李虹

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東德州 253500

支原體肺炎為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在兒童時(shí)期較為常見， 該疾病是因肺炎支原體感染而誘發(fā)的急性肺部炎癥性病變以及呼吸道病變[1]?；純夯疾『蟮陌Y狀表現(xiàn)主要包括精神不振、發(fā)熱、氣促、咳嗽等[2]。隨著病情的逐步發(fā)展， 患兒支氣管黏膜易產(chǎn)生腫脹表現(xiàn)，且還會(huì)伴隨呼吸道阻塞、平滑肌痙攣等癥狀，致使肺組織含氣量不斷降低，最終產(chǎn)生肺不張，嚴(yán)重危害到患兒機(jī)體健康[3-4]。面對(duì)這一現(xiàn)狀，需要對(duì)其實(shí)施科學(xué)有效的臨床醫(yī)治，常規(guī)治療方法多以抗生素、吸氧等為主，但是往往無(wú)法將肺不張問(wèn)題快速恢復(fù)，甚至容易誘發(fā)其他并發(fā)癥， 因此其整體治療效果存在很多不足[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)研究的逐步推進(jìn)，支氣管鏡術(shù)開始受到關(guān)注， 在支氣管鏡引導(dǎo)下實(shí)施的支氣管肺泡灌洗治療開始得到廣泛應(yīng)用， 并發(fā)揮出了諸多積極優(yōu)勢(shì)[7]。為了深入研究其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，該文將對(duì) 2019 年 9 月—2021 年 9 月收治的 60 例支原體肺炎并肺不張患兒展開分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取60 例支原體肺炎并肺不張患兒為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽的方式將其研究組、常規(guī)組分為，每組 30 例。 研究組中男 17 例，女 13 例；年齡7 個(gè)月~12 歲，平均（6.22±2.98）歲。 常規(guī)組中男 18例，女 12 例；年齡 8 個(gè)月~11 歲，平均（6.17±2.87）歲。 兩組一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)過(guò)臨床診斷符合支原體肺炎患病標(biāo)準(zhǔn)，且存在肺不張合并癥的患兒；②對(duì)研究治療手段以及相關(guān)藥物不存在禁忌證的患兒； ③患兒家長(zhǎng)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽訂相關(guān)文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有先天性疾病的患兒；②同時(shí)患有惡性腫瘤類疾病的患兒；③同時(shí)患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟疾病的患兒；④同時(shí)患有感染性疾病的患兒；⑤依從性極差，無(wú)法配合臨床治療順利開展的患兒等；⑥排除疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患兒。

1.2 方法

常規(guī)組患兒采取常規(guī)治療，內(nèi)容多為吸氧治療、抗感染治療、對(duì)癥治療等，其中抗感染治療所選藥物為阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010071；規(guī)格：2 mL:0.2 g），給藥方法為靜脈滴注，具體用藥劑量按照10 mg/（kg·d）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置。 1 次/d，連續(xù)治療5 d。

研究組患者應(yīng)用常規(guī)治療的同時(shí)， 采取支氣管鏡術(shù)治療，內(nèi)容如下：手術(shù)前指導(dǎo)患兒需禁食12 h，禁飲6 h，對(duì)其呼吸道分泌情況進(jìn)行分析，進(jìn)而判斷是否需要通過(guò)硫酸阿托品肌內(nèi)注射的方式降低其呼吸道分泌物。 手術(shù)前30 min 對(duì)患兒實(shí)施鎮(zhèn)靜操作，所用藥物為咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071；規(guī)格：5 mL:5 mg），按照0.3 mg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置?；純哼M(jìn)入到手術(shù)室以后，對(duì)其實(shí)施咽喉、鼻腔的表面麻醉，所用藥物為鹽酸利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H61023720；規(guī)格：10 mL:0.2 g）。 在麻醉的同時(shí)，取恰當(dāng)纖維支氣管鏡（即與患兒鼻腔、呼吸道相匹配），另外利用鼻導(dǎo)管吸氧的方式輔助患兒呼吸。 利用纖維支氣管鏡仔細(xì)觀察患兒肺葉、肺段支氣管開口、會(huì)厭以及生門等部位，從而明確其病灶部位，并在確保氯化鈉溶液（濃度0.9%）在加溫至37 ℃的狀態(tài)后實(shí)施灌洗治療。 每次灌洗時(shí)按照0.5~1 mL/kg 的比例，按此方法重復(fù)灌洗治療3 次， 對(duì)于肺不張部位需要在灌洗期間作出進(jìn)一步強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間 （發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、氣喘）統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

②比較兩組患兒血清炎癥因子（腫瘤細(xì)胞因子-α、降鈣素原、高敏C 反應(yīng)蛋白）在治療前以及治療5 d后的變化情況。其中腫瘤細(xì)胞因子-α 測(cè)定方法為雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法； 降鈣素原主要通過(guò)流式細(xì)胞儀檢測(cè)后獲?。桓呙鬋 反應(yīng)蛋白的測(cè)定方法為免疫散射比濁法。

③比較兩組患兒臨床療效（顯效、有效、無(wú)效）統(tǒng)計(jì)結(jié)果， 若患兒各項(xiàng)臨床癥狀均有顯著緩解或全部消失，各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常水平狀態(tài)，則評(píng)定為顯效；若患兒各項(xiàng)臨床癥狀均有良好改善，各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本恢復(fù)至正常水平狀態(tài)，則評(píng)定為有效；若患兒未符合以上標(biāo)準(zhǔn)，則評(píng)定為無(wú)效。臨床總療效為顯效率和有效率相加。

④比較兩組患兒X 線胸片檢查結(jié)果 （胸腔積液、肺氣腫、肺實(shí)質(zhì)病變）在治療前后的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較

研究組各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間相較常規(guī)組明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 [（），d]

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 [（），d]

組別 發(fā)熱 咳嗽 肺部啰音 氣喘研究組(n=30)常規(guī)組(n=30)t 值P 值3.59±0.78 5.21±1.08 6.660＜0.001 6.49±0.85 8.10±1.45 5.246＜0.001 4.69±0.83 6.11±1.39 4.804＜0.001 4.96±0.86 5.87±1.62 2.717 0.008

2.2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較

研究組與常規(guī)組治療前各項(xiàng)血清炎癥因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，均有降低，且研究組均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子對(duì)比（）

表2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子對(duì)比（）

組別研究組(n=30)常規(guī)組(n=30)t 值P 值腫瘤細(xì)胞因子-α（pg/mL）治療前 治療后降鈣素原（mg/L）治療前 治療后135.79±13.55 135.67±13.46 0.034 0.972 47.28±4.98 58.32±5.33 8.289＜0.001 0.52±0.13 0.49±0.21 0.665 0.508 0.14±0.08 0.22±0.07 4.122＜0.001高敏 C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后20.21±6.48 20.13±7.11 0.045 0.965 4.79±1.80 6.67±2.21 3.612＜0.001

2.3 兩組患兒臨床總療效比較

研究組臨床總療效相較常規(guī)組顯著更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒臨床總療效統(tǒng)計(jì)對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患兒治療前后X 線胸片檢查結(jié)果比較

治療前，研究組與常規(guī)組X 線胸片對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組較常規(guī)組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患兒治療前后X 線胸片檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

支原體肺炎在兒童呼吸道疾病中非常常見，主要以間質(zhì)性病變?yōu)橹?，冬春季?jié)是該疾病高發(fā)期，夏秋發(fā)病率相對(duì)較低， 患兒在患病時(shí)多會(huì)出現(xiàn)程度不同的發(fā)熱、咳嗽等癥[8-9]。 若病情嚴(yán)重，還會(huì)誘發(fā)消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，對(duì)其生命健康帶來(lái)諸多不利影響[10-11]。 隨著病情的逐步加重，會(huì)導(dǎo)致其通氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常，一些肺葉或肺段中的氣體含量會(huì)不斷降低，進(jìn)而產(chǎn)生肺泡塌陷，此時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)合并肺不張的癥狀，若未及時(shí)治療，還會(huì)逐步發(fā)展為呼吸衰竭，甚至造成多器官功能障礙綜合征[12-13]。針對(duì)于此，需要對(duì)患兒采取科學(xué)有效的臨床醫(yī)治，然而常規(guī)治療手段多以藥物治療、吸氧治療等為主，該方式僅能對(duì)其臨床癥狀做出一定的改善， 但無(wú)法良好糾正肺不張問(wèn)題，因此療效并不理想[14-15]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的逐步改善， 醫(yī)學(xué)研究工作的不斷推進(jìn)， 支原體肺炎并肺不張患兒的臨床醫(yī)治手段也開始逐步得到完善， 其中支氣管鏡術(shù)所產(chǎn)生的療效更為理想， 并已在實(shí)際工作中得到了廣泛使用[16-17]。 在此方法下，可以在對(duì)患兒實(shí)施臨床醫(yī)治時(shí)通過(guò)纖維支氣管鏡的觀察下更加精準(zhǔn)快速的找到患兒具體病灶位置， 并以此為基礎(chǔ)制訂出針對(duì)性的診療計(jì)劃，因此總體產(chǎn)生的治療效果更為理想[18-19]。 另外通過(guò)應(yīng)用纖維支氣管鏡還能夠根據(jù)患兒患病部位實(shí)施針對(duì)性的局部治療， 因此對(duì)于肺不張病灶的改善效果更加突出[20]。 在該研究中，研究組發(fā)熱緩解時(shí)間（3.59±0.78）d、咳嗽緩解時(shí)間（6.49±0.85）d 以及肺部啰音緩解時(shí)間（4.69±0.83）d 均短于常規(guī)組（5.21±1.08）、（8.10±1.45）、（6.11±1.39）d（P＜0.05）；該結(jié)果與林占元等[21]的研究結(jié)果相符，在其研究中，觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間（3.74±0.93）d、肺部啰音消失時(shí)間（4.96±0.93）d、咳嗽消失時(shí)間（6.74±0.93）d 均低于對(duì)照組 （5.13±1.31）、（6.05±1.31）、（8.13±1.31）d （P＜0.05）。 分析原因?yàn)?，通過(guò)應(yīng)用支氣管鏡術(shù)對(duì)支原體肺炎患兒實(shí)施臨床醫(yī)治， 能夠在常規(guī)藥物控制病原體感染的同時(shí)，深入到病灶部位做出充分探查，并利纖維支氣管鏡肺泡灌洗的方式進(jìn)行治療， 可進(jìn)一步降低支氣管、肺部感染問(wèn)題，確保肺不張癥狀得到顯著改善。在該研究中，研究組治療后各項(xiàng)血清炎癥因子水平（含腫瘤細(xì)胞因子-α、降鈣素原、高敏C 反應(yīng)蛋白）經(jīng)過(guò)測(cè)定均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），同樣印證支氣管鏡術(shù)對(duì)于炎癥指標(biāo)的改善可以起到積極的促進(jìn)效果。 此外，在該次研究中，研究組患者臨床治療總療效以及治療后X 線胸片檢查結(jié)果相較于常規(guī)組均顯著更優(yōu)（P＜0.05），由此也能夠看出，利用支氣管鏡術(shù)對(duì)支原體肺炎并肺不張患兒實(shí)施治療的過(guò)程中， 能夠在纖維支氣管鏡的觀察下對(duì)膿液留置部位、感染灶等直觀觀察，并通過(guò)氯化鈉溶液做出及時(shí)的沖洗稀釋，而后以負(fù)壓吸引的方式促進(jìn)其排出，不但會(huì)使呼吸道阻塞癥狀得到良好改善， 同時(shí)也能使之呼吸道通氣情況得到進(jìn)一步緩解， 對(duì)促進(jìn)診治效果的提升，改善影像學(xué)下臨床表現(xiàn)均具有重要價(jià)值。

綜上所述， 支原體肺炎并肺不張的臨床醫(yī)治工作十分關(guān)鍵， 通過(guò)采取支氣管鏡術(shù)治療的方式能夠顯著提升患兒整體療效， 其各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間更短，各項(xiàng)指標(biāo)均有良好緩解，因此更加適合深入探究與推廣使用。