(yǎng)前，需注意進行涂片鏡檢，白細胞與上皮細胞之一應＞2.5，否則為不合格標本，應重新留取，以提高檢驗工作的準確性。

綜上所述，下呼吸道感染多為革蘭陰性菌導致，且病原菌耐藥性高，臨床應重視抗生素的合理用藥，以降低耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，保障用藥效果。