何婉笑 黃禮云 唐劍峰 張婉玲 袁錦弟

【關(guān)鍵詞】老年人;效果;無痛結(jié)腸鏡;結(jié)腸息肉

臨床肛腸科的疾病種類較多，結(jié)腸息肉較多見，發(fā)病早期時(shí)無任何不適癥狀，而隨著病情進(jìn)展，病灶組織逐漸增大，將導(dǎo)致患者的排便習(xí)慣發(fā)生變化，即便秘、排便頻率增加或者減少等，除此之外，還有可能引發(fā)直腸出血癥狀。疾病確診之后，需要及時(shí)對患者采取治療手段，否則疾病將進(jìn)一步發(fā)展，增加癌變概率，對患者生命形成嚴(yán)重威脅。結(jié)腸鏡技術(shù)是臨床檢查診斷該疾病的常用方案，能夠幫助醫(yī)師掌握患者病情，以制定針對性治療方案，此外，將該技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)方案中時(shí)，可以增加手術(shù)操作準(zhǔn)確性。臨床應(yīng)用結(jié)腸鏡治療此疾病時(shí)，多為常規(guī)操作，即治療期間無麻醉、鎮(zhèn)痛等措施，因而，在此過程中，患者的身體會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適感受，致使患者的心理狀態(tài)不佳，嚴(yán)重影響著治療效果，負(fù)性心理情緒嚴(yán)重時(shí)，還能夠?qū)е禄颊呱w征出現(xiàn)較大起伏，從而提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。無痛結(jié)腸鏡技術(shù)是醫(yī)療科技大力發(fā)展的產(chǎn)物，即通過麻醉藥物減輕患者痛苦的方案，應(yīng)用于臨床時(shí)，多數(shù)患者均表示，術(shù)中不適感緩解?；诖饲闆r，本院實(shí)行以下研究，并于2020年5月12日到2021年4月25日選擇27例老年結(jié)腸息肉疾病患者為對象，討論結(jié)腸息肉老年患者采取無痛結(jié)腸鏡技術(shù)時(shí)，對臨床療效的影響，詳細(xì)研究過程為下文內(nèi)容。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院2020年05月至2021年04月收治的27例結(jié)腸息肉老年患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以收治時(shí)間順序進(jìn)行分組，即參比組和分析組。參比組14例，男、女老年患者的例數(shù)分別是8例和6例，年齡60～00（75.31±5.24）周歲，身高155-175 cln（160.38±3.12）cm，體重50～68（60.58±2.57）kg，體質(zhì)指數(shù)18-27（21.56±2.39）kg/m2，病灶直徑15-180（50.18±10.12）n'ln'l，病程3-16（7.08±1.27）個(gè)月，疾病類別：8例腺瘤性息肉、4例炎性息肉、2例增生性息肉;分析組13例，男、女老年患者分別為8例和5例，年齡62-90（74.04±5.35）周歲，身高155-173（160.17±3.09）cm，體重50--70（60.86±2.41）kg，體質(zhì)指數(shù)19-27（21.48±2.27）kg/m2，病灶直徑15～180（50.23±10.09）mm，病程3-16（6.98±1.32）個(gè)月，疾病類別：6例腺瘤性息肉、3例炎性息肉、4例增生性息肉。組間臨床基本資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知悉研究流程、意義等，并表示愿意加入者;（2）與手術(shù)指征相符者;（3）溝通及認(rèn)知能力正常;（4）臨床資料無丟失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫功能異常者;（2）血液疾病、嚴(yán)重感染疾病者;（3）發(fā)生惡性病變者;（4）精神功能異常;（5）凝血功能有障礙;（6）腎、肝、心、肺等器官功能存在病理性變化者;（7）途中表示退出或轉(zhuǎn)院者;（8）合并其他類型胃腸病者。

1.2方法

參比組采用常規(guī)療法，即使用結(jié)腸鏡技術(shù)進(jìn)行治療，治療之前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作，期間需為患者實(shí)施吸氧療法，而后對患者的直腸進(jìn)行檢查，于患者的體內(nèi)置入結(jié)腸鏡，觀察病灶組織的狀態(tài)、病變情況、大小等，而后通過高頻電凝電切方法將病灶組織切除。

分析組采用無痛結(jié)腸鏡技術(shù)療法，腸道的準(zhǔn)備工作完成之后，以靜推方式為患者提供咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格1 mL：5 mg）、丙泊酚（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203571，規(guī)格20 mL：0.2 g）藥物，藥量分別是1 0-1.5 mg/kg、0.5-2.0 mg/kg，給藥期間需密切注意患者的體征變化，患者睫毛無反射反應(yīng)之后，表明患者已經(jīng)進(jìn)入沉睡狀態(tài)。之后的檢查治療過程與參比組一致，但治療期間需時(shí)刻注意患者的狀態(tài)，確保其體征始終處于平穩(wěn)狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

組間患者生命體征變化情況，即記錄患者檢查前、后心率、舒張壓、收縮壓的指標(biāo)變化，統(tǒng)計(jì)之后進(jìn)行比較。

組間術(shù)中不良感受情況，治療完成之后，以調(diào)查問卷形式了解患者的切實(shí)感受，標(biāo)準(zhǔn)：舒適、尚可、不適、難忍，不良感受情況總發(fā)生率=（不適+難忍）/總例數(shù)×100%。

組間圍術(shù)期指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，包括術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后疼痛、排氣恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)等，統(tǒng)計(jì)后比較。

組間并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥種類：切口感染、消化道出血、消化道穿孔，總發(fā)生率=（切口感染+消化道出血+消化道穿孔）/總例數(shù)×100%。

組間臨床療效統(tǒng)計(jì)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，貧血、腹瀉、便血等臨床癥狀改善情況。顯著：檢查顯示無病灶組織，且未產(chǎn)生感染現(xiàn)象，臨床癥狀完全消失;好轉(zhuǎn)：檢查顯示病灶組織被清除部分，便血癥狀好轉(zhuǎn)，其他癥狀改善;無效：未達(dá)到顯著、好轉(zhuǎn)評價(jià)要求，或者病情惡化。總療效=（顯著+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

當(dāng)前實(shí)驗(yàn)研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均收錄于SPSS 24.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。使用（x±s）展現(xiàn)生命體征及圍術(shù)期指標(biāo)等計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn);使用[n]展現(xiàn)不良感受發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用x2檢驗(yàn)。以P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比組間患者生命體征變化情況

分析組與參比組的心率、舒張壓、收縮壓等生命體征各項(xiàng)指標(biāo)于檢查之前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;檢查治療之后，組間心率、舒張壓、收縮壓指標(biāo)均有改變，但分析組的心率、血壓指標(biāo)均較參比組低（P<0.05），見表1。

2.2對比組間術(shù)中不良感受情況

術(shù)中不良感受情況發(fā)生率比較，參比組發(fā)生率是42.86%，分析組為7.69%，參比組高于分析組（P<0.05）。見表2。

2.3對比組間圍術(shù)期指標(biāo)

與分析組相比較，參比組手術(shù)失血量較多，手術(shù)用時(shí)較久，術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)排氣時(shí)間較長，住院天數(shù)很多（P<0，05），見表3。

2.4對比組間并發(fā)癥情況

與分析組相比較，參比組術(shù)后發(fā)生切口感染、消化道出血、消化道穿孔的情況較多，即參比組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于分析組（P<0.05），見表4。

2.5對比組間臨床療效

與分析組相比較，參比組64.29%的臨床治療總療效較差（P<0.05），見表5。

3討論

消化內(nèi)科中較常見結(jié)腸息肉疾病，以大便性狀改變、便血、便秘、腹瀉、腹部不適等為常見臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致其發(fā)生的原因暫無明確定論，但是，部分醫(yī)學(xué)者以為，腸黏膜受到炎性刺激、物理導(dǎo)致腸黏膜損傷、遺傳等因素能夠誘發(fā)該疾病;此外，低纖維飲食、高脂肪飲食、肥胖、吸煙飲酒等人群的發(fā)生率較高。臨床調(diào)查顯示，結(jié)腸息肉患者中，老年人占據(jù)的百分比較重，這與老年人身體機(jī)能隨著年齡增加而降低有密切關(guān)聯(lián)，病發(fā)結(jié)腸息肉疾病之后，臨床調(diào)查顯示，結(jié)腸息肉疾病有惡變可能，故而，為避免引發(fā)結(jié)腸癌，臨床需在確診疾病之后，立即給予及時(shí)有效的檢查與治療，以規(guī)避病情繼續(xù)惡化。手術(shù)方案為臨床治療結(jié)腸息肉疾病的首選措施，但是，老年患者對手術(shù)療法的耐受度不高，且結(jié)腸鏡技術(shù)的應(yīng)用能夠引發(fā)強(qiáng)烈不適，進(jìn)一步加重了患者身體負(fù)擔(dān)，致使老年患者的依從率不高，情況嚴(yán)重時(shí)，還能夠引發(fā)醫(yī)患糾紛事件，此外，強(qiáng)烈的不適體會(huì)能夠?qū)π睦頎顟B(tài)形成進(jìn)一步損傷，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重負(fù)性情緒，致使臨床療效受到影響，有礙于預(yù)后恢復(fù)。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，促使結(jié)腸鏡技術(shù)得到優(yōu)化，應(yīng)用于臨床后，能夠發(fā)揮良好療效，降低患者手術(shù)痛苦。

無痛結(jié)腸鏡技術(shù)是臨床方面出現(xiàn)的新理念，主要用于結(jié)腸類疾病患者的治療，治療期間會(huì)選擇具有抑制中樞神經(jīng)功效的藥物注入患者體內(nèi)，以令患者身體、意識皆處于鎮(zhèn)靜情況下，再通過結(jié)腸鏡對患者實(shí)施檢查治療，可以降低患者于治療期間的不適體會(huì)，有益于促進(jìn)患者檢查治療的配合度，進(jìn)而提高治療成功率，以使患者的病情獲得有效治療。將此方法應(yīng)用于老年結(jié)腸息肉疾病患者的檢查治療之中，老年患者的術(shù)中不適感減輕，極大程度上緩解了患者恐懼排斥心理，生命體征波動(dòng)因而減小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性下降，治療成功率大幅度提升，患者病情可以得到有效緩解，并達(dá)到治愈效果。因而可知，無痛結(jié)腸技術(shù)的應(yīng)用，可以增加老年人對檢查治療措施的耐受程度，有益于促進(jìn)臨床療效，且應(yīng)用該術(shù)式之后，患者術(shù)后身體恢復(fù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛程度輕微等是無痛結(jié)腸鏡手術(shù)的優(yōu)勢，屬于微創(chuàng)治療方案的一種，應(yīng)用于臨床后，可以推動(dòng)治療有效率，促使患者病情得到優(yōu)質(zhì)治療。本次研究中使用的咪唑安定、丙泊酚均具有優(yōu)異的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，使患者于鎮(zhèn)靜狀態(tài)之下面對檢查與治療，促使患者對檢查與治療的恐懼情緒得到緩解，減輕了患者于術(shù)中痛苦，對患者生命體征的影響較小。

研究證明，分析組生命體征各項(xiàng)指標(biāo)于檢查治療之后低于參比組，術(shù)中不良感受發(fā)生率低于參比組，圍術(shù)期指標(biāo)值均較參比組低，臨床療效及并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于參比組，組間差異比較突出（P<0.05）。因而確定，無痛結(jié)腸鏡技術(shù)在結(jié)腸息肉疾病的治療工作中有較高可行性及應(yīng)用價(jià)值。分析原因可以明確，此種醫(yī)療技術(shù)方法的運(yùn)用效果較好，患者受到的影響較小，術(shù)中不適感受輕微，可以快速完成手術(shù)，減少創(chuàng)口于空氣中的暴露時(shí)長，這對于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)療效而言有積極重要影響。

綜上所述，結(jié)腸息肉老年患者臨床治療時(shí)，采用無痛結(jié)腸鏡技術(shù)，能夠減輕患者術(shù)中不適感，有益于促進(jìn)患者的依從率，進(jìn)而保證患者獲得確切療效，值得推薦。