李德振

豐縣人民醫(yī)院兒科，江蘇豐縣 221700

小兒支原體肺炎又叫作小兒肺炎支原體肺炎，多由肺炎支原體感染引起的， 在臨床中多見(jiàn)于嬰幼兒、學(xué)齡兒童，且在小兒肺炎中約占10%~20%[1]。 患兒發(fā)病初期可見(jiàn)乏力、頭痛，發(fā)病2~3 d 后可出現(xiàn)發(fā)熱，若治療不及時(shí)，導(dǎo)致疾病病程延長(zhǎng)時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難、喘息等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)溶血性貧血、腦膜炎、腎炎等并發(fā)癥，因此，在患兒出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[2-3]。目前臨床對(duì)于該病的治療多以藥物治療為主，且藥物首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 如阿奇霉素、 紅霉素等，而阿奇霉素常作為首選藥物，而且大多數(shù)患兒經(jīng)治療后可痊愈，少部分患兒因治療不及時(shí)，可引起疾病遷延不愈[4-5]。 對(duì)此，該文選擇該院2019 年1 月—2021 年8 月收治的52 例小兒支原體肺炎并急性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象， 探究鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療在小兒支原體肺炎并發(fā)急性支氣管炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52 例小兒支原體肺炎并發(fā)急性支氣管炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組26 例，觀察組 26 例。 對(duì)照組男 16 例，女 10 例；年齡 1~6 歲，平均年齡（3.42±1.23）歲；患病時(shí)間 1~7 d，平均患病時(shí)間（2.83±1.42）d。 觀察組男 15 例，女 11 例；年齡 1~6歲，平均年齡（3.68±1.45）歲；患病時(shí)間 1~8 d，平均患病時(shí)間（2.92±1.72）d。兩組患兒基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長(zhǎng)知曉該研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書；②患兒臨床癥狀、體征均符合臨床小兒支原體肺炎并發(fā)急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ③經(jīng)胸部拍片、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查確診為小兒支原體肺炎并發(fā)急性支氣管炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒依從性差；②患兒在接受該次治療前已使用過(guò)其他抗生素；③患兒有藥物過(guò)敏史；④患兒病情危重，且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤患兒合并先天疾病，如心臟病等。

1.2 方法

對(duì)照組采用阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050648；規(guī)格：2 mL:0.25 g） 治療， 連續(xù) 3 d 給藥，10 mg/（kg·次），1 次/d，2 歲以上兒童用量按體質(zhì)量計(jì)算， 劑量方法如下：15～25 kg 患兒 100～200 mg/次，1 次/d，連續(xù) 3 d；26～35 kg 患兒 300 mg/次，1 次/d，連續(xù)用 3 d；36～45 kg 患兒 300~400 mg/次，1 次/d，連續(xù)用 3 d。

觀察組采用鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103773；規(guī)格：2 mL∶15 mg）聯(lián)合阿奇霉素聯(lián)合治療，阿奇霉素治療方法同對(duì)照組，鹽酸氨溴索注射液用法：2 歲以下患兒，7.5 mg/次，1 次/d； 年齡在 2~6 歲，7.5 mg/次，2 次/d；年齡在 6~12 歲，15 mg/次，2 次/d，療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估兩組患兒治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患兒癥狀及體征恢復(fù)正常，肺部雜音及啰音消失即為顯效，患兒體征及癥狀有所好轉(zhuǎn)，且肺部癥狀緩解即為有效，患兒臨床癥狀無(wú)改善， 且加重即為無(wú)效。 治療有效率=1-無(wú)效率。

②評(píng)估兩組患兒藥物不良反應(yīng)，主要包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、頭暈、過(guò)敏反應(yīng)等。

③評(píng)估兩組患兒治療后免疫功能[6]，包括成熟T淋巴細(xì)胞（CD3+），指人體免疫功能狀態(tài)；誘導(dǎo)性T 細(xì)胞（CD4+），調(diào)控免疫反應(yīng)的重要樞紐細(xì)胞；抑制性T細(xì)胞（CD8+），是免疫反應(yīng)中直接殺傷性細(xì)胞。 若CD3+、CD4+數(shù)值高，CD8+數(shù)值偏低，則為正常的免疫系統(tǒng)工作狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果對(duì)比

治療后，觀察組患兒治療有效率為96.15%，高于對(duì)照組患兒的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患兒的藥物不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組患兒的30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒藥物不良反應(yīng)的對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒的免疫功能對(duì)比

觀察組患兒免疫功能恢復(fù)較好，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒治療后免疫功能的對(duì)比[（），%]

表3 兩組患兒治療后免疫功能的對(duì)比[（），%]

組別 CD3+ CD4+ CD8+對(duì)照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值60.25±5.21 65.32±4.88 3.621 0.001 31.22±4.54 34.98±5.28 2.753 0.008 28.25±4.25 25.63±3.98 2.294 0.026

3 討論

小兒支原體肺炎是小兒患者呼吸系統(tǒng)中常見(jiàn)且高發(fā)的一種疾病，主要是由支原體感染所致，常見(jiàn)癥狀有咳嗽、發(fā)熱、乏力等，從而使得患兒舒適度降低，所以在患兒發(fā)病初期，應(yīng)積極治療[7-8]。目前臨床對(duì)于該病的治療多以藥物為主，藥物常選阿奇霉素、鹽酸氨溴索等藥物，來(lái)幫助患兒緩解癥狀，提高舒適度[9]。該文主要探討的是阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴酸治療，其中，阿奇霉素屬于一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在臨床中，多用于治療化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、敏感細(xì)菌、衣原體、支原體等引起的疾病，如急性咽炎、鼻竇炎、尿道炎等[10]。 作用于人體后，可與機(jī)體敏感微生物的50 s 核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)合成，且使用后可在2.5 h 達(dá)到最高血藥峰濃度，約為0.45 mg/L，血消除半衰期在48 h 內(nèi)，約有50%以上的藥量可經(jīng)膽道排出[11-12]。但是，部分患兒在使用后會(huì)發(fā)生胃腸道反應(yīng)如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等、皮膚反應(yīng)如皮疹、瘙癢等，因此，在患兒使用期間，應(yīng)密切觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而可以及時(shí)預(yù)防[13-14]。鹽酸氨溴酸是臨床中止咳化痰的常用藥， 且與抗生素合用可提高抗生素的治療效果， 其具有促進(jìn)痰液排出、溶解分泌物的特性，所以患者在使用后，可促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物減少或排出， 從而改善患者呼吸功能[15-16]，同時(shí)在患者呼吸道分泌物顯著減少時(shí)，其呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)可恢復(fù)正常保護(hù)功能，且該藥患者耐受性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，所以可長(zhǎng)期使用[17]。 因此，將這兩種藥物聯(lián)合使用，可提高患兒治療效果，從而促進(jìn)患兒恢復(fù)健康。

該文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患兒治療有效率為96.15%，高于對(duì)照組的 69.23%（P＜0.05）；在冼錫生[18]的研究中，觀察組（采用靜脈滴注鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療）的治療有效率為97.14%，高于對(duì)照組（采用靜脈滴注阿奇霉素治療）的82.86%（P＜0.05），這與該文的結(jié)果具有一致性。同時(shí)，該文觀察組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組的30.77%（P＜0.05），觀察組患兒 CD3+、CD4+、CD8+分別為（65.32±4.88）%、（34.98±5.28）%、（25.63±3.98）%，均優(yōu)于對(duì)照組的（60.25±5.21）、%（31.22±4.54）%、（28.25±4.25）%（P＜0.05）。 表明患兒經(jīng)聯(lián)合用藥治療后，免疫功能得以恢復(fù)，用藥安全性較高，臨床治療效果良好。

綜上所述， 在小兒支原體肺炎并發(fā)急性支氣管炎治療中，采用鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療，可降低患兒藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)患兒免疫功能的恢復(fù)，從而提高了患兒治療效果，所以可在臨床做進(jìn)一步推廣。