嚴(yán)敏怡 王燕

深圳市急救中心，深圳 518035

通信作者：嚴(yán)敏怡，Email：yan_minyi@163.com

在急診醫(yī)療服務(wù)體系組成中，院前急救中心為其中的一個(gè)重要部分，院前急救是指在到達(dá)醫(yī)院前對(duì)急癥、危重癥患者實(shí)施的院前緊急救護(hù)［1］?；颊甙耸鹿适茈y者、受災(zāi)者、中毒者、嚴(yán)重創(chuàng)傷者、危癥者［2］。該類患者留給院前急救的時(shí)間特別短，且存在緊急情況，同時(shí)院前急救的成功率同患者的生命安全息息相關(guān)［3］。現(xiàn)階段，人們的生活水平隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展而日漸提升，其健康意識(shí)也是越來(lái)越強(qiáng)，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的效率以及質(zhì)量提出了較高要求［4］。常規(guī)的院前急救護(hù)理管理對(duì)于現(xiàn)階段人們的要求已經(jīng)不能滿足，學(xué)習(xí)護(hù)理管理新理念，改變管理模式，對(duì)于新需求持續(xù)的滿足是醫(yī)院急救科一直努力的目標(biāo)［3］。本研究為了提升院前救護(hù)效果而采取了加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理的措施，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取深圳市急救中心2020 年10 月至2021 年5 月期間304 例院前急救患者進(jìn)行回顧性研究。兩組患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意參與本次研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限；均為院前急救患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非院前急救患者；年齡不滿18周歲或80周歲以上；精神疾病者；認(rèn)知障礙者；溝通障礙者。觀察組男80 例、女72 例，年齡（38.49±2.47）歲；對(duì)照組男78例、女74例，年齡（39.28±2.64）歲；兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2、方法

（1）對(duì)照組：常規(guī)院前急救護(hù)理管理，包括常規(guī)的接診、轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救、住院等，根據(jù)規(guī)定采取觀察患者病情及生命體征改變。（2）觀察組：加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理。①加強(qiáng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：中度搶救、氣管插管、電極除顫、復(fù)合外傷處理、人工呼吸、靜脈穿刺留針、心肺復(fù)蘇、?？谱o(hù)理措施、心電監(jiān)護(hù)等，長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施體能以及規(guī)范化搶救等訓(xùn)練，利用模擬訓(xùn)練、醫(yī)護(hù)合作等方式定時(shí)演練，并定時(shí)考核，要求出診的各位護(hù)士應(yīng)全面掌握生命支持的基礎(chǔ)措施，促使醫(yī)護(hù)人員急救能力提升。②定時(shí)檢查。急救電話一直處在正常運(yùn)行狀態(tài)，24 h 專人在護(hù)理站值班，在最短的時(shí)間內(nèi)盡量對(duì)患者主要病區(qū)、電話、病患數(shù)量以及接車地址等重要信息全部了解，記錄好后第一時(shí)間告知有關(guān)科室做好急救物品以及人員的準(zhǔn)備，確保此過(guò)程在4 min左右完成。③合理排班。出診者除具備良好的業(yè)務(wù)水平以及操作能力外，也應(yīng)具備良好的體能、心理素質(zhì)以及高度責(zé)任心，對(duì)其工作時(shí)間合理安排。④確保急救所需物品和設(shè)備完好整齊，對(duì)院前急救管理制度嚴(yán)格執(zhí)行，不可挪用和外借。定位放置急救物品，專人保養(yǎng)、維護(hù)、管理和檢查，及時(shí)補(bǔ)充和清點(diǎn)。避免因放置搶救藥品、物品、器械等故障或不齊全而導(dǎo)致醫(yī)療意外。救護(hù)車的通訊設(shè)備及時(shí)完善，防止發(fā)生斷聯(lián)情況。在趕赴現(xiàn)場(chǎng)過(guò)程中同家屬或患者及時(shí)聯(lián)系，在緩解其恐懼、緊張等不良情緒的同時(shí)也可指導(dǎo)其簡(jiǎn)單自救。同時(shí)重視與患者及時(shí)溝通，對(duì)于其疑問(wèn)應(yīng)耐心傾聽(tīng)并解決，便于其焦慮等情緒的改善，為救援提供更多時(shí)間。⑤現(xiàn)場(chǎng)急救制度嚴(yán)格規(guī)范，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)士和急救醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者迅速進(jìn)行針對(duì)性檢查；對(duì)其病情準(zhǔn)確且及時(shí)分析，在初步體檢以及評(píng)估期間實(shí)施止血包扎、骨折固定、氣胸檢驗(yàn)、心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫、開(kāi)放氣道、心臟復(fù)蘇、建立靜脈通道等急救措施，特別是觸電、溺水等需要進(jìn)行大量時(shí)間搶救的患者。⑥嚴(yán)格規(guī)范運(yùn)送過(guò)程的急救措施，堅(jiān)持先救后送、?？苾?yōu)勢(shì)、患者自愿、就近就醫(yī)原則。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握搬運(yùn)病情不同患者的技巧和方法。⑦院前急救護(hù)理工作中書(shū)寫(xiě)有關(guān)文件工作需做好，對(duì)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)對(duì)護(hù)理措施、治療用藥、治療措施、病情等細(xì)致且準(zhǔn)確地記錄，確保其無(wú)遺漏和涂改，從而將完整的護(hù)理文件提供給之后的搶救治療工作中，在將細(xì)致參考資料提供給醫(yī)生的同時(shí)也是避免醫(yī)患糾紛的重要證據(jù)。⑧加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和觀念，定時(shí)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)法律法規(guī)，重點(diǎn)培訓(xùn)其如何對(duì)他殺、精神病、患者自殺、交通事故等有關(guān)法律問(wèn)題實(shí)施正確的搶救和處理。

3、觀察指標(biāo)

（1）急救所需時(shí)間：包括轉(zhuǎn)移回院時(shí)間、達(dá)到患者處時(shí)間、出車反應(yīng)時(shí)間。（2）記錄兩組患者搶救中病死率、住院病死率及總病死率，總病死率=搶救中病死率+住院病死率。（3）護(hù)理滿意度分為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度為（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，病死率、護(hù)理滿意度計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，急救所需時(shí)間符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、急救所需時(shí)間

觀察組患者的轉(zhuǎn)移回院時(shí)間、達(dá)到患者處時(shí)間、出車反應(yīng)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組院前急救患者急救所需時(shí)間比較（min，± s）

表1 兩組院前急救患者急救所需時(shí)間比較（min，± s）

注：觀察組采取加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理，對(duì)照組采取常規(guī)院前急救護(hù)理管理

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)1 5 2 1 5 2轉(zhuǎn)移回院時(shí)間6.2 8±2.1 2 1 2.2 6±2.8 4 5.2 0 1 0.0 1 6達(dá)到患者處時(shí)間7.6 4±2.1 8 1 3.5 1±3.5 1 4.6 3 2 0.0 1 3出車反應(yīng)時(shí)間2.1 2±0.5 7 3.2 0±0.6 8 5.1 0 2 0.0 2 4

2、病死率

觀察組患者的搶救中病死率、住院病死率、總病死率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組院前急救患者的病死情況比較[例（%）]

3、護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.033，P＜0.001），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組院前急救患者的護(hù)理滿意情況比較[例（%）]

討 論

急診醫(yī)學(xué)中院前急救為第一個(gè)環(huán)節(jié)，也是患者是否能搶救成功的決定性階段，患者預(yù)后同其能否獲得及時(shí)且有效的搶救息息相關(guān)［5-7］。對(duì)危急重癥患者實(shí)施準(zhǔn)確且及時(shí)的搶救在對(duì)其病情有效阻止惡化的同時(shí)也將寶貴的搶救時(shí)間提供給患者，對(duì)于患者生命的挽救、發(fā)生各種后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)以及讓其更好的回歸生活和工作非常重要［8-11］。有研究表示，創(chuàng)傷嚴(yán)重者其急救黃金時(shí)間、白金時(shí)間以及猝死者急救最佳時(shí)間分別為60 min、10 min、4 min，特別是危重癥者，若未獲得及時(shí)救治則會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者的同時(shí)極有可能出現(xiàn)傷殘和死亡［12］。院前急救過(guò)程是接到急救任務(wù)的醫(yī)療救援者以最快速度抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)且急救處理傷病患者，后將其送至醫(yī)院進(jìn)行全面性治療［13-17］。此過(guò)程涉及的工作人員包括調(diào)度、司機(jī)、護(hù)士、醫(yī)生、工勤人員、管理人員等，具體從事的工作為監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)、出診搶救、急救受理等，醫(yī)療護(hù)理工作盡管是其中的重點(diǎn)工作，但是調(diào)度等工作在整個(gè)管理中也要高度重視［18-20］。醫(yī)護(hù)人員在此期間面對(duì)的問(wèn)題是急救時(shí)間少、情況緊急，對(duì)于是否成功搶救患者以及其后續(xù)治療影響較大，需要接到急救電話的醫(yī)院堅(jiān)持達(dá)到急救現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間為最少，同時(shí)采取有效、合理且快速的護(hù)理和急診措施，所以參與其中的醫(yī)護(hù)人員需要具有極高的綜合素質(zhì)，然而我國(guó)對(duì)于此階段又比較薄弱［21-25］。筆者調(diào)查并總結(jié)了現(xiàn)階段院前急救尚存的問(wèn)題，主要包括以下3 點(diǎn)。（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)于有關(guān)急救的規(guī)范和流程并不能嚴(yán)格遵守；缺乏一定的急救技能和知識(shí)，本身素質(zhì)水平不高的同時(shí)動(dòng)作不夠麻利，未能及時(shí)反應(yīng)；無(wú)法在進(jìn)行急救期間對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)并不能細(xì)致地為家屬或患者交代有關(guān)事情；現(xiàn)場(chǎng)操作不到位、不全面、不適當(dāng)、不及時(shí)；對(duì)于及時(shí)和準(zhǔn)確的對(duì)有關(guān)急救護(hù)理文件不重視其填寫(xiě)［26-27］。（2）未完善對(duì)院前急救物品和設(shè)備的維護(hù)和準(zhǔn)備，并未讓其處在應(yīng)急狀態(tài)；未全部攜帶急救物品，未及時(shí)補(bǔ)充已經(jīng)使用完的物品，對(duì)于下次進(jìn)行急救工作產(chǎn)生了影響［28-29］。（3）院前急救網(wǎng)絡(luò)不完善，且院前急救和運(yùn)送制度并不規(guī)范以及管理院前急救并不到位等。上述問(wèn)題使整體準(zhǔn)備院前急救時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)救治患者的最佳時(shí)機(jī)有所耽誤，并且醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)處置患者且規(guī)范性缺乏而引起院前急救沒(méi)有充足的反應(yīng)時(shí)間，導(dǎo)致效率不高，未獲得滿意的搶救成功率。我們對(duì)于以上問(wèn)題實(shí)施了院前急救護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)的措施。本研究結(jié)果中，觀察組急救所需時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理可顯著縮短急救所需時(shí)間。分析原因?yàn)椋涸诒狙芯恐型ㄟ^(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員掌握急救專業(yè)技能和知識(shí)水平；同時(shí)保證急救中心專人全天值班，對(duì)患者信息全面掌握；對(duì)于急救所需的物品以及設(shè)備全部完好且整齊，并且讓醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)而對(duì)使用急救的各種設(shè)備和器械熟練掌握，防止因?yàn)槲锲贰⑵餍祿p壞和不全而對(duì)急救護(hù)理效果產(chǎn)生不利影響。并且觀察組的病死率均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、合理排班以及對(duì)院前急救制度進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范等措施使醫(yī)護(hù)人員對(duì)于救治類型不同傷患的有關(guān)措施全面掌握，并以此為基礎(chǔ)無(wú)遺漏、快速地評(píng)估患者病情，另外，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)運(yùn)制度，轉(zhuǎn)運(yùn)期間加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和觀察患者，防止由于不及時(shí)監(jiān)護(hù)或未細(xì)致觀察而發(fā)生急救意外，從而將患者的病死率進(jìn)一步降低［30］。并且觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，表示通過(guò)一系列的干預(yù)措施將院前急救護(hù)理管理水平提升，有效地挽救患者，使醫(yī)患對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度進(jìn)一步提高。

總而言之，大部分的院前急救患者都是搶救時(shí)間緊迫且病情危重的，對(duì)院前急救護(hù)理管理進(jìn)行加強(qiáng)可使急救所需時(shí)間明顯縮短，提升工作效率，同時(shí)顯著降低病死率。所以醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施院前急救護(hù)理期間需要準(zhǔn)確、迅速且快速地評(píng)估患者病情，具有妥善處理患者以及確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全的能力，且密切注意家屬和患者的心理改變，利用積極的措施讓其積極配合日后的護(hù)理和治療工作。