陳 杉,李 林

(1.安徽中醫(yī)藥大學,安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

幽門螺桿菌(Hp)是一種革蘭氏陰性菌,患者感染Hp后主要癥狀為反酸、胃灼熱、胃痛等[1],可引起消化性潰瘍、胃腸黏膜相關淋巴瘤、胃癌病變等[2]。流行病學研究顯示,人接觸Hp污染的水或土壤可增加Hp感染的風險,Hp可以通過口-口、糞-口等途徑傳播[3],因此,及時協(xié)助患者認知Hp感染知識是降低Hp再感染的重要途徑。此外,Hp感染患者的治療需要良好的依從性、針對性、長期性[4]。近年來智能遠程醫(yī)療被廣泛應用于臨床實踐中,尤其在新冠肺炎疫情環(huán)境下對慢性病、高復發(fā)性疾病、可遠程指導診療類疾病的防治意義重大[5]?；谖⑿牌脚_的醫(yī)師隨訪主要指對患者實施有組織計劃的定期提醒,使患者自覺養(yǎng)成良好的服藥習慣,增強患者服藥依從性,提高Hp感染患者的根除率,提高患者滿意度。本研究采用微信平臺對Hp感染患者進行隨訪,取得良好的成果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院干部脾胃科門診收治的73例Hp感染患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組27例和干預組46例。對照組男15例,女12例;年齡18～72歲,平均(43.23±5.32)歲;文化程度:初中以下10例,初中及以上17例;有親屬疏導21例,無親屬疏導6例。干預組男26例,女20例;年齡17～69歲,平均(42.52±4.29)歲;文化程度:初中以下18例,初中及以上28例;有親屬疏導38例,無親屬疏導8例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過(批號:IRB-2020-114)。

1.2 納入標準 依據(jù)2017年?第5次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告?診斷[6],電子胃鏡組織活檢病理示Hp(＋)及14C呼氣試驗(＋);年齡17～72歲,男女不限;可以正確使用微信公眾平臺者;患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并肝臟及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;精神病者;藥物過敏者;嚴重肝腎功能障礙者;妊娠或哺乳期女性;有酒精、藥物濫用史者;正在參加其他臨床研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以四聯(lián)療法治療,具體用藥方案見表1。在初診時告知患者具體服藥方法、注意事項、復查時間,并進行常規(guī)健康宣教。宣教內容包括讓患者及家屬正確認識Hp感染;囑患者在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,多食蔬菜和適量水果,保持生活規(guī)律,戒除煙酒,保持心情愉快;積極配合治療,每日按時用藥;注意手部衛(wèi)生,集體用餐時使用分餐制,對于Hp感染患者使用過的碗筷進行高溫消毒;填寫本研究自制量表和調查問卷。

表1 四聯(lián)療法具體用藥方案

2.2 干預組 在對照組基礎上利用微信平臺進行醫(yī)師隨訪,每周2次,主要內容包括:建立Hp感染患者咨詢群,負責人為脾胃科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和門診護士;在咨詢群內每日推送關于Hp感染的健康宣教知識,囑托患者在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,多食蔬菜和適量水果,保持生活規(guī)律,戒除煙酒,保持心情愉快;讓患者每日把用藥情況在群里實時匯報,監(jiān)督患者用藥情況;患者如對病情發(fā)展有疑問,及時在微信群里提出,由責任醫(yī)師進行解答;患者需要復診時,提前在微信群里預約;填寫本研究自制量表和調查問卷。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 ①Hp感染健康知識掌握情況。兩組患者干預前后采用調查問卷對Hp感染健康知識掌握情況進行評分,包括Hp的傳播途徑、Hp感染用藥方法、Hp感染的日常衛(wèi)生習慣、Hp感染的注意事項、Hp感染的預后、Hp感染如何防止復發(fā)6個問題,其中不太了解計1分,一般了解計2分,非常了解計3分。分值越高表明患者健康知識掌握程度越好。②服藥依從性。按照按時按量和按療程服藥分為一般、良好、非常好3個等級。良好、非常好為依從性優(yōu),一般為依從性差。③Hp根除率。根據(jù)14C尿素呼氣試驗(14C-UBT)及單克隆抗體酶聯(lián)免疫分析(ELISA)檢測患者大便中的Hp抗原以綜合評判Hp根除率,分為治愈、好轉、無效3個等級。治愈:Hp抗原陰性且反酸、惡心、口臭癥狀消失;好轉:Hp抗原陽性,上述癥狀減輕;無效:Hp抗原陽性,上述癥狀未減輕或加重。Hp根除率＝治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。④藥物不良反應。⑤患者滿意度。分為滿意、一般、不滿意3個等級。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料比較采用t檢驗,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)健康知識掌握情況比較 干預前,兩組患者Hp感染健康知識掌握情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后,干預組Hp感染健康知識掌握情況優(yōu)于干預前(P＜0.05),且干預組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組幽門螺桿菌感染患者干預前后幽門螺桿菌感染健康知識掌握情況評分比較(分,±s)

表2 兩組幽門螺桿菌感染患者干預前后幽門螺桿菌感染健康知識掌握情況評分比較(分,±s)

注:與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預前評分 干預后評分干預組 46 6.10±0.82 14.87±5.66△▲對照組 27 6.37±0.78 8.44±2.57

(2)服藥依從性比較 干預后,干預組服藥依從性優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組幽門螺桿菌感染患者干預后患者服藥依從性比較[例(%)]

(3)Hp根除率比較 干預組Hp根除率高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4兩組幽門螺桿菌感染患者干預后幽門螺桿菌根除率比較

(4)藥物不良反應比較 干預組藥物不良反應發(fā)生率為71.74%(33/46),對照組藥物不良反應發(fā)生率為74.07%(20/27),差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組幽門螺桿菌感染患者干預后藥物不良反應比較(例)

(5)患者滿意度比較 干預組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組幽門螺桿菌感染患者干預后患者滿意度比較

4 討論

Hp感染是引起消化系統(tǒng)病變的主要原因之一,遠程醫(yī)療對于Hp感染的防治具有重要的意義[7],尤其在新冠肺炎疫情環(huán)境下,探索有效的遠程醫(yī)療模式對于防治Hp感染意義重大。微信已成為遠程交流、學習的主要工具,借助方便、快捷的網(wǎng)絡通訊可實現(xiàn)遠程健康教育[8]。

在本研究中,醫(yī)師通過微信平臺隨訪患者后,干預組對Hp感染健康知識掌握情況與干預前比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),可見干預組對Hp感染健康知識掌握情況明顯提高,可有效降低Hp感染的復發(fā)及傳播。干預組服藥依從性、Hp根除率均高于對照組(P＜0.05),通過微信平臺的干預,快速解答患者的疑惑,使患者積極配合治療,有助于規(guī)范用藥,提高患者服藥依從性。在藥物不良反應方面,干預組不良反應發(fā)生率雖低于對照組,但無統(tǒng)計學差異,說明可以通過遠程實時解答患者服藥后出現(xiàn)的不良情況,不會導致不良反應的增加,有利于構建良好的醫(yī)患關系。

綜上所述,基于微信平臺的醫(yī)師隨訪可以提高患者Hp健康知識掌握程度,提高患者服藥依從性和Hp根除率,減輕藥物不良反應,提高患者滿意度,對臨床防治Hp感染具有重要意義。