方立香

永登縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，甘肅蘭州 730300

急性加重慢阻肺為慢性呼吸疾病，以呼吸困難、氣促和咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)[1]。 目前，空氣污染指數(shù)顯著提高， 中老年人患急性加重慢阻肺概率也隨之提高。 慢阻肺急性加重期屬于慢阻肺疾病的重癥表現(xiàn)，即超出日常狀態(tài)的持續(xù)性惡化，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣短和喘息等癥狀加重，且患者的痰液分泌量顯著增加，以膿性痰或黏膿性痰為主，若治療不及時，很容易引起不良后果。而我國慢阻肺患者較多，治療中多選擇平喘、吸氧和化痰等方法，然而患者年齡偏大，其整體免疫力較差，很容易產(chǎn)生耐藥性。為此，有必要積極探索更多的臨床治療方案， 以不斷增強臨床治療效果。 該研究選取2020 年4 月—2021 年4月該院62 例急性加重期慢阻肺患者作為研究對象，分析該病的臨床治療方案具有一定現(xiàn)實意義。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例急性加重期慢阻肺患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組31 例。對照組： 男 20 例， 女 11 例； 年齡 42~77 歲， 平均（65.21±7.32）歲。 研究組：男 21 例，女 10 例；年齡40~79 歲，平均（65.24±7.35）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批認可。

納入標準：與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007）中慢阻肺急性加重期診斷標準吻合；具備自主意識；患者及家屬知情并簽署同意書。

排除標準：合并其他器官疾病患者；精神系統(tǒng)疾病患者；新型冠狀病毒感染肺炎患者；中途退出患者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用西藥治療，即持續(xù)吸氧、機械通氣、使用祛痰藥物等。若有必要可選擇小劑量尼可剎米、西地蘭等呼吸興奮劑[2]。治療初期使用第三代頭孢類抗生素、新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素亦或是聯(lián)合用藥治療，在痰培養(yǎng)結(jié)果出具后即可選擇高病原菌敏感度的抗生素治療，連續(xù)治療 2 周（1 個療程）。

研究組應(yīng)用蘇子降氣湯加減治療，以患者體征差異為依據(jù)對藥方進行調(diào)整。 基礎(chǔ)組方：9 g 蘇子、6 g當(dāng)歸、2 片生姜、5 g 陳皮、9 g 半夏、6 g 前胡、3 g 肉桂、6 g 炙甘草、1 個大棗、6 g 厚樸[3]。 如果患者是肺熱型，應(yīng)將桑白皮、黃芩、瓜蔞、白果和葶藶子加入其中；如果患者是陽虛，應(yīng)將附子加入其中；如果患者是風(fēng)寒表盛，應(yīng)將肉桂與當(dāng)歸去除，將麻黃、杏仁和白芥子加入其中；如果患者是氣虛，應(yīng)將五味子、人參和黃芪加入其中。以上藥方用水煎服，1 劑/d，連續(xù)治療 2 周（1 個療程）[4]。

1.3 觀察指標

①對患者治療效果進行評估。 臨床治療效果評價標準以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，由顯效、有效、無效3 個部分組成。 顯效指患者治療后臨床癥狀基本已經(jīng)消失， 且動脈血氣分析治療趨于正常，其肺部干濕啰音減少；有效指患者治療后臨床癥狀改善明顯， 動脈血氣分析指標改善明顯且有輕度異常，其肺部干濕啰音有減少；無效指患者治療后各項臨床癥狀、體征與血氣分析指標等變化不明顯。臨床治療總有效率=顯效率+有效率[5]。

②比較兩組治療前后血氣指標、炎性指標（pH、PaCO2、PaO2、WBC、CRP）及生命體征指標（體溫、心率、呼吸變化情況）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

兩組總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組治療前后血氣指標、炎性指標變化對比

治療后，研究組血氣指標和炎癥指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標、炎癥指標變化對比（）

表2 兩組患者治療前后血氣指標、炎癥指標變化對比（）

組別研究組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值pH治療前 治療后7.28±0.02 7.27±0.04 1.245 0.218 7.39±0.02 7.31±0.01 19.920＜0.001 PaCO2（mmHg）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后WBC（×109）治療前 治療后62.15±12.04 62.12±12.02 0.010 0.992 48.15±11.32 55.06±10.41 2.502 0.015 49.01±10.04 49.04±10.01 0.012 0.991 63.48±11.32 52.11±10.31 4.134＜0.001 14.26±4.42 14.24±4.44 0.018 0.986 7.48±4.65 10.16±3.69 2.514 0.015 CRP（mg/L）治療前 治療后5.21±1.43 5.24±1.49 0.081 0.936 2.69±1.24 3.74±1.41 3.114 0.003

2.3 兩組患者治療前后各項生命體征指標變化比較

治療后，研究組項生命體征水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后各項生命體征指標變化比較（）

表3 兩組治療前后各項生命體征指標變化比較（）

組別研究組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值體溫（℃）治療前 治療后心率（次/min）治療前 治療后37.38±1.47 37.35±1.44 0.081 0.936 36.22±0.31 37.29±0.77 7.177<0.001 114.58±16.14 114.55±16.11 0.007 0.994 85.89±10.06 98.46±14.21 4.020<0.001呼吸（次/min）治療前 治療后28.77±3.33 28.74±3.35 0.035 0.972 22.22±1.65 24.89±3.46 3.878<0.001

3 討論

3.1 急性加重期慢性阻塞性肺疾病病因與病機分析

根據(jù)中醫(yī)辨證理論， 慢性阻塞性肺疾病被劃屬于“肺脹”范疇，主要由慢性肺系疾病、久咳和喘息等引起， 血瘀、 痰濁和水飲等互相作用為主要病理機制，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《靈樞》部分最早記載，而在《脹論篇》中則詳細記載“肺脹者，虛滿而喘咳”[6]。 在內(nèi)因?qū)用娣治?，本虛標實，上盛下虛?患病初期主要是肺虛，在病情不斷遷延的背景下，還會引發(fā)水飲、血疲和痰濁錯雜的情況， 對脾腎心肝等造成累及而致使五臟皆虛[7]。而對于外因素，則以外邪引動為主，若肺虛衛(wèi)外不固，肺部的外感六淫邪就會趁虛而入，并于肺失宣降的情況下上逆而咳， 而升降異常也會出現(xiàn)咳喘，在反復(fù)循環(huán)下就會使患者病情不斷加重，所以六淫也被當(dāng)做急性加重期慢阻肺疾病發(fā)生與發(fā)展的外因，而外感風(fēng)寒則是誘因所在[8]。

3.2 急性加重期慢性阻塞性肺疾病概述

當(dāng)前環(huán)境污染問題嚴重，加之社會環(huán)境的變化，國內(nèi)慢性阻塞性肺疾病臨床發(fā)病率顯著增加[9]。而中老年人為該疾病多發(fā)群體，基于老齡化進程的加劇，慢性阻塞性肺疾病患者的數(shù)量也明顯增多， 逐漸發(fā)展成臨床與醫(yī)學(xué)研究工作的重點疾病類型[10]。 該疾病的重癥表現(xiàn)就是急性發(fā)作， 如果治療缺乏及時性與有效性，很容易引起多種并發(fā)癥，對患者生命安全造成不良影響[11]。

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病一般是肺氣郁滯和脾失健運等所致并發(fā)展成痰飲[12]。 在病情發(fā)展過程中，由于長期遷延不愈導(dǎo)致腎虛難以蒸騰氣化、 肺虛難以化津、脾虛難以轉(zhuǎn)輸，最終致使喘咳持續(xù)不止[13]。為此， 對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療重點應(yīng)集中于宣肺化痰和益腎健脾等方面[14]。

3.3 蘇子降氣湯分析

蘇子降氣湯的功效是祛痰止咳、降氣疏壅。組方中君藥為蘇子和半夏，能夠降氣化痰并且止咳平喘，而輔藥則包括厚樸、陳皮與前胡，具備降氣化痰的作用[15]。 臣藥是肉桂，能夠溫腎納氣，佐藥包括生姜和當(dāng)歸，可發(fā)揮宣肺止咳與養(yǎng)血潤燥等功效，甘草與大棗可對以上藥方進行調(diào)和。同時，可結(jié)合患者差異辨證加減藥物治療，增強了臨床治療方案的針對性，提高了臨床療效[16]。

3.4 預(yù)防慢性阻塞性肺疾病加重要點

臨床治療慢性阻塞性肺疾病的過程中很容易受諸多因素影響而致使病情加重，容易引起呼吸衰竭與心力衰竭，嚴重的還會誘發(fā)肺性腦病。需注意以下幾個要點，以免病情加重而對其身體健康帶來影響[17]。

①以病情為依據(jù)調(diào)理飲食。 因慢阻肺患者每天攝入營養(yǎng)物質(zhì)減少且消化吸收效果不理想， 致使其身體過于虛弱、抵抗力降低，容易出現(xiàn)呼吸道感染。為保證患者飲食的營養(yǎng)均衡， 就必須對其飲食進行合理搭配，盡量多補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與維生素。需遵循少食多餐基本原則，不斷強化抵抗力。 此外，每天需攝入新鮮的蔬菜與水果，減少攝入辛辣刺激、油炸等易生痰食物。

②養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣。 慢阻肺患者需在日常生活中積極參與運動康復(fù)，盡量多參加有氧運動，但運動量要適中。特別是合并慢性呼吸衰竭患者，若鍛煉過度很容易使耗氧量增加，影響其肺部代償能力，致使體內(nèi)缺氧而使病情加重。

③積極防寒并預(yù)防感染。 冷空氣會使氣道黏液分泌量增加，支氣管纖毛運動也會隨之削弱。尤其是老年患者，腎上腺皮質(zhì)功能隨之減弱，加之呼吸道防御功能的下降， 在冷空氣的影響下就會出現(xiàn)急性加重的情況。 為此，患者需在天冷時及時添加衣物，且外出需佩戴口罩。

④周圍環(huán)境要干凈整潔。 慢阻肺患者要遠離污染環(huán)境，以免氣管受刺激。

⑤戒煙。吸煙是誘發(fā)慢阻肺的主要原因，香煙燃燒會使大量的有害物質(zhì)釋放出來。 戒煙可緩解癥狀惡化的趨勢，利于疾病病情加重的預(yù)防。

該研究中，研究組患者采用蘇子降氣湯治療后，治療總有效率（96.77%）高于對照組（70.97%）（P＜0.05）；研究組血氣指標、炎癥指標與對照組各項指標相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 楊俊偉等[18]在其研究中，選擇68 例急性加重期慢阻肺患者平均分成觀察組（蘇子降氣湯加減治療）與對照組（西藥治療），經(jīng)對比，觀察組呼吸（22.18±1.23）次/min、心率（85.34±3.38）次/min、體溫（36.30±0.31）℃，與對照組各項指標相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率（97.06%）高于對照組（76.47%）（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致?？梢哉f明，將蘇子降氣湯應(yīng)用于慢阻肺急性加重期患者的臨床治療中， 增強治療效果，且血氣分析、炎癥指標改善明顯，推廣可行性顯著。通過使用蘇子降氣湯，使得慢阻肺急性加重期患者的二氧化碳水平下降，缺氧癥狀得到改善，利于酸堿平衡的改善，且炎癥反應(yīng)顯著減輕。

綜上所述， 臨床治療慢阻肺急性加重期患者期間，選擇蘇子降氣湯的價值確切，炎癥進展得到合理控制，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價值。