葉曉芳 吳會(huì)娥 陳瑋媛 呂小英中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院檢驗(yàn)病理科檢驗(yàn)區(qū)血庫(kù)，廈門 36003；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院輸血科，廈門 3605

通信作者：呂小英，Email：1250909181@qq.com

成分輸血是目前臨床最常用的輸血治療方式，主要包括紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀等血液制品，其中紅細(xì)胞主要用于提升患者的血紅蛋白含量來改善缺氧癥狀，血小板則是主要用于提升患者的血小板計(jì)數(shù)來促進(jìn)機(jī)體止血和預(yù)防出血，從而達(dá)到臨床輸血治療的目的［1-2］。輸血療效是衡量輸血治療成功與否的重要因素之一，臨床上通常以患者輸血前后血紅蛋白或血小板的升高情況作為紅細(xì)胞和血小板輸血療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。研究顯示，輸血治療無效廣泛存在于各類臨床患者中，且不同臨床基礎(chǔ)疾病患者的輸血治療有效率具有一定差異［5］。為進(jìn)一步提高輸血治療有效率，本研究擬對(duì)中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院臨床患者紅細(xì)胞和血小板輸血療效進(jìn)行回顧性分析，并探討紅細(xì)胞和血小板輸血療效的影響因素，為患者的臨床輸血治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1、資料來源及分組

選取2019年7月至2021年6月期間在中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院進(jìn)行紅細(xì)胞和血小板輸血治療的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。收集患者輸血治療前、后血紅蛋白和血小板檢測(cè)結(jié)果等信息，剔除輸血治療過程中可能存在活動(dòng)性或持續(xù)性出血及數(shù)據(jù)信息不全的患者。本研究共納入282例紅細(xì)胞輸血患者和98例血小板輸血患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合紅細(xì)胞或血小板輸血指征，均按ABO 血型和RhD 血型同型輸血，同一患者多次輸血治療僅取第1 次治療數(shù)據(jù)納入研究。本研究中所有紅細(xì)胞和血小板血液制品均來源于廈門市中心血站。本研究系對(duì)患者臨床檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性研究分析，研究過程中已規(guī)避患者個(gè)人隱私信息，且不存在其他倫理問題，豁免倫理審批。研究開展前在患者入院治療時(shí)已告知患者家屬相關(guān)研究?jī)?nèi)容，并與患者或其家屬簽訂知情同意書。

為進(jìn)一步分析紅細(xì)胞和血小板輸血療效的影響因素，本研究根據(jù)患者性別（男性∕女性）、年齡（18～60 歲∕≥60 歲）、輸血次數(shù)（＜3 次∕≥3 次）和基礎(chǔ)疾?。毙允а约膊〃M慢性失血性疾病∕造血功能障礙性疾病）對(duì)患者進(jìn)行分組比較，其中急性失血性疾病主要包括創(chuàng)傷性出血性疾病，慢性失血性疾病主要包括各種病因引起的慢性貧血性疾病，造血功能障礙性疾病主要包括再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血和地中海貧血等血液性疾病。

2、血紅蛋白濃度檢測(cè)、血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)和交叉配血

采集患者輸血前和輸血后24 h 內(nèi)EDTA2K+抗凝全血，采用邁瑞B(yǎng)C-6800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)樣本血紅蛋白濃度和血小板計(jì)數(shù)，采用凝聚胺法或抗人球蛋白微柱凝膠法進(jìn)行輸血前交叉配血試驗(yàn)。

3、紅細(xì)胞和血小板輸血療效評(píng)價(jià)方法

通過計(jì)算患者輸血前后血紅蛋白濃度和血小板計(jì)數(shù)升高結(jié)果，若達(dá)到或超過預(yù)期值，則為輸血有效；若低于預(yù)期值，則為輸血無效。

⑴血紅蛋白濃度升高預(yù)期值估算方法如下，其中輸血量以全血量為標(biāo)準(zhǔn)，1 U 紅細(xì)胞換算全血量為200 ml即0.2 L；0.085 為患者體質(zhì)量和血容量的換算系數(shù)；90%為檢驗(yàn)誤差。因無法獲知每袋紅細(xì)胞對(duì)應(yīng)獻(xiàn)血者的性別和血紅蛋白濃度，本研究引用馮濤等［6］對(duì)江蘇地區(qū)獻(xiàn)血者血紅蛋白濃度的研究結(jié)果，默認(rèn)獻(xiàn)血者性別比例為1∶1，獻(xiàn)血者血紅蛋白平均濃度為138.35 g∕L。

⑵校正后的血小板計(jì)數(shù)增加值（corrected count increment，CCI）估算方法如下，其中輸血后血小板計(jì)數(shù)是指在輸注濃縮血小板后1 h 或24 h 內(nèi)復(fù)查的血小板計(jì)數(shù)。體表面積=0.006 1×身高（cm）+0.012 8×體質(zhì)量（kg）+0.0152 9。CCI 的判定標(biāo)準(zhǔn)：若輸注血小板1 h 后CCI＜7.5 或輸注血小板24 h后的CCI＜4.5，則判定血小板輸血無效［7］。

4、統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，紅細(xì)胞輸血有效率采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；不同性別組、年齡、輸血次數(shù)和基礎(chǔ)疾病組患者之間紅細(xì)胞和血小板輸血有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、282例紅細(xì)胞輸血患者輸血療效分析

本研究共納入282 例紅細(xì)胞輸血治療患者，其中男性136 例，女 性146 例，年 齡18～82 歲，平 均 年 齡52.35 歲。經(jīng)分析，282 例患者紅細(xì)胞輸血治療總有效率為81.91%（231∕282）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，18～60 歲患者紅細(xì)胞輸血有效率高于≥60 歲患者（P=0.006），輸血次數(shù)＜3 的患者紅細(xì)胞輸血有效率高于輸血次數(shù)≥3的患者（P=0.005），急性失血性疾病和造血功能障礙性疾病患者紅細(xì)胞輸血有效率高于慢性失血性疾病患者（P＜0.001），手術(shù)患者紅細(xì)胞輸血有效率低于非手術(shù)患者（P=0.002）。見表1。

表1 282例紅細(xì)胞輸血患者輸血療效影響因素分析

2、98例血小板輸血患者輸血療效分析

本研究共納入98 例血小板輸血治療患者，其中男性46 例，女性52 例，年齡18～88 歲，平均年齡56.28 歲。經(jīng)分析，98 例患者血小板輸血治療總有效率為85.71%（84∕98）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，18～60 歲患者血小板輸血有效率高于≥60 歲患者（P=0.026），輸血次數(shù)＜3的患者血小板輸血有效率高于輸血次數(shù)≥3的患者（P=0.009），急性失血性疾病和造血功能障礙性疾病患者血小板輸血有效率高于慢性失血性疾病患者（P=0.005），發(fā)熱患者血小板輸血有效率低于體溫正?；颊撸≒=0.004），手術(shù)患者血小板輸血有效率低于非手術(shù)患者（P=0.015）。見表2。

表2 98例血小板輸血患者輸血療效影響因素分析

討 論

臨床上，引起貧血和血小板計(jì)數(shù)降低的因素有很多，主要可分為兩大類——紅細(xì)胞或血小板消耗過快或生成過慢：消耗過快最常見病因主要包括創(chuàng)傷性疾病和自身免疫性消耗性疾病，而生成過慢主要是造血功能障礙性疾病，如再生障礙性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。當(dāng)患者血紅蛋白下降而嚴(yán)重影響患者組織供氧，或血小板過低而誘發(fā)嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，往往需要進(jìn)行輸血治療，為最優(yōu)化利用血液資源，成分輸血已成為目前臨床輸血治療的最推薦方式［8］。然而，影響紅細(xì)胞和血小板輸血療效的因素有很多，如誘發(fā)患者貧血或血小板降低的基礎(chǔ)病因和患者之間的個(gè)體差異等，從而導(dǎo)致不同患者輸血治療效果存在較大差異。

趙曉姬等［9］研究顯示，不同基礎(chǔ)疾病患者的輸血療效存在一定差異，如白血病和長(zhǎng)期貧血等慢性失血性疾病患者輸血療效常常偏低。在本研究中，通過分析我們發(fā)現(xiàn)，“慢性失血性疾病”患者的紅細(xì)胞和血小板輸血療效明顯低于“急性失血性疾病”和“造血功能障礙性疾病”（P＜0.05）。分析原因，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期貧血患者體內(nèi)往往存在自身抗體，能夠結(jié)合并破壞輸入的紅細(xì)胞或血小板，從而導(dǎo)致輸血療效不佳［10］。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，在不同年齡和輸血次數(shù)患者之間紅細(xì)胞和血小板輸血療效也存在明顯差異，≥60歲患者紅細(xì)胞和血小板輸血療效明顯低于18～60 歲患者（P＜0.05），而輸血次數(shù)≥3的患者紅細(xì)胞和血小板輸血療效明顯低于輸血次數(shù)＜3 的患者（P＜0.05），這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)和輸血次數(shù)的增加，患者接觸外來抗原的頻數(shù)逐漸增加，在外來抗原的免疫刺激下，患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生紅細(xì)胞抗體或血小板抗體，進(jìn)而影響患者的輸血療效［11-12］。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者血小板輸血有效率低于體溫正常患者（P＜0.05），這與王威等［13］的報(bào)道一致，由于患者存在發(fā)熱癥狀，可導(dǎo)致血小板消耗增加，從而降低血小板輸注療效。手術(shù)一直是影響患者是否需要進(jìn)行輸血治療和輸血效果的重要因素；通過本研究筆者發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者的紅細(xì)胞和血小板輸血有效率均低于非手術(shù)患者（均P＜0.05），這可能與手術(shù)患者存在術(shù)中出血或滲血情況有關(guān)，從而影響患者的輸血效果［14］。

綜上可見，不同類型臨床患者紅細(xì)胞和血小板輸血療效受多種因素影響，臨床上在進(jìn)行輸血治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把控輸血指征并在輸血后及時(shí)復(fù)查血紅蛋白，完善輸血后評(píng)價(jià)。當(dāng)患者發(fā)生無效輸血時(shí)，不要盲目采取增加輸血次數(shù)的應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)積極查找原因，并采取相應(yīng)解決辦法，從而提高輸血療效，減少血液資源的浪費(fèi)。然而，本研究尚有不足之處，研究對(duì)象相對(duì)較少，未能對(duì)其他可能影響輸血療效的其他因素如輸血過程中補(bǔ)液量和滲血量等進(jìn)行分析，對(duì)于紅細(xì)胞和血小板輸血療效的研究，還需在今后的工作中繼續(xù)擴(kuò)增研究對(duì)象來進(jìn)行更加充分的分析。