趙勛

巨野縣人民醫(yī)院急診科，山東巨野 274900

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎屬于間質(zhì)性肺疾病，該病發(fā)病后患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的干咳、呼吸困難等癥狀，隨著病情逐漸加重，還會(huì)見一步產(chǎn)生呼吸衰竭等嚴(yán)重問題，進(jìn)而影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。據(jù)調(diào)查顯示，間質(zhì)性肺炎的病死率常年來居高不下，患者因病會(huì)出現(xiàn)不同程度的凝血功能異常、氧化應(yīng)激能力失衡等問題，嚴(yán)重干擾了疾病的診療工作[3-4]。低分子肝素屬于臨床常見抗凝劑藥物，在人體中具有良好的抗血栓、抗凝血功能，能進(jìn)一步改善特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者的臨床癥狀，提高治療效果[5-6]。該研究以2019年3月—2021年6月該院抽取的135例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者為研究對(duì)象，開展評(píng)估低分子肝素與乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療就該癥臨床效果的專項(xiàng)研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院行特發(fā)性間質(zhì)性肺炎治療的135例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療差異分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者共67例，男性33例，女性34例；年齡35～65歲，平均年齡（48.52±5.09）歲。觀察組患者共68例，男33例，女35例；年齡35～65歲，平均年齡（48.53±5.11）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及影像學(xué)檢測確診為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎；具完整的臨床資料，且具一定治療依從性；無心理障礙和精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該研究涉及藥物具過敏史者；血液系統(tǒng)疾病者；合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者。開展研究前，由涉及醫(yī)師針對(duì)患者與家屬予以了涵蓋治療行為、預(yù)期結(jié)果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋，基于患者及家屬信任了解的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。研究內(nèi)容經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均行心肺功能和血?dú)夥治鰴z查工作。對(duì)照組予乙酰半胱氨酸（國藥準(zhǔn)字H20080326；規(guī)格：600 mg）治療方式，單次服用1片，3次/d，口服3個(gè)月。觀察組予以乙酰半胱氨酸與低分子肝素聯(lián)合治療方式，低分子肝素（國藥準(zhǔn)字H20043155），單次劑量為5 000 U，1次/d，采用皮下注射方式，連續(xù)治療14 d。乙酰半胱氨酸治療方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估比對(duì)兩組治療前后肺功能指標(biāo)以及臨床效果情況。治療前后肺功能情況指標(biāo)涉及：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）、FEV1/FVC、6 min步行距離（6MWD）共4項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)依據(jù)對(duì)象臨床表現(xiàn)情況綜合評(píng)價(jià)兩組治療效果情況，其具體細(xì)分為3個(gè)級(jí)別：顯效：對(duì)象干咳、呼吸不暢等各項(xiàng)臨床癥狀消失，影像學(xué)檢測提示各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著改善；有效：對(duì)象干咳和呼吸不暢等各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，影像學(xué)檢測提示各項(xiàng)指標(biāo)大幅度改善；無效：對(duì)象干咳、呼吸不暢等各項(xiàng)臨床癥狀均無變化，甚至病情加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)情況

治療前，兩組4項(xiàng)肺功能指標(biāo)比對(duì)結(jié)果均未體現(xiàn)顯著區(qū)別（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC以及6 min步行距離指標(biāo)均較大幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=67）觀察組（n=68）t/P組間治療前值t/P組間治療后值時(shí)間治療前治療后治療前治療后FEV1（L）FVC（L）1.71±0.17 2.01±0.20 1.70±0.18 2.42±0.21 0.332/0.740-11.613/<0.001 2.16±0.20 2.75±0.23 2.17±0.20 3.18±0.25-0.290/0.772-10.396/<0.001 FEV1/FVC（%） 6 min步行距離（m）55.13±1.35 60.24±2.12 55.15±1.33 66.58±2.36-0.087/0.931-16.412/<0.001 231.25±13.16 318.85±38.62 229.98±13.23 403.68±45.78 0.559/0.577-11.629/<0.001

2.2 兩組患者治療效果情況對(duì)比

觀察組的治療總有效率（97.06%）高于對(duì)照組（83.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎是臨床常見彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病，該病目前的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多以持續(xù)性呼吸困難為主要臨床特征[7]。研究證實(shí)，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者中出現(xiàn)肺泡炎癥的情況較多，肺泡持續(xù)受損進(jìn)而加大了肺部纖維化[8]。據(jù)悉，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的早期癥狀并不明顯，但隨著病情逐漸嚴(yán)重可發(fā)展成為呼吸衰竭等較為嚴(yán)重的疾病，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全健康造成威脅。傳統(tǒng)治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的方式以實(shí)施腎上腺糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等治療方式，但其治療效果并不理想[9]。究其原因在于，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者仍存在不同程度的氧化應(yīng)激失衡和凝血異常等問題，加大了治療難度和治療風(fēng)險(xiǎn)[10]。

糖皮質(zhì)激素是目前治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的常用藥物，應(yīng)用于人體后可有效阻止炎癥因子的轉(zhuǎn)移，避免炎癥加重，有效改善特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的機(jī)體免疫功能[11]。但值得注意的是，糖皮質(zhì)激素使用后的不良反應(yīng)較多，隨著病情加重還會(huì)出現(xiàn)明顯的耐藥性，導(dǎo)致治療效果受限[12-13]。此外，抗生素和免疫制劑也是治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的常用藥物，但其起到的治療效果有限，患者預(yù)后效果不佳。乙酰半胱氨酸是一種還原谷胱甘肽前體物質(zhì)，應(yīng)用于人體后可提高機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)能力，阻止炎性因子大量釋放，避免氧化應(yīng)激失衡[14]。乙酰半胱氨酸在治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎時(shí)具有明顯的抗氧化效果，不僅能顯著改善人體抗氧化應(yīng)激能力，還能有效提高和維持支氣管上皮襯液中谷胱甘肽還原酶的含量。同時(shí)，乙酰半胱氨酸還能干擾人體炎癥細(xì)胞的活性，減輕炎癥反應(yīng)[15-16]。同時(shí)，乙酰半胱氨酸還能抑制前纖維化信息的傳導(dǎo)工作，抑制纖維細(xì)胞的大量生成。低分子肝素屬于臨床常見抗凝劑，應(yīng)用于人體后具有顯著調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的效果，阻止中性粒細(xì)胞的趨化和聚集，抑制白細(xì)胞黏附作用，放置細(xì)胞大量無序繁殖，阻礙肺部纖維化，改善患者的臨床效果[17]。

國內(nèi)學(xué)者鄧義云[18]研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為（91.89%），高于對(duì)照組的（70.27%）（P＜0.05），該次研究中，經(jīng)低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸 聯(lián) 合 治 療 的 觀 察 組FEV1 （2.42±0.21）L、FBC（3.18±0.25）L、FEV1/FVC（66.58±2.36）%及6 min步行距離（403.68±45.78）m均高于對(duì)照組（2.01±0.20）、（2.75±0.23）L、（60.24±2.12）%、（318.85±38.62）m（P＜0.05）；觀察組治療總有效率（97.06%）高于對(duì)照組（83.58%）（P＜0.05）。結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎能有效改善患者的肺功能指標(biāo)，提高臨床治療效果。該次結(jié)果也與鄧義云學(xué)者研究結(jié)果保持了基本一致性，充分印證了研究的真實(shí)有效。

綜上所述，在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎治療中實(shí)施低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療的效果顯著，能有效提高治療效果，改善患者肺功能指標(biāo)。