賈萍萍，盧方

新鄉(xiāng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453000

擴(kuò)張型心肌病是心肌疾病患者死亡的主要原因[1-2]，除此之外，還會(huì)有較大概率使患者發(fā)生慢性心力衰竭，心力衰竭屬于常見的心血管疾病，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[1]：大部分的心力衰竭患者都是由于冠心病或者高血壓引發(fā)的，同時(shí)，冠心病患者或者高血壓患者的病死率更高，其中難治性心衰的治療難度高于普通心衰，惡化概率高。難治性心衰的引發(fā)因素較多，是心臟疾病患者的最終發(fā)展階段。近些年來，心內(nèi)科診療技術(shù)在不斷發(fā)展，心力衰竭患者的治療效果也在不斷地提升，但是，患者的發(fā)病率以及病死率仍然在逐年升高。頑固性心力衰竭主要是由慢性心力衰竭病變而來，臨床中，如果通過常規(guī)的內(nèi)科治療，治療效果一般，復(fù)發(fā)率、病死率以及預(yù)后差等情況仍然居高不下。為了對(duì)患者的病情進(jìn)行有效控制，應(yīng)該以降低病死率、緩解心肌重構(gòu)的原則進(jìn)行治療[3-4]。沙庫巴曲纈沙坦可以在臨床中對(duì)心力衰竭等心功能疾病患者進(jìn)行有效治療，屬于新型藥物，該藥物能夠?qū)π难懿∷缆室约靶牧λソ呋颊叩淖≡郝蔬M(jìn)行有效控制。以往有研究報(bào)道表明：沙庫巴曲纈沙坦對(duì)于心肌疾病患者能夠起到良好的治療效果，使患者的左室重構(gòu)得到改善，醛固酮生成量大大降低，并且能夠?qū)ρ芫o張素受體、腦啡肽酶起到拮抗作用[5-6]。現(xiàn)選擇2018年7月—2020年7月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的100例患者為研究對(duì)象，將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究作者選擇的100例研究對(duì)象均來源于醫(yī)院收治的老年擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭患者，該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法分組，分別為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者中Ⅰ級(jí)患者有26例，Ⅱ級(jí)患者有15例，Ⅲ級(jí)患者有9例；病程1～6年，平均（3.46±1.25）年。觀察組患者中Ⅰ級(jí)患者有28例，Ⅱ級(jí)患者有14例，Ⅲ級(jí)患者有8例；病程1～5年，平均（3.39±1.21）年。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較情況

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診患者；②自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病患者；②合并不穩(wěn)定性心絞痛患者；③合并肝腎等重要臟器功能異?；颊撸虎芘R床資料缺失患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者通過富馬酸比索洛爾進(jìn)行治療，富馬酸比索洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082）的用法：口服，1次/d，2.5 mg/次；

觀察組患者通過沙庫巴曲纈沙坦進(jìn)行治療。沙庫巴曲纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001）的用法：口服，初始劑量為2次/d，50 mg/次，持續(xù)用藥14 d后，改為1次/d，20 mg/次，兩組患者需要持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)；MLHFQ評(píng)分、6 min步行距離；治療總有效率。

②血清學(xué)指標(biāo)：采集兩組患者清晨空腹靜脈血，采集量為4 mL，通過常規(guī)抗凝，以3 000 r/min速度，離心15 min，分離血清，然后將其置于-80℃的環(huán)境下儲(chǔ)存，然后按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測(cè)；

③MLHFQ評(píng)分：滿分為105分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越差。

④臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組間總例數(shù)×100.00%。顯效：臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀沒有變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)比較

治療后觀察組血清學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值A(chǔ)LD（pg/mL）治療前 治療后ICAM-1（ng/L）治療前 治療后229.69±8.51 229.53±8.56 0.094 0.926 161.73±5.44 195.65±9.80 21.399＜0.001 65.13±5.30 65.39±5.58 0.239 0.812 31.17±4.73 45.88±5.31 14.627＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）治療前 治療后695.47±9.87 695.35±9.16 0.063 0.950 406.31±8.52 523.31±7.31 73.695＜0.001

2.2 兩組患者治療前后MLHFQ評(píng)分、6 min步行距離比較

治療后觀察組MLHFQ評(píng)分、6 min步行距離優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后MLHFQ評(píng)分、6 min步行距離對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后MLHFQ評(píng)分、6 min步行距離對(duì)比（±s）

組別MLHFQ評(píng)分（分）治療前 治療后6 min步行距離（m）治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值78.51±5.86 78.27±5.45 0.212 0.833 32.16±2.39 48.54±5.84 18.355＜0.001 185.67±17.44 185.21±17.51 0.132 0.896 352.66±28.76 261.77±21.16 18.000＜0.001

2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療總有效率對(duì)比

3 討論

擴(kuò)張型心肌病屬于異質(zhì)性疾病，患者的左心室功能異常，且病因不明確。擴(kuò)張型心肌病的兩種致病機(jī)制包括持續(xù)性病毒感染以及自身免疫性心肌損傷，該病的病程時(shí)間不同，并且發(fā)病對(duì)象逐漸年輕化，病死率較高，特別是充血性心力衰竭的發(fā)生頻率相對(duì)較高，預(yù)后效果較差。擴(kuò)張型心肌病患者的主要生理病變?yōu)樾氖沂湛s功能受到損傷，左心室發(fā)生擴(kuò)張，患者于臨床中主要表現(xiàn)為栓塞、猝死、心力衰竭等情況[7]，如果擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)生心力衰竭，其醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)被激活，導(dǎo)致心功能嚴(yán)重受損[8]，心力衰竭患者的治療效果較差，通過長(zhǎng)期的系統(tǒng)性治療，并不能得到顯著的治療效果，病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至治療無效，病情逐漸加重。近年來，臨床中心力衰竭的發(fā)病率以及病死率在不斷提升。目前，難治性心力衰竭已經(jīng)成為心血管疾病中的重點(diǎn)關(guān)注疾病。難治性心衰患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，通過積極內(nèi)科綜合治療，仍然很難改善臨床癥狀[9-10]。

因?yàn)樾牧λソ咚幬锏难芯咳〉昧艘欢ǖ耐黄?，臨床中一般會(huì)通過藥物對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行控制治療[11]。沙庫巴曲纈沙坦對(duì)腦啡肽酶的合成產(chǎn)生抑制作用，使血管緊張素Ⅱ的1型受體的合成受到阻斷作用，使患者的血管發(fā)生擴(kuò)張，交感神經(jīng)興奮性產(chǎn)生抑制，心肌細(xì)胞的纖維化速度大大降低，有效改善治療效果。據(jù)國(guó)外的研究表明：沙庫巴曲纈沙坦能夠降低心臟病的病死率、患者住院率，效果明顯[12-13]。

心肌酶一般會(huì)在心肌、平滑肌、腦、腎、肺、肝、脾等組織中存在，如果患者出現(xiàn)心肌缺血損傷，組織細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)變形以及水腫情況，細(xì)胞膜的通透性大大增加，心肌酶會(huì)釋放到血液中[14]，所以，可以對(duì)血清中的心肌酶譜水平進(jìn)行檢測(cè)，從而得知患者的心肌損傷程度，進(jìn)而準(zhǔn)確診斷疾病情況，為治療以及預(yù)后提供有效依據(jù)。NT-proBNP能夠?qū)颊咝墓δ艿纳飿?biāo)記物客觀反映，從而對(duì)心力衰竭患者的臨床療效、預(yù)后效果進(jìn)行有效評(píng)估[15-16]。該次研究結(jié)果表明：觀察組患者的ALD、ICAM-I、NT-proBNP、MLHFQ評(píng)分，由此可見，沙庫巴曲纈沙坦能夠使血管平滑肌以及心肌異常增生產(chǎn)生抑制作用，緩解水鈉潴留，腎排鈉量顯著提升，心臟前負(fù)荷明顯降低，動(dòng)脈有效擴(kuò)張，心肌細(xì)胞功能得到有效保護(hù)[17]。而6 min步行距離延長(zhǎng)，則說明沙庫巴曲纈沙坦能夠提升患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善患者的體質(zhì)的同時(shí)，還能夠提升患者的免疫機(jī)制能力。該研究結(jié)果還表示：觀察組的臨床總有效率為96.00%高于對(duì)照組80.00%（P<0.05）,許以靜[18]的研究結(jié)果表示：觀察組患者的臨床總有效率為96.0%高于對(duì)照組68.0%（P<0.05），和該次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，通過沙庫巴曲纈沙坦對(duì)老年擴(kuò)張型心肌病合并慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，能夠有效提升患者的臨床療效，改善心功能等各項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)用價(jià)值高。