孫盛先

新沂市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇新沂 221400

慢性阻塞性肺?。–OPD）簡稱慢阻肺，是臨床常見肺部通氣障礙性疾病，患者可見呼吸困難等臨床癥狀。根據(jù)患者病情不同，可分為急性加重期與病情穩(wěn)定期[1]。隨著病情逐漸加重，COPD患者的呼吸障礙越來越嚴(yán)重，常年咳痰且有呼吸衰竭風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者的生命安全健康[2-3]。目前，臨床多采用機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭，無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種通氣方式均被廣泛應(yīng)用于臨床治療過程中，取得了良好的治療效果[4]。故該研究選取2018年9月—2021年5月該院治療的106例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，開展了探討該癥患者實施有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療臨床效果的專項研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院治療的106例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，依據(jù)治療方式的差異均分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中，男35例，女18例；年齡21～76歲，平均（45.67±5.23）歲。觀察組中，男34例，女19例；年齡21～76歲，平均（45.34±5.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床及影像學(xué)檢測確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；患者具完整的臨床資料，且具一定治療依從性；無心理障礙和精神類疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對該研究涉及藥物具過敏史者；血液系統(tǒng)疾病者；合并其他慢性及嚴(yán)重器官疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究基于患者及家屬信任了解的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。研究內(nèi)容也交由院內(nèi)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予以營養(yǎng)支持、維持基本的水電解質(zhì)平衡、抗感染治療和擴(kuò)張支氣管等常規(guī)治療措施。對照組予以持續(xù)有創(chuàng)通氣治療，患者需行鼻氣管插管治療，正確連接呼吸機(jī)后應(yīng)用間歇正壓通氣治療。在此期間需觀察患者的呼吸能力狀況，呼吸改善后采用間歇指定通氣聯(lián)合壓力支持通氣。觀察組則予以有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療措施，有創(chuàng)通氣方式與對照組相同。而無創(chuàng)通氣方式需根據(jù)患者病情間歇應(yīng)用口鼻面罩行無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，使用雙水平氣道正壓通氣治療，并根據(jù)患者病情控制吸氣的氧氣濃度和壓力水平。

1.3 觀察指標(biāo)

評估對比兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)、血清CRP濃度、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率及病死率情況。精確統(tǒng)計兩組治療相關(guān)指標(biāo)，包括ICU治療時間、有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間、住院時間。另行檢測兩組治療前后血清CRP指標(biāo)，統(tǒng)計VAP發(fā)生率和病死率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)情況比較

觀察組ICU治療、有創(chuàng)通氣、總機(jī)械通氣及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)情況比較[（±s）,d]

表1 兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)情況比較[（±s）,d]

組別 ICU治療時間有創(chuàng)通氣時間總機(jī)械通氣時間住院時間對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值17.51±10.76 9.49±8.28 4.300<0.001 10.93±6.32 5.85±3.97 4.955<0.001 15.27±7.63 10.36±5.81 3.727<0.001 22.89±7.34 14.72±5.33 6.557<0.001

2.2 兩組治療前后血清CRP濃度比較

治療前，兩組血清CRP濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清CRP濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清CRP濃度比較[（±s）,mg/L]

表2 兩組患者治療前后血清CRP濃度比較[（±s）,mg/L]

組別時間 血清CRP濃度對照組（n=53）觀察組（n=53）治療前治療后治療前治療后t/P值組間治療前t/P值組間治療后59.32±9.32 37.17±11.16 59.26±9.31 19.32±8.45 0.033/0.974 9.283/<0.001

2.3 兩組VAP發(fā)生率與病死率情況比較

觀察組VAP發(fā)生率與病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAP發(fā)生率與病死率情況比較[n(%)]

3 討論

COPD是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者有不可逆性和進(jìn)行性氣流受限等臨床特征，隨著病情加重，患者還會出現(xiàn)肺部感染風(fēng)險，從而導(dǎo)致COPD病情進(jìn)一步加重。COPD合并呼吸衰竭還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺性腦病、高碳酸血癥及低氧血癥。據(jù)調(diào)查顯示，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情較為嚴(yán)重，病死率常年率居高不下[5]。為了進(jìn)一步緩解患者的癥狀，改善其病情，臨床多采用抗炎藥物治療、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持、呼吸興奮劑以及平喘等常規(guī)治療措施，可從一定程度上緩解患者的病情[6]。目前，機(jī)械通氣治療是輔助患者呼吸，維持基本呼吸功能的有效途徑，在緩解患者通氣障礙方面具有良好效果。但值得注意的是，機(jī)械通氣治療所用時間較長，隨著時間延長患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險性會隨之提高[7]。同時，還會出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴等問題，導(dǎo)致難以及時停機(jī)撤機(jī)。

由于有創(chuàng)機(jī)械通氣方式屬于氣管內(nèi)導(dǎo)管通氣方式，患者出現(xiàn)肺組織感染及氣道受損的風(fēng)險性會大大提高[8]。同時，有創(chuàng)機(jī)械通氣方式還會導(dǎo)致患者給藥、吸痰等治療措施受阻，不利于患者的治療效果。若有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方式的操作不準(zhǔn)確、一旦發(fā)生污染，肺部出現(xiàn)感染的風(fēng)險性會大大提高，進(jìn)而導(dǎo)致病情反復(fù)無常，最終影響其呼吸功能[9]。此外，隨著機(jī)械通氣時間的延長，患者極易出現(xiàn)呼吸系依賴，導(dǎo)致撤機(jī)困難。而有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療彌補(bǔ)了長時間機(jī)械通氣的治療風(fēng)險，提高了COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果[10]。研究顯示，有創(chuàng)通氣時間的延長會導(dǎo)致VAP發(fā)病風(fēng)險提高。無創(chuàng)通氣治療與有創(chuàng)通氣治療具有相同的正壓通氣原理，但二者區(qū)別在于是否需要經(jīng)氣管切開或者氣管插管等有創(chuàng)通氣治療措施，患者是否處于清醒狀態(tài)接受治療，能否進(jìn)行基本的通氣治療[11]。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，更加關(guān)注患者的治療體驗和治療效果。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPD合并二型呼吸衰竭疾病逐漸得到認(rèn)可和應(yīng)用。經(jīng)臨床考證，該治療能明顯改善該癥患者的通氣障礙，促進(jìn)患者氣道內(nèi)淤積的炎性分泌物引流順利，緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，確保患者能順利呼吸[12-18]。

依據(jù)李浩劼等[18]學(xué)者研究結(jié)果提示，研究組入住ICU時間（9.4±8.1）d、機(jī)械通氣時間（10.3±5.8）d、住院時間（14.7±8.2）d均明顯短于對照組的（17.5±10.8）、（15.2±7.7）、（22.8±7.4）d；治療后CRP（20.3±9.2）mg/L顯 著 低 于 對 照 組 （38.3±12.6）mg/L；VAP發(fā) 生 率（4.0%）與因VAP病死率（2.0%）均顯著低于對照組（22.0%、20.0%）。而該研究中，經(jīng)有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的觀察組ICU治療時間（9.49±8.28）d、有創(chuàng)通氣時 間 （5.85±3.97）d、總機(jī)械通氣時間（10.36±5.81）d及住院時間（14.72±5.33）d均短于對照組 （17.51±10.76）、（10.93±6.32）、（15.27±7.63）、（22.89±7.34）d（P＜0.05）；該項結(jié)果進(jìn)一步肯定了有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療方式能為患者爭取更多有效治療時間，節(jié)省醫(yī)療成本和資源。且序貫通氣能通過PICW和呼吸力學(xué)參數(shù)方法及時切換，有效控制了機(jī)械通氣時間，降低了呼吸機(jī)治療不良反應(yīng)，更有利于患者恢復(fù)，改善患者的日常生活質(zhì)量[14]。該研究中，治療后，觀察組血清CRP濃度（19.32±8.45）mg/L低于對照組（37.17±11.16）mg/L（P＜0.05）；結(jié)果表明，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的效果良好，其能進(jìn)一步改善患者的血清CRP水平，維持機(jī)體平衡，具有長遠(yuǎn)的意義。該研究中，觀察組VAP發(fā)生率（3.77%）與病死率（1.89%）均低于對照組（22.64%、20.75%）（P＜0.05）。該項結(jié)果則充分印證了該治療模式在降低VAP發(fā)生率及病死率方面的顯著臨床效果。該研究結(jié)果與李浩劼等學(xué)者的研究基本一致，充分證實了研究真實有效。

但值得注意的是，臨床中使用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的面罩，確?；颊咴谛袣夤芡鈺r引流順利，防止出現(xiàn)誤吸等意外，確保機(jī)械通氣治療順利開展[15]。在行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，取得家屬的信任和理解，為患者及其家屬講解各類呼吸機(jī)治療的優(yōu)劣，消除患者的認(rèn)知偏差，緩解陌生感和恐懼感，樹立積極的治療信心[16]。同時，在上機(jī)前應(yīng)為患者選取舒適的體位，確保各管道消毒完畢，無漏氣問題，確保通氣通暢。在固定面罩時應(yīng)確保松緊適宜，為患者調(diào)整舒適的松緊和位置，避免壓迫鼻梁和漏氣[17]。在治療期間需密切觀察患者的呼吸狀況，掌握患者的呼吸節(jié)律和呼吸頻率，注意通氣量是否合適。若患者出現(xiàn)通氣不足、煩躁不安及呼吸不同步等問題，及時檢查患者是否存在痰液堵塞問題，幫助患者清除堆積痰液，確保通氣量足夠[18]。

綜上所述，COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的臨床效果良好，能明顯縮短患者的機(jī)械通氣時間、住院時間、入住ICU時間，平衡機(jī)體血清CRP濃度，降低VAP發(fā)生率和患者病死率，其治療安全性和有效性均顯著提高，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。