劉城

齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司骨外一科，黑龍江齊齊哈爾 161000

骨折手術(shù)后傷口出現(xiàn)感染就會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等皮膚感染的典型癥狀，一旦傷口感染就會(huì)發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅、發(fā)紫現(xiàn)象，而且持續(xù)幾天不能消退。皮膚會(huì)出現(xiàn)腫脹，傷口發(fā)炎部位皮膚明顯突起，突出于其他皮膚。手術(shù)感染部位還會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，患者會(huì)感覺(jué)到劇烈疼痛，而且很長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，用手觸摸感染部位的皮膚會(huì)覺(jué)得有發(fā)燙、發(fā)熱的情況。手術(shù)出現(xiàn)感染后要盡早使用抗生素進(jìn)行消炎處理，促使患者炎癥消除和傷口愈合。骨外科臨床較難解決感染問(wèn)題，特別是患者有骨與關(guān)節(jié)、軟組織感染發(fā)生的情況下，會(huì)將療程延長(zhǎng)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)肢體關(guān)節(jié)功能障礙等，造成手術(shù)失敗[1]。該研究分析了2018年2月—2021年2月該院骨外科感染患者60例的臨床資料，分析了骨外科患者感染傷口細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院骨外科感染患者60例，在無(wú)菌條件下采集其傷口標(biāo)本并送檢，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)范。

1.2 方法

將標(biāo)本采集下來(lái)后，常規(guī)培養(yǎng)，采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)（Phoenix-100）進(jìn)行鑒定，應(yīng)用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的指示劑、藥敏復(fù)合板鑒定病原菌，將藥敏質(zhì)控設(shè)定為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌標(biāo)準(zhǔn)菌株，對(duì)相關(guān)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判讀過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)（2005年版）[2]。

2 結(jié)果

2.1 60例患者的感染傷口病原菌檢出情況分析

60例患者的感染傷口標(biāo)本中，共將35株病原菌分離了出來(lái)，陽(yáng)性率為58.33%。其中革蘭陰性菌20株，占57.14%（20/35），主要為大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，分別占17.14%、14.29%。革蘭陽(yáng)性菌14株，占40.00（14/35）%，主要為金黃色葡萄球菌，占22.86%。真菌1株，占2.86%，為白色假絲酵母菌。見(jiàn)表1。

表1 60例患者的感染傷口病原菌檢出情況分析[n(%)]

2.2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析

大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，為100.00%；對(duì)多黏菌素、帕拉西林、亞胺培南的耐藥性最低，均為0.00%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、氨曲南、左氧氟沙星的耐藥性最高，均為60.00%；對(duì)氨芐西林、多黏菌素的耐藥性最低，均為0.00%。肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，為100.00%；對(duì)多黏菌素、帕拉西林、亞胺培南的耐藥性最低，均為0.00%。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥性最高，均為100.00%；對(duì)氨芐西林、多黏菌素、帕拉西林、亞胺培南的耐藥性最低，均為0.00%。見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析[n(%)]

2.3 主要革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析

金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林、青霉素的耐藥性最高，均為100.00%；對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥性最低，為0.00%。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)氨芐西林、青霉素的耐藥性最高，均為100.00%；對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥性最低，為0.00%。見(jiàn)表3。

表3 主要革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析[n(%)]

3 討論

由于大部分骨外科患者的傷口為開(kāi)放性，具有較大的創(chuàng)傷面積、較為嚴(yán)重的污染、較長(zhǎng)的愈合時(shí)間，同時(shí)，現(xiàn)代骨科手術(shù)會(huì)二次損傷組織，提升院內(nèi)感染發(fā)生概率[3]。通常情況下，皮膚具有較高的葡萄球菌等感染率，侵入性操作、沒(méi)有對(duì)抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范應(yīng)用等是其危險(xiǎn)因素，沒(méi)有規(guī)范換藥極易造成傷口附近健康皮膚被菌群污染[4-6]。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等其他院內(nèi)感染常見(jiàn)菌主要在具有較大的傷口、手術(shù)對(duì)組織具有較大的二次損傷、傷口具有較長(zhǎng)的愈合時(shí)間、較多的換藥次數(shù)的患者感染傷口標(biāo)本中被發(fā)現(xiàn)[7-8]。

楊斌等[9]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，老年患者是真菌感染的高發(fā)人群，達(dá)到了56.67%的感染率[10-11]。該研究結(jié)果表明，60例患者的感染傷口標(biāo)本中，共將35株病原菌分離了出來(lái)，陽(yáng)性率為58.33%。其中革蘭陰性菌20株，占57.14%。革蘭陽(yáng)性菌14株，占40.00%。真菌1株，占2.86%。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，為100.00%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、氨曲南、左氧氟沙星的耐藥性最高，均為60.00%。肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，為100.00%。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥性最高，均為100.00%。金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林、青霉素的耐藥性最高，均為100.00%。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)氨芐西林、青霉素的耐藥性最高，均為100.00%。因此，臨床應(yīng)該對(duì)消毒隔離制度與操作常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格遵守，對(duì)管理院內(nèi)感染的力度進(jìn)行強(qiáng)化，從而將院內(nèi)感染發(fā)生率降低到最低限度[12-14]。

骨外科的臨床藥師、醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師等均應(yīng)該高度重視患者傷口感染，對(duì)臨床感染細(xì)菌菌群進(jìn)行充分了解，從而對(duì)感染性疾病進(jìn)行更好的治療與控制[15-16]。同時(shí)，臨床醫(yī)師還應(yīng)該對(duì)各類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格掌握，在藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下對(duì)科學(xué)合理應(yīng)用抗生素的力度進(jìn)行強(qiáng)化，從而促進(jìn)治療效果的提升、細(xì)菌耐藥發(fā)生的減少[17-18]。

綜上所述，骨外科患者感染傷口病原菌陽(yáng)性率高，主要為革蘭陰性菌，監(jiān)測(cè)病原菌耐藥性能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。