曹麗妃 吳紅珍 資青蘭 張淑斌 徐向東 常漢征 鐘衛(wèi)紅 藍(lán)小豐 廣州市第一人民醫(yī)院放射科，廣州 5080； 廣州市第一人民醫(yī)院特診室，廣州5080

通信作者：曹麗妃，Email：liyinghaomail@163.com

腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查是目前診斷腹部疾病的一種重要檢查手段，腹部增強(qiáng)核磁共振成像原理和序列復(fù)雜，包括動(dòng)態(tài)掃描期相（平掃期、動(dòng)脈期、門脈期、延遲期），以及反映組織結(jié)構(gòu)和功能的序列（例如T2 加權(quán)成像T2WI、彌散加權(quán)成像DWI、正反相位in∕out phase 等），其軟組織分辨率更高，圖像信息更豐富，能幫助全面評(píng)估病情，使診斷更有信心［1-3］。但由于其檢查環(huán)境的特殊性、檢查時(shí)間長(zhǎng)，患者配合是掃描成功的關(guān)鍵因素之一，掃描成功與否直接影響到腹部核磁共振成像質(zhì)量、疾病的診斷。患者對(duì)核磁共振成像檢查的認(rèn)知度和呼吸配合率是掃描成功的主要因素，臨床中大多數(shù)患者缺乏核磁共振成像檢查的相關(guān)知識(shí)，因此，患者對(duì)相對(duì)封閉環(huán)境下進(jìn)行的核磁共振成像檢查容易產(chǎn)生不安甚至驚慌等不良情緒［4-5］，從而影響檢查效果。這種不良影響在老年患者中尤為明顯，這是由于老年人存在一定的機(jī)體功能下降，理解能力和記憶力比青年人差，行腹部核磁共振成像檢查時(shí)存在遵醫(yī)行為及自我效能低，導(dǎo)致檢查時(shí)間延長(zhǎng)、檢查成像不佳等問(wèn)題，既浪費(fèi)醫(yī)療資源，又增加患者的負(fù)面心理情緒［6-8］。在這過(guò)程中，護(hù)士是患者進(jìn)行核磁共振成像檢查前、中、后交流較多的醫(yī)務(wù)人員，如何通過(guò)有效的溝通，提升老年患者腹部增強(qiáng)核磁共振成像檢查的依從性，提高成像質(zhì)量，是臨床亟須解決的問(wèn)題?；诖?，本研究旨在探討CICARE 溝通模式在老年患者行腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2021 年1 至12 月在廣州市第一人民醫(yī)院行腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查的老年患者240 例，根據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第二條：老年人是指60 周歲以上的公民。所有患者自愿簽署核磁共振成像檢查知情同意書(shū)，均為首次接受腹部核磁共振增強(qiáng)檢查。隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)溝通模式與患者進(jìn)行交流，觀察組則采用CICARE 溝通模式與患者進(jìn)行交流，每組120 例。觀察組患者中男66 例，女54 例，年齡61～83（72±11）歲，學(xué)歷：小學(xué)17 例、初中25 例、高中（大專）44 例、本科以上34 例；對(duì)照組患者中男62 例，女58 例，年齡62～84（73±11）歲，學(xué)歷：小學(xué)19 例、初中23例、高中（大專）45例、本科以上33例。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具可比性。

2、溝通模式

2.1、對(duì)照組 采取傳統(tǒng)溝通模式，即對(duì)溝通的內(nèi)容僅限于把檢查單上的文字注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單告訴患者，通常醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)，采用被動(dòng)式問(wèn)答模式進(jìn)行溝通、宣教對(duì)老年腹部核磁共振成像增強(qiáng)患者實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)［9-10］。

2.2、觀察組 采取CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。（1）成立CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括CICARE 溝通模式的概念，內(nèi)容，Connect（接觸）、Introduce（介紹）、Communicate（溝通）、Ask（詢問(wèn)）、Respond（回答）、Exit（離開(kāi)）6 大步驟［11-14］，使用方法和注意事項(xiàng)等。讓每位小組成員能夠理解并掌握CICARE 溝通模式的具體實(shí)施方法，以保證對(duì)每位觀察組患者均采用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的CICARE 溝通模式。（2）培訓(xùn)方式與考核：為了保證CICARE 溝通模式的有效實(shí)行，放射科CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式護(hù)理小組成員參加醫(yī)院相關(guān)部門邀請(qǐng)的護(hù)理專家進(jìn)行CICARE 溝通模式培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員根據(jù)專家培訓(xùn)內(nèi)容查找相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本科室實(shí)際情況，制定符合老年患者行腹部增強(qiáng)核磁共振成像檢查特點(diǎn)的CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模，根據(jù)該溝通模式相關(guān)要求，強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)理人員針對(duì)老年患者的禮儀和溝通交流方法；情景模擬演練，分小組分別進(jìn)行核磁共振成像檢查相關(guān)知識(shí)宣教、留置留置針、呼吸訓(xùn)練示范等腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查中常見(jiàn)情景，大家對(duì)演練者提出存在的問(wèn)題及應(yīng)如何修改，這樣既加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式記憶與理解，又增加了培訓(xùn)趣味性，增強(qiáng)了培訓(xùn)效果。培訓(xùn)過(guò)后1 周，由放射科護(hù)士長(zhǎng)組織CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通比賽，要求所有參加培訓(xùn)的放射科醫(yī)護(hù)人員參與，做到人人掌握并落實(shí)。在培訓(xùn)與考核結(jié)束后，要求上述人員將自己的感受寫下來(lái)，在科室早會(huì)時(shí)集中討論，保證CICARE 溝通模式更加完善。（3）放射科老年患者腹部增強(qiáng)核磁共振成像檢查CICARE 溝通模式的實(shí)施：經(jīng)過(guò)上述培訓(xùn)的放射科醫(yī)護(hù)人員采用CICARE 溝通模式與老年患者進(jìn)行溝通交流，在交流過(guò)程中，對(duì)老年患者及陪同家屬進(jìn)行腹部增強(qiáng)核磁共振成像檢查知識(shí)宣講，并了解老年患者的所需所慮，提供相應(yīng)幫助、解疑排慮，從根源上解除他們的顧慮，從而穩(wěn)定情緒［15］。此外，放射科護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)護(hù)理人員應(yīng)用CICARE 溝通模式的效果進(jìn)行評(píng)估，了解其是否按照制定模式，運(yùn)用便于老年患者記憶的、簡(jiǎn)單明白的溫和話語(yǔ)讓老年患者掌握腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及呼吸配合。具體措施如下：給120例首次進(jìn)行腹部增強(qiáng)核磁共振成像檢查的老年患者，實(shí)施放射科腹部增強(qiáng)核磁共振成像檢查CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。C：接觸。使用親切關(guān)懷的話語(yǔ)詢問(wèn)老年患者姓名、年齡等確認(rèn)其身份，在交流過(guò)程中獲取患者信任、消除患者陌生感，在此過(guò)程中應(yīng)注意時(shí)刻保持溫和態(tài)度及微笑。I：介紹。護(hù)理人員以溫和的態(tài)度及親切的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我介紹，告知其自己的工作內(nèi)容，以便患者對(duì)自己有一定的了解，知曉有問(wèn)題可以找誰(shuí)［16］。C：溝通。在進(jìn)行核磁共振成像增強(qiáng)檢查前，耐心向老年患者介紹檢查目的、檢查方法及需要配合的事項(xiàng)［17］。正確指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，即深吸氣-屏氣-呼氣為1 次循環(huán)，在檢查掃描時(shí)聽(tīng)從技術(shù)人員指令進(jìn)行呼吸，并囑咐其盡可能保持每次的吸氣幅度一致，耐心解釋說(shuō)明屏氣的重要性，向其進(jìn)行示范性呼吸訓(xùn)練，待患者動(dòng)作規(guī)范、符合檢查要求后可讓其進(jìn)行檢查。對(duì)溝通理解能力差的患者，指導(dǎo)陪同家屬掌握正確呼吸配合后，再由陪同家屬對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)教學(xué)，最后由護(hù)士對(duì)患者呼吸配合率進(jìn)行評(píng)估，符合要求才讓患者進(jìn)入機(jī)房檢查，從而節(jié)省醫(yī)療資源。A：詢問(wèn)。指導(dǎo)完患者后，耐心詢問(wèn)其是否還有疑問(wèn)，了解患者對(duì)檢查相關(guān)要求的掌握度，盡量采用通俗易懂的非專業(yè)性語(yǔ)言進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。R：回答。在整個(gè)溝通交流過(guò)程中，存在多個(gè)詢問(wèn)-回答環(huán)節(jié)，由于部分老年患者存在理解和記憶力差等問(wèn)題，他們可能會(huì)同一個(gè)問(wèn)題，多次詢問(wèn)，護(hù)士需耐心地保持溫和的態(tài)度進(jìn)行析疑，并注意溝通時(shí)的話語(yǔ)，避免因語(yǔ)調(diào)過(guò)高、語(yǔ)速過(guò)快誘發(fā)誤會(huì)；當(dāng)護(hù)理不周時(shí)，及時(shí)向老年患者表達(dá)歉意［18-19］。E：離開(kāi)。進(jìn)入機(jī)房，擺好檢查體位，觀察患者能配合機(jī)器或技術(shù)員發(fā)出的呼吸配合指令后，對(duì)患者的配合給予肯定及感謝，并簡(jiǎn)潔明了地向患者講解接下來(lái)的安排及配合關(guān)鍵，讓患者做好提前做好心理準(zhǔn)備，然后禮貌地離開(kāi)［11，20］。

3、觀察指標(biāo)

（1）檢查時(shí)間：從上檢查床到結(jié)束檢查的時(shí)間。（2）腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查知識(shí)認(rèn)知度：將兩組患者對(duì)腹部增強(qiáng)核磁共振成像檢查檢查知識(shí)了解程度進(jìn)行比較分析，對(duì)患者發(fā)放科室自制的關(guān)于腹部核磁共振成像增強(qiáng)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查表，滿分100 分，根據(jù)知識(shí)掌握程度分為：完全掌握、基本掌握、未掌握。≥90 分為完全掌握，80～90 分為基本掌握，＜80 分為未掌握，檢查知識(shí)掌握率=（完全掌握+基本掌握）×100%。（3）老年患者的呼吸配合率評(píng)價(jià)。完全配合：在檢查過(guò)程中無(wú)需督促或稍提醒就能夠按指令進(jìn)行配合；部分配合：需要在督促或反復(fù)提醒下才能按照指令進(jìn)行，全程基本能夠配合完成檢查；不配合：反復(fù)督促或提醒也不進(jìn)行呼吸配合。呼吸配合率=完全配合率+部分配合率。（4）圖像成像符合診斷率評(píng)價(jià)。成像質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用5 分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，由5名具有6年以上腹部核磁共振成像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。5 分：未見(jiàn)明顯偽影，易于診斷；4 分：輕度偽影，不影響診斷；3 分：中度偽影，能夠診斷；2 分：重度偽影，可勉強(qiáng)診斷；1 分：極重度偽影，無(wú)法診斷。成像質(zhì)量評(píng)價(jià)：≥4分為優(yōu)質(zhì)成像，3分為一般成像，≤2分為成像差；圖像成像符合診斷率=優(yōu)質(zhì)圖像成像率+一般圖像成像率。（5）滿意率：護(hù)理工作滿意率調(diào)查表由本科自行設(shè)計(jì)，共10 個(gè)條目，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，80～90 分為基本滿意、＜80分為不滿意，護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS 20.0 軟件上進(jìn)行。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則使用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組檢查時(shí)間（35±8）min，對(duì)照組檢查時(shí)間為（40±20）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.534，P=0.012）。數(shù)據(jù)顯示兩組患者經(jīng)不同溝通模式進(jìn)行溝通后，觀察組患者檢查時(shí)間較傳統(tǒng)組縮短。觀察組患者腹部增強(qiáng)核磁共振成像檢查知識(shí)認(rèn)知度明顯高于對(duì)照組（表1）；呼吸配合率明顯優(yōu)于對(duì)照組（表2），圖像成像符合診斷率明顯高于對(duì)照組（表3），觀察組滿意率也是明顯提高（表4）。

表1 兩組首次腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查老年患者的知識(shí)認(rèn)知度比較（分，± s）

表1 兩組首次腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查老年患者的知識(shí)認(rèn)知度比較（分，± s）

注：對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用CICARE溝通模式

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)120 120增強(qiáng)核磁共振成像檢查意義7.92±1.84 4.57±1.43 15.748＜0.001檢查前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)8.02±1.67 4.61±1.28 17.753＜0.001檢查中準(zhǔn)備注意事項(xiàng)7.98±1.78 5.82±1.13 11.223＜0.001檢查后準(zhǔn)備注意事項(xiàng)7.85±1.55 6.01±0.94 11.119＜0.001

表2 兩組首次腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查老年患者的呼吸配合率比較

表3 兩組首次腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查老年患者的圖像成像質(zhì)量比較

表4 兩組首次腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查老年患者的護(hù)理滿意率

討 論

CICARE 溝通模式可提高患者對(duì)腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查知識(shí)的認(rèn)知度。腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查是目前診斷腹部疾病的重要檢查手段，但由于其檢查環(huán)境的特殊性（單獨(dú)房間的機(jī)器艙內(nèi)，環(huán)境比較封閉），伴有機(jī)器的噪音，檢查時(shí)間長(zhǎng)，很多老年患者難以耐受。掃描成功與否直接影響到疾病的診斷，患者配合是掃描成功的關(guān)鍵因素之一，而患者的密切配合對(duì)腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查取得優(yōu)質(zhì)的檢查圖像十分重要，對(duì)首次進(jìn)行腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查的老年患者，采用CICARE 溝通模式有助于提高老年患者對(duì)該檢查的認(rèn)知度。在交流過(guò)程中，按照制定模式、以通俗易懂的話語(yǔ)、圖文并茂地對(duì)老年患者及陪同家屬進(jìn)行腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查知識(shí)宣講，讓老年患者掌握腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，知悉檢查目的、檢查方法及需要配合的事項(xiàng)［17］。有效提高了患者的接受度和耐受能力，從而保持穩(wěn)定的情緒，避免由于患者的不適應(yīng)、中斷等，影響檢查的時(shí)間和效果，有效減少了醫(yī)療資源浪費(fèi)。

CICARE 溝通模式可提高患者對(duì)腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查的配合度。護(hù)士按制定的老年患者行腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查CICARE 溝通模式，指導(dǎo)行腹部核磁共振成像增強(qiáng)檢查的老年患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，即深吸氣-屏氣-呼氣為1 次循環(huán)，在檢查掃描時(shí)聽(tīng)從技術(shù)人員指令進(jìn)行呼吸，并囑咐其盡可能保持每次的吸氣幅度一致，耐心解釋說(shuō)明屏氣的重要性，結(jié)合圖片向其進(jìn)行示范性呼吸訓(xùn)練，待患者動(dòng)作規(guī)范、符合檢查要求后可才讓其進(jìn)行檢查。對(duì)溝通理解能力差的患者，指導(dǎo)陪同家屬掌握正確呼吸配合后，再由陪同人員對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)教學(xué)，最后由護(hù)士對(duì)患者呼吸配合率進(jìn)行評(píng)估，符合要求才讓患者進(jìn)入機(jī)房檢查，從而節(jié)省醫(yī)療資源。

CICARE 溝通模式是一種以流程化為導(dǎo)向的簡(jiǎn)單便利交流模式，其遵從“以人為本，以患者為中心”標(biāo)注化溝通方法已在多個(gè)領(lǐng)域中應(yīng)用并取得成效［21-29］。本研究顯示，CICARE溝通模式在腹部增強(qiáng)核磁共振成像檢查中的應(yīng)用，可以有效促進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者對(duì)護(hù)士的滿意率。在Connect（接觸）和Introduce（介紹）階段，通過(guò)親切關(guān)懷的話語(yǔ)詢問(wèn)患者姓名、年齡等確認(rèn)身份，護(hù)士主動(dòng)禮貌地自我介紹，在融洽的交流過(guò)程中獲取患者信任、消除患者的陌生感，有效建立護(hù)患互信基礎(chǔ)；Communicate（溝通）、Ask（詢問(wèn)）、Respond（回答）階段，采用通俗易懂的非專業(yè)性語(yǔ)言進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解老年患者的所需所慮，提供相應(yīng)的幫助、解疑排慮，從根源上解除他們的顧慮、從而穩(wěn)定情緒；最后表示感謝后禮貌Exit（離開(kāi)）階段，使患者感到自己的配合被認(rèn)同而倍感受尊重。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，溝通在護(hù)理工作中發(fā)揮著越來(lái)越重的作用［23］，如何把CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在醫(yī)技科室中推廣應(yīng)用，還有待進(jìn)一步探討研究。