蔣海濤

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院骨科，江蘇淮安 223300

胸腰椎骨折作為臨床常見(jiàn)病， 主要因?yàn)橥饬ψ饔檬够颊咝匮党尸F(xiàn)出骨質(zhì)持續(xù)破壞現(xiàn)象， 此種疾病于任何年齡段均會(huì)出現(xiàn)[1]。胸腰椎骨折患者在治療期間， 以手術(shù)治療為主， 可將患者畸形結(jié)構(gòu)直接矯正，但傳統(tǒng)開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定方式運(yùn)用，不良反應(yīng)較多，患者依從性較低[2]。 并且對(duì)患者易造成較大創(chuàng)傷，患者恢復(fù)速度減慢，術(shù)后并發(fā)癥較多。為此，該研究選取2015 年1 月—2020 年12 月收治的60例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象， 旨在探討對(duì)胸腰椎骨折患者分別采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定及開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)方法治療后的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例胸腰椎骨折患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各30 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰椎骨折疾病通過(guò)臨床檢查，獲得確診；②患者一般資料完整；③患者及家屬均知曉該研究，并順利簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；②存在麻醉禁忌及手術(shù)禁忌；③伴有精神疾??；④伴有凝血功能障礙；⑤伴有惡性腫瘤等其他疾病。常規(guī)組男 20 例，女10 例；年齡 22～79 歲，平均（45.56±3.16）歲；病程 1～8 d，平均（4.22±0.25）d。 研究組男 21例，女 9 例；年齡 23～81 歲，平均（45.57±3.18）歲；病程 1～9 d，平均（4.25±0.27）d。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且均通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療，主要選擇傳統(tǒng)脊柱正中后方切口作為手術(shù)入路。 通過(guò)對(duì)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析， 將損傷椎體棘突作為中心，將皮膚及皮下組織逐層切開(kāi) ，將患者損傷椎體及患者正常椎體上下節(jié)段進(jìn)行充分暴露。通過(guò)C 型臂透視，于損傷椎體上下椎體內(nèi)，將2 枚椎弓根螺釘植入，對(duì)受傷椎體實(shí)施拉伸，將椎體前緣高度恢復(fù)。 對(duì)患者連桿進(jìn)行安裝，將釘帽擰緊，獲得理想復(fù)位效果后，對(duì)連桿進(jìn)行鎖定，針對(duì)傷口利用無(wú)菌生理鹽水實(shí)施沖洗，準(zhǔn)備負(fù)壓引流管放置，對(duì)患者實(shí)施逐層縫合。

1.2.2 研究組 采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施氣管插管麻醉，對(duì)患者俯臥位采取進(jìn)行協(xié)助， 準(zhǔn)備1 個(gè)坐墊在患者胸部以及臀部下方放置，以對(duì)腹部位置懸掛加以保持，避免呈現(xiàn)出受壓迫現(xiàn)象。通過(guò)X 線片檢查，對(duì)損傷椎體進(jìn)行定位。通過(guò)透視，對(duì)于椎弓根利用克氏針進(jìn)行標(biāo)記。 完成后，在患者損傷椎體相鄰兩椎體椎弓根（4 個(gè)）附近，合理進(jìn)行切口（1.5 cm）制作，直至患者深筋膜層位置。于患者最長(zhǎng)肌同多裂肌之間完成鈍性分離。 利用穿刺針在椎弓根外側(cè)將螺釘放置后， 對(duì)患者展開(kāi)緩慢穿刺操作，以確保穿刺針于患者椎弓根中軸穿過(guò)后，終板保持穩(wěn)定。通過(guò)側(cè)位片透視，觀察針尖在患者椎體后緣位置到達(dá)后，對(duì)其實(shí)施正位片透視，觀察針尖在患者椎弓根內(nèi)緣內(nèi)。 于椎體后緣前部對(duì)患者繼續(xù)進(jìn)行0.5～1.0 cm 穿刺。 將內(nèi)芯取出后，將導(dǎo)絲放入。對(duì)患者實(shí)施開(kāi)口、攻絲，對(duì)于合適椎弓根螺釘，利用導(dǎo)絲將椎體擰入。 完成后依次將其余椎弓根螺釘進(jìn)行放置。 通過(guò)X 線片檢查，對(duì)椎弓根螺釘定位固定狀態(tài)及準(zhǔn)確性進(jìn)行判斷。通過(guò)皮下肌肉，準(zhǔn)備固定棒于椎弓根螺釘尾部槽放入。合理固定螺帽，對(duì)傷口實(shí)施縫合以及消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者椎體前緣高度、 椎間隙平均高度、Cobb 角；②比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、出血量，對(duì)于視覺(jué)模擬評(píng)分，用于疼痛程度評(píng)定，0～10 分， 越高分值， 對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重疼痛程度；③比較兩組患者并發(fā)癥（肌肉損傷、神經(jīng)血管損傷、切口感染）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者椎體前緣高度、 椎間隙平均高度、Cobb 角比較

兩組治療前后椎體前緣高度、椎間隙平均高度、Cobb 角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者椎體前緣高度、椎間隙平均高度、Cobb 角比較（）

表1 兩組患者椎體前緣高度、椎間隙平均高度、Cobb 角比較（）

組別研究組(n=30)常規(guī)組(n=30)t 值P 值椎體前緣高度（mm）治療前 治療后椎間隙平均高度（%）治療前 治療后45.15±6.22 45.18±6.13 0.019 0.985 90.59±6.22 90.32±6.25 0.168 0.867 6.15±1.25 6.17±1.28 0.061 0.951 9.53±2.69 9.53±2.63 0.000 1.000 Cobb 角（°）治療前 治療后19.26±2.29 19.29±2.32 0.050 0.960 12.22±1.39 12.13±1.32 0.257 0.798

2.2 兩組患者治療后視覺(jué)模擬評(píng)分、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、出血量比較

研究組視覺(jué)模擬評(píng)分低于常規(guī)組， 切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間短于常規(guī)組，出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療后視覺(jué)模擬評(píng)分、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、出血量比較 （）

表2 兩組患者治療后視覺(jué)模擬評(píng)分、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、出血量比較 （）

組別 視覺(jué)模擬評(píng)分（分）切口長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）出血量（mL）研究組(n=30)常規(guī)組(n=30)t 值P 值2.22±0.12 5.59±1.22 15.057＜0.001 2.22±0.22 16.59±2.22 35.281＜0.001 8.21±1.29 12.26±2.19 8.728＜0.001 86.22±11.22 239.59±32.92 24.153＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥（肌肉損傷、神經(jīng)血管損傷、切口感染）發(fā)生率（6.67%）低于常規(guī)組（36.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胸腰椎骨折作為常見(jiàn)脊髓損傷疾病一種， 主要因?yàn)楣琴|(zhì)疏松及老年人外傷導(dǎo)致[3]。對(duì)于胸腰椎骨折患者而言，呈現(xiàn)出特殊損傷部分，存在一定概率表現(xiàn)出神經(jīng)根損傷現(xiàn)象，甚至對(duì)各種臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致治療難度增加[4-5]。

近年來(lái)，針對(duì)胸腰椎骨折患者在治療期間，保守療法及手術(shù)療法獲得廣泛應(yīng)用。 尤其以開(kāi)放式椎弓根螺釘固定方式運(yùn)用較為常見(jiàn)，但是此種方式運(yùn)用，會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)后表現(xiàn)出椎旁肌肉神經(jīng)萎縮情況，呈現(xiàn)出術(shù)后永久性慢性下腰痛情況[6-8]。 同傳統(tǒng)治療方法比較，此種方法針對(duì)骨折后嚴(yán)重神經(jīng)損傷患者更適用，其通過(guò)力學(xué)支撐作用，將椎體形態(tài)恢復(fù)[9-11]。 但是手術(shù)中為了將視野擴(kuò)大，需要將患者椎旁肌剝離，實(shí)施側(cè)向拔出，容易對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生損傷，呈現(xiàn)出更多出血現(xiàn)象，表現(xiàn)出系列并發(fā)癥[12]。

在此種情形下， 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)方法獲得廣泛應(yīng)用，其可將患者椎旁神經(jīng)損傷減輕，表現(xiàn)出痛苦少、創(chuàng)傷小以及出血少等系列優(yōu)勢(shì)，可有效促進(jìn)患者盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)[13-14]。 該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療前后椎體前緣高度、 椎間隙平均高度、Cobb 角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組視覺(jué)模擬評(píng)分（2.22±0.12）分低于常規(guī)組，切口長(zhǎng)度（2.22±0.22）cm 以及住院時(shí)間（8.21±1.29）d 短于常規(guī)組，出血量（86.22±11.22）mL 少于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），與葉輝等[15]在相關(guān)研究中得出， 患者給予經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)后，住院時(shí)間（5.23±2.46）d 短于開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定治療，出血量（98.36±10.32）mL 少于開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定治療，與該文所得結(jié)果相近，亦可驗(yàn)證上述結(jié)論， 表明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)方法治療胸腰椎骨折疾病臨床價(jià)值。

綜上所述， 同開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)方法比較，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)方法有效應(yīng)用，可將患者疼痛程度改善， 將切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間顯著縮短，將出血量減少，將肌肉損傷、神經(jīng)血管損傷、切口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)顯著減少， 可促進(jìn)胸腰椎骨折患者總體預(yù)后水平提升。