耿青云

巨野縣北城醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274900

在婦科疾病當(dāng)中良性腫瘤非常常見(jiàn)，發(fā)病群體主要是絕經(jīng)期的婦女。 相關(guān)研究表明引發(fā)子宮肌瘤主要是子宮平滑肌細(xì)胞大量增生導(dǎo)致的， 該病在早期的時(shí)候，癥狀不明顯，偶爾超聲檢查盆腔時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)瘤體[1-2]。 但該病瘤體可能發(fā)生惡變、體積增大，從而會(huì)出現(xiàn)貧血，腹痛，不規(guī)則陰道流血等癥狀，對(duì)于女性的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[3-4]。最近幾年，患子宮肌瘤的女性越來(lái)越多， 一般在不影響生活工作的前提下，都是采用藥物進(jìn)行控制，并對(duì)瘤體的變化情況進(jìn)行觀察[5-6]。 宮瘤清膠囊能夠?qū)ψ訉m肌瘤細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)凋亡，枸櫞酸他莫昔芬能夠抑制瘤體的生長(zhǎng)，是一種非常重要的抗雌激素藥物[7]。 該研究選取2020 年5 月—2021 年5 月在該院收治的100 例絕經(jīng)期子宮肌瘤患者對(duì)采用宮瘤清膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片治療的療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的100 例絕經(jīng)期子宮肌瘤患者作為該次的研究對(duì)象， 根據(jù)不同的治療方法分成研究組與常規(guī)組，各50 例。 常規(guī)組患者年齡45~57 歲， 平均 （48.83±1.75） 歲； 病程 1~4 年， 平均（3.36±0.56） 年。 研究組患者年齡 46~56 歲， 平均（49.24±1.25）歲；病程 1~5 年，平均（3.65±0.78）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性高的患者；②對(duì)該研究所用藥物沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)的患者； ③符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤的患者；②有嚴(yán)重肝腎疾病的患者；③精神認(rèn)知障礙的患者。所有患者均簽有知情同意書(shū)，在經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)后，該次研究能夠得以進(jìn)行。

1.2 方法

常規(guī)組患者口服枸櫞酸他莫昔芬片（國(guó)藥準(zhǔn)字H30021583，規(guī)格：10 mg）,2 次/d，10 mg/次。 持續(xù)治療6 個(gè)月。 研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用宮瘤消膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20055635，規(guī)格：0.5 g/粒）,3 次/d，2.0 g/次，持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較常規(guī)組與研究組患者的療效（治愈：臨床癥狀消失，子宮大小恢復(fù)正常，腫瘤消散；顯效：臨床癥狀基本消失，子宮三徑縮小>2.5 cm，腫瘤明顯縮小；有效：臨床癥狀有所改善，子宮三徑縮小1.5～2.5 cm，腫瘤大小無(wú)變化；無(wú)效：上述所有癥狀無(wú)變化）?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。比較常規(guī)組與研究組患者的子宮體積與肌瘤體積（體積=0.645abc，abc 分別表示子宮與肌瘤的三維經(jīng)線半徑）。比較常規(guī)組與研究組患者的激素水平以及炎癥因子水平， 采用放射性免疫法來(lái)對(duì)患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，孕酮（P）以及雌二醇（E2）水平進(jìn)行測(cè)量，采用速率散射比濁法來(lái)對(duì)患者的血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平進(jìn)行測(cè)定。比較常規(guī)組與研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。 對(duì)患者治療中出現(xiàn)腹瀉， 頭痛， 食欲減退情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療， 常規(guī)組患者總有效率為80.00%，低于研究組患者總有效率94.00， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 兩組患者子宮體積與肌瘤體積對(duì)比

治療后， 兩組患者子宮體積與肌瘤體積小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且治療后研究組患者子宮體積與肌瘤體積小于常規(guī)組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者子宮體積與肌瘤體積對(duì)比[（)，cm3]

表2 兩組患者子宮體積與肌瘤體積對(duì)比[（)，cm3]

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值子宮體積治療前 治療后肌瘤體積治療前 治療后135.81±14.52 136.21±14.32 0.139 0.890（106.22±12.11）*（94.31±11.73）*4.995＜0.001 52.23±12.81 52.51±13.02 0.108 0.914（33.62±10.53）*（22.71±10.23）*5.255＜0.001

2.3 兩組患者激素水平對(duì)比

治療后，兩組患者E2 與P 水平小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后研究組患者的E2與孕酮P 水平小于常規(guī)組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者激素水平對(duì)比（)

表3 兩組患者激素水平對(duì)比（)

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值E2（pmol/L）治療前 治療后356.01±38.22 360.51±42.01 0.560 0.577（160.41±15.71）*（137.01±12.12）*8.339＜0.001 P（μg/L）治療前 治療后30.41±5.72 29.51±5.31 0.815 0.417（17.31±2.62）*（7.11±2.01）*21.841＜0.001

2.4 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP 與TNF-α 水平小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后研究組患者h(yuǎn)s-CRP 與TNF-α 水平小于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（)

表4 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（)

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值hs-CRP（mg/L）治療前 治療后25.81±4.62 25.21±4.23 0.677 0.500（10.61±2.32）*（6.71±1.82）*9.352＜0.001 TNF-α（ng/L）治療前 治療后36.01±5.02 35.71±5.12 0.296 0.768（24.23±3.34）*（17.01±2.67）*11.939＜0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療后，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

在30~50 歲年齡段的女性患子宮肌瘤的概率比較大，該病有著復(fù)發(fā)率以及發(fā)病率高的特點(diǎn)[9]。對(duì)于瘤體采用手術(shù)切除是最好的，但是采用手術(shù)進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷， 并且還會(huì)有并發(fā)癥的情況發(fā)生， 所以當(dāng)前很多子宮肌瘤患者都愿意采用藥物進(jìn)行保守治療[10-11]。

所以目前對(duì)于子宮肌瘤最重要的就是尋找到一種有效，安全的無(wú)創(chuàng)治療，枸櫞酸他莫昔芬是最早也是最有效的應(yīng)用比較廣的非甾體抗雌激素藥物，通過(guò)細(xì)胞實(shí)驗(yàn)， 證明該藥物能有效抑制雌激素對(duì)瘤體生長(zhǎng)的促進(jìn)[12-13]。宮瘤清膠囊有消癩破積、活血逐淤、清熱養(yǎng)血等作用。相關(guān)的研究表明，宮瘤清膠囊聯(lián)合米非酮比單一應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤效果要提升13%左右， 子宮肌瘤體積縮小以及E2 水平降低的幅度也比單一用藥要多[14]。 由此可以看出，宮瘤清膠囊對(duì)于治療子宮肌瘤的效果顯著。

頓斯迪等[15]的研究表明，觀察組的臨床治療效果遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05），而且在治療前后子宮和肌瘤體積方面， 觀察組的數(shù)據(jù)也要優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。 其結(jié)果與該文的研究結(jié)果一致，在該次研究結(jié)果中， 經(jīng)過(guò)治療， 常規(guī)組患者的總有效率為80.00%，低于研究組患者總有效率 94.00（P＜0.05）。治療后兩組患者的子宮體積與肌瘤體積小于治療前（P＜0.05）， 并且治療后研究組患者的子宮體積與肌瘤體積小于常規(guī)組患者（P＜0.05）。 相關(guān)研究說(shuō)明，子宮肌瘤的維持以及增長(zhǎng)都需要孕酮作用于孕酮受體來(lái)進(jìn)行的，所以，對(duì)于子宮肌瘤的患者來(lái)講，其治療的關(guān)鍵就是要降低血清以及孕酮的水平[16]。 除此之外， 子宮肌瘤最初形成與炎癥也是有著非常大的關(guān)系， 子宮肌瘤患者中hs-CRP 是非常重要的炎性標(biāo)志物[17]。 根據(jù)秦傳芬等[18]的研究表明，兩組治療后E2水平 （192.01±21.23）、（154.12±16.20）pmol/L，P 水平（15.03±1.71）、（9.12±1.02）μg/L， 炎癥因子腫瘤壞死因子-α （TNF-α） 水平 （29.38±3.10）、（24.16±2.63）ng/L 均顯著降低(P＜0.05)。 基本與該篇文章的研究一致，該次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者E2與P 水平小于治療前（P＜0.05），并且治療后研究組患者的 E2（137.01±12.12）pmol/L 與 P（7.11±2.01）μg/L水平小于常規(guī)組的患者 （160.41±15.71）pmol/L、（17.31±2.62）μg/L（P＜0.05）。治療后兩組患者 TNF-α水平 （24.23±3.34）ng/L，（17.01±2.67）ng/L 小于治療前（P＜0.05）。

綜上所述， 對(duì)于絕經(jīng)期子宮肌瘤的患者采取宮瘤清膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片治療， 能夠降低患者的 E2、P 水平，hs-CRP 與 TNF-α 水平， 縮減子宮肌瘤的體積，其療效更加顯著，并且安全性良好，值得廣泛的應(yīng)用。