夏玉妹 劉婷婷 夏麗榮 代曉莉 程艷玲 朱海林

【關(guān)鍵詞】圍刺;拔罐;帶狀皰疹神經(jīng)痛

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒所引起的一種感染性皮膚病，而神經(jīng)痛是帶狀皰疹一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)為皰疹沿神經(jīng)呈帶狀分布，出現(xiàn)明顯疼痛感。帶狀皰疹發(fā)病的患病群體主要是老年人，免疫力低下的人群也容易得帶狀皰疹，而且年齡越大、疼痛越重，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的概率越大。如果未及時(shí)治療，病毒經(jīng)過(guò)血液傳播，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)病毒性的腦炎、病毒性的肺炎以及病毒性的肝炎，因此老年患者患帶狀皰疹以后必須積極治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。圍刺是治療帶狀皰疹的一種常用手法，該方法可以有效緩解患者疼痛感，控制神經(jīng)炎癥反應(yīng)，但是止痛圍刺時(shí)間較為短暫。中醫(yī)將帶狀皰疹稱為“纏腰火丹”，認(rèn)為該病是由于肝郁氣滯、濕熱搏結(jié)所引發(fā)，因此在治療方面需要堅(jiān)持清熱利濕、解毒止痛原則。針刺療法可以起到活血止痛、暢通氣血、清熱解毒的效果，拔罐放血治療能夠有效改善患者臨床癥狀。拔罐療法以罐為工具，可通過(guò)燃火、抽氣等多種方法產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，從而對(duì)機(jī)體實(shí)現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等的功效例。本研究對(duì)70例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者采用圍刺加拔罐治療方法中配合的護(hù)理進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年1月至2021年12月酒泉市第二人民醫(yī)院的70例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者病程均低于15天，皮膚出現(xiàn)明顯灼痛感;（2）包液大于0.3mL;（3）均對(duì)本研究知情，表示自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓以及嚴(yán)重心腦血管疾病;（2）長(zhǎng)期接受皮質(zhì)激素治療;（3）局部皮膚破損、感染化膿;（4）暈針;（5）治療前服用過(guò)抗凝藥物。

1.2方法

兩組患者均采用圍刺加拔罐治療方法。（1）圍刺方法。依據(jù)皰疹和疼痛的部位，取1至1.5寸毫針在苞疹周圍進(jìn)行平刺，圍成一圈。中間的皰疹上可以直刺，使用電針，同時(shí)可以直刺肝俞、膽俞、阿是穴，遠(yuǎn)端直刺三陰交、陽(yáng)陵泉，留針半小時(shí)。每天行針1次，10次為一個(gè)療程。（2）拔罐方法。在針刺后取相應(yīng)大小的玻璃罐，對(duì)針刺部位及皰疹部位進(jìn)行拔罐，當(dāng)有淤血流出為佳，留罐大約5-10分鐘，每天為患者治療一次，10次為一個(gè)療程。治療三個(gè)療程，同時(shí)配合以下護(hù)理措施。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病健康知識(shí)教育，并引導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，在休養(yǎng)期間要勤擦浴，避免使用化學(xué)物品洗浴，保持皮膚清潔干燥，勤更換衣服、被單，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意飲水。在飲食方面，選擇清淡易消化的食物。對(duì)于病變嚴(yán)重部位，采用暴露療法，避免病變部位受到衣服摩擦，造成皰疹滲出。引導(dǎo)患者勤剪指甲，禁止抓撓，以免引起感染。同時(shí)需要注意觀察皮膚破損情況和全身癥狀。

觀察組采用中醫(yī)護(hù)理方法，具體措施如下。（1）疾病護(hù)理。護(hù)理人員需要向患者講解帶狀皰疹的發(fā)病原因、治療方法，解答患者的疑問(wèn)，為患者普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者更充分的了解帶狀皰疹疾病，避免出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。（2）皮膚護(hù)理。治療過(guò)程中，要在有感染、潰瘍以及皮疹的皮膚處避免應(yīng)用針尖帶鉤、針體彎折的針灸、梅花針等，防止皮膚再損傷。同時(shí)盡可能保持皮膚的清潔干燥，穿著寬松的衣服，防止對(duì)患處造成摩擦。（3）藥物護(hù)理。水泡已破時(shí)，待干后涂抹阿昔洛韋軟膏。如皰疹較大，累及眼瞼部，可采用一次性毫針刺破水泡，并采用消毒棉簽將水泡液體吸進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理。（4）疼痛護(hù)理。由于患者在治療期間可能存在不同程度的疼痛感或出現(xiàn)全身不適、低燒、食欲不振等相關(guān)癥狀?？赏ㄟ^(guò)播放舒緩的音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)患者避免用手抓撓，以免引發(fā)感染，同時(shí)可采用止痛藥物緩解患者疼痛。（5）針刺護(hù)理。部分患者可能存對(duì)于針刺存在害怕心理，因此護(hù)理人員需要在針刺前做好心理輔導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)排斥，并講解針灸流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，做好保暖處理。（6）拔罐護(hù)理。由于在拔罐后，患者可能會(huì)出血，個(gè)別患者不理解，因此護(hù)理人員要用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行解釋帶狀皰疹，讓患者認(rèn)識(shí)到帶狀皰疹是由于熱毒引起，通過(guò)放血可以拔出體內(nèi)的熱毒，緩解疼痛。（7）飲食護(hù)理，由于帶狀皰疹中醫(yī)認(rèn)為是熱毒引起，故要注意飲食，在治療期間禁酒禁煙，忌食油膩之物，同時(shí)對(duì)魚(yú)蝦也要適當(dāng)忌口。（8）并發(fā)癥護(hù)理。個(gè)別患者可能在治療后會(huì)存在后遺癥，因此護(hù)理人員要說(shuō)明情況，以提高患者配合度，避免并發(fā)癥的發(fā)生，解除患者后顧之憂。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、皮膚愈合情況、疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量。（1）記錄患者止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間;（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者疼痛越嚴(yán)重;（3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，生活質(zhì)量越好，得分越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用表示，行x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者一般資料

兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者護(hù)理前后疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，兩組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間差異不明顯（P>0.05）;護(hù)理后，兩組疼痛評(píng)分比較，觀察組更低，對(duì)照組更高，而生活質(zhì)量評(píng)分比較，則觀察組更高，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較兩組患者皮膚愈合情況

觀察組患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比對(duì)照組明顯更短，組間差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量

觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、病情觀察、服務(wù)態(tài)度、檢查指導(dǎo)評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

帶狀皰疹是一種呈帶狀分布的水泡皮疹，患者往往感受劇烈的疼痛，導(dǎo)致患者寢食不安、坐臥不寧、出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，部分患者甚至出現(xiàn)自殺傾向。目前，臨床中對(duì)于帶狀皰疹所引起神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為與病毒感染急性發(fā)作后遺留在神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥、水腫有關(guān)。帶狀皰疹的形成原因比較復(fù)雜，受到多種因素的影響，包括年齡、免疫力下降、使用免疫抑制藥物等。該病主要發(fā)生在老年群體中，發(fā)病后對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。臨床中對(duì)于該病主要采取中醫(yī)方案進(jìn)行治療，但是不同方案所取得的效果和預(yù)后也存在一定的差異，因此需要酌情制定有效治療方法。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由于濕熱、浸淫、熱毒壅結(jié)所引起。中醫(yī)護(hù)理屬于針對(duì)性的干預(yù)措施，通過(guò)根據(jù)患者實(shí)際病情，采取辯證護(hù)理服務(wù)，提高患者治療體驗(yàn)。通過(guò)針對(duì)患者疼痛采取止痛藥物、飲食調(diào)節(jié)等護(hù)理措施可以有效緩解患者的疼痛。針刺穴位法可以使穴位各類感受器得以興奮，并將信息傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)激活痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)，抑制傷害性刺激。另外，通過(guò)針刺，還可以有效阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，有利于改善局部微循環(huán)，促進(jìn)局部組織代謝。通過(guò)拔罐治療方法，可以使皮損部位、局部皮膚充血、淤血等癥狀得以緩解，達(dá)到活血通絡(luò)止痛的目的，促使皮損結(jié)痂，促進(jìn)組織修復(fù)。中醫(yī)將帶狀孢疹歸屬為“蛇丹”范疇，認(rèn)為該病主要是由于氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)受阻所導(dǎo)致，采用拔罐和針刺方法進(jìn)行治療，通過(guò)合理選擇穴位，并結(jié)合病痛部位進(jìn)行針刺治療，可以促進(jìn)經(jīng)脈之間的相互協(xié)調(diào)，達(dá)到調(diào)和氣血、止痛的目的。針刺止痛原理如下。（1）在針刺過(guò)程中，通過(guò)針刺會(huì)對(duì)局部穴位產(chǎn)生刺激，使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)得以改善，促進(jìn)循環(huán)功能好轉(zhuǎn)。（2）抑制痛覺(jué)信息傳遞。通過(guò)穴位針刺，能夠在一定程度上抑制脊髓細(xì)胞對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，緩解自然痛原部位的感知，阻斷自然痛源部位的感知。（3）改善局部微循環(huán)。通過(guò)針刺法可以改善微血管運(yùn)行狀態(tài)，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的改善，同時(shí)還能夠改善周圍組織血氧供應(yīng)情況，加速體循環(huán)速度，達(dá)到緩解疼痛的作用。

本研究對(duì)70例患者采用圍刺加拔罐治療方法進(jìn)行研究，并進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間差異不明顯（P>0.05）;護(hù)理后，兩組疼痛評(píng)分比較，觀察組更低，對(duì)照組更高，而生活質(zhì)量評(píng)分比較，則觀察組更高，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）;觀察組患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間較對(duì)照組明顯更短（P<0.05）;觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、病情觀察、服務(wù)態(tài)度、檢查指導(dǎo)評(píng)分比對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。由此可見(jiàn)，針對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，在治療期間選擇中醫(yī)護(hù)理方法，能夠加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，針對(duì)圍刺加拔罐治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的患者采用中醫(yī)護(hù)理可以有效改善患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)早日恢復(fù)健康，值得推廣。