孔祥營

曲阜市中醫(yī)院肛腸科，山東曲阜 273100

肛門直腸瘺簡稱為肛瘺，是發(fā)生于肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。目前臨床上對肛瘺的治療，手術(shù)為主要方式，其可取得確切治療效果[1]。但手術(shù)治療后，由于患者的創(chuàng)面大多呈開放狀態(tài)，同時病變位置較為特殊，容易使創(chuàng)面受到污染，加之受到排便過程的刺激，使得創(chuàng)面的愈合速度較慢，且容易發(fā)生創(chuàng)面感染[2]。因此采取藥物預(yù)防感染發(fā)生，加快創(chuàng)面愈合尤為重要。常規(guī)治療以常規(guī)?？茡Q藥、靜滴抗生素為主，其取得的效果個體差異較大[3-4]。近年來有回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在肛瘺術(shù)后為患者應(yīng)用促愈湯，可取得較好的創(chuàng)面愈合效果[5]。該研究選取2019年5月—2021年5月該院收治的低位單純性肛瘺術(shù)后患者226例，探討促愈湯聯(lián)合常規(guī)治療對低位單純性肛瘺術(shù)后患者的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的低位單純性肛瘺術(shù)后患者226例，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)表法，分為對照組與觀察組，各113例。對照組男86例，女27例；年齡10～78歲，平均（45.68±5.80）歲；病程1～12年，平均（5.63±1.85）年。觀察組男93例，女20例；年齡10～78歲，平均（45.90±5.65）歲；病程1～11年，平均（5.82±1.79）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)臨床?？婆c超聲檢查確診；具備手術(shù)適應(yīng)證[7]；對研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肛管以及直腸占位性病變的患者；妊娠及哺乳期婦女；出現(xiàn)其他類型肛門病變的患者；凝血功能異常患者；糖尿病患者。

1.2 方法

全部患者均在椎管阻滯麻醉下開展低位單純性肛瘺切開引流術(shù)治療。對照組在手術(shù)完成后接受常規(guī)治療，包括為患者開展常規(guī)專科換藥2次/d，為患者應(yīng)用五水頭孢唑林鈉（國藥準(zhǔn)字H20060600；規(guī)格：0.5 g）進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)用藥3 d。同時為患者于患處涂抹解毒生肌膏（國藥準(zhǔn)字Z45020400；規(guī)格：10 g/支）。觀察組在此基礎(chǔ)上，為患者應(yīng)用促愈湯治療，方藥組成黃芪、川牛膝各30 g，焦白術(shù)、太子參各15 g，關(guān)黃柏9 g，炙甘草3 g，1劑/d，煎煮后取汁300 mL，分2次服用，早晚各1次，自術(shù)后第1天開始服用，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組術(shù)后3、7、14 d的創(chuàng)面愈合率，采用塑料薄膜描摹來對創(chuàng)面面積予以計算，將手術(shù)完成后首日的創(chuàng)面面積作為原始面積，來計算創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率：（原始創(chuàng)面面積-剩余創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100.00%[8]。②兩組術(shù)后3、7、14 d的創(chuàng)面pH值。③兩組術(shù)后3、7、14 d的創(chuàng)面肉芽生長評分，共0～4分，若未出現(xiàn)肉芽生長，則為0分；若創(chuàng)面有少量的肉芽生長，且顏色暗淡，則為1分；若創(chuàng)面有較多的肉芽生長，且顏色呈現(xiàn)蒼白狀，則為2分；若創(chuàng)面出現(xiàn)顆粒狀肉芽生長，且顏色呈現(xiàn)暗紅色，則為3分；若創(chuàng)面有顆粒狀肉芽生長，且顏色呈現(xiàn)鮮紅色，則為4分[9]。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肛緣水腫、創(chuàng)面感染。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合率比較

觀察組治療后7、14 d的創(chuàng)面愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合率比較[（±s），%]

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合率比較[（±s），%]

組別 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d對照組（n=113）觀察組（n=113）t值P值1.02±0.06 1.03±0.08 1.063 0.289 11.50±1.23 13.55±1.40 11.694 0.001 30.75±4.86 36.27±5.10 8.329 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面pH值比較

兩組患者術(shù)后創(chuàng)面pH值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面pH值比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面pH值比較（±s）

組別 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d對照組（n=113）觀察組（n=113）t值P值7.52±0.26 7.50±0.22 0.624 0.533 7.63±0.25 7.61±0.31 0.534 0.594 7.45±0.20 7.41±0.25 1.328 0.186

2.3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長評分比較

觀察組術(shù)后7、14 d的創(chuàng)面肉芽生長評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長評分比較[（±s），分]

組別 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d對照組（n=113）觀察組（n=113）t值P值0.75±0.29 0.77±0.31 0.501 0.617 2.53±0.36 2.91±0.32 8.386 0.001 3.52±0.13 3.78±0.12 15.622 0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組發(fā)生肛緣水腫10例，創(chuàng)面感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.39%；觀察組發(fā)生肛緣水腫2例，創(chuàng)面感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.65%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.697，P＜0.05）。

3 討論

肛瘺在臨床肛腸科屬于常見病與多發(fā)病，手術(shù)為肛瘺的主要治療方法，但術(shù)后容易引發(fā)創(chuàng)面水腫、疼痛等并發(fā)癥，影響創(chuàng)面組織的恢復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量，因此在手術(shù)治療后，為患者開展積極治療，可使并發(fā)癥得到有效預(yù)防，減少并發(fā)癥對術(shù)后康復(fù)的影響，使創(chuàng)面恢復(fù)得到保障[10]。

該研究中，對照組接受常規(guī)?？茡Q藥、靜滴抗生素、涂抹解毒生肌膏治療，解毒生肌膏的藥物成分包括全蝎、乳香、蜈蚣、沒藥等，可發(fā)揮解毒祛瘀生肌的作用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用促愈湯，結(jié)果顯示觀察組治療7、14 d后的創(chuàng)面愈合率高于對照組（P<0.05），且觀察組術(shù)后7 d與14 d的創(chuàng)面肉芽生長評分高于對照組（P<0.05），提示促愈湯的應(yīng)用可使低位單純性肛瘺術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合速度加快，加快創(chuàng)面肉芽生長速度，取得更好的創(chuàng)面愈合效果。有研究報道稱，研究組應(yīng)用促愈湯治療1周的創(chuàng)面愈合率為（13.28±1.10）%，治療2周的創(chuàng)面愈合率為（40.32±5.85）%，均高于對照組的（10.12±0.85）%、（29.95±2.45）%。該研究與其報道相符基本相符[11]。中醫(yī)外科內(nèi)治之法對于“消、托、補”較為重視，在手術(shù)開展后，為患者開展適當(dāng)?shù)摹把a托治療”，可使創(chuàng)面愈合得到促進(jìn)[12]。促愈湯的基礎(chǔ)方劑為補中益氣湯，是由名中醫(yī)陸金根教授自創(chuàng)，其可使機體中氣得到補充，從而達(dá)到化生的目標(biāo)[13]。組方中應(yīng)用的君藥為生黃芪，其可發(fā)揮補氣升陽、托瘡生肌的功效；焦白術(shù)與太子參為臣藥，其均歸屬于脾經(jīng)，可發(fā)揮健脾益氣的作用，可將黃芪具備的益氣作用增強；方中佐藥為關(guān)黃柏，可使下焦?jié)駸岬玫角宄?，肛門所處的位置在前后二陰范圍內(nèi)，容易受到濕邪的侵犯，被糞便污染，因此在肛瘺手術(shù)治療后，容易出現(xiàn)肛門水腫、墜脹、瘙癢及出現(xiàn)大量分泌物的情況，使創(chuàng)面愈合速度受到影響，關(guān)黃柏可發(fā)揮清熱燥濕的作用[14]；川牛膝以及炙甘草為使藥，川牛膝可發(fā)揮引血下行的作用，炙甘草可使諸藥得到調(diào)和，兩種藥物可共同發(fā)揮利濕通淋、清熱解毒的作用[15]。通過使機體氣血變得更為旺盛，可使邪毒得以排出，為肉芽生長提供良好環(huán)境，諸藥合用，共奏益氣托補、托毒生肌的功效，使創(chuàng)面愈合速度加快?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能增強，增加血白細(xì)胞和多核白細(xì)胞數(shù)量，提高巨噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)機體細(xì)胞免疫與體液免疫作用，抑制多種細(xì)菌活性，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。同時黃芪可增強細(xì)胞的生理代謝[16]。有研究報道，關(guān)黃柏可發(fā)揮抗菌、降壓、調(diào)節(jié)免疫力的功效[17]。該次研究中，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.39%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.65%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果：促愈湯應(yīng)用后低位單純性肛瘺手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.20%，低于常規(guī)治療患者的13.20%（P<0.05）基本相符[18]。表明促愈湯的應(yīng)用可減少低位單純性肛瘺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可使患者的創(chuàng)面修復(fù)效果得以改善，保障其康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，促愈湯聯(lián)合常規(guī)治療可使低位單純性肛瘺術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合加快，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。