韓梅

淄博市婦幼保健院兒童保健科，山東淄博 255000

牙髓病是一種炎癥性口腔疾病， 該病是由物理或化學(xué)刺激，微生物感染等引起的，并且容易蔓延到牙齒根尖部位，從而出現(xiàn)根尖周炎[1-2]。牙髓急性炎癥時(shí)，會(huì)造成髓腔壓力升高以及神經(jīng)壓迫，加上炎性滲出物的刺激，從而使得患兒牙齦有夜間痛，陣發(fā)痛及自發(fā)痛等劇烈的疼痛， 對(duì)患兒的日常生活與睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3-4]。 在目前對(duì)牙髓感染與牙髓壞死較為有效的手術(shù)方式就是根管填充療法， 該方式在對(duì)牙齒保留的同時(shí)，還可以與拔牙術(shù)進(jìn)行互補(bǔ)，根管填充療法成為了主要治療牙髓病與根尖周炎的手術(shù)方法[5-6]。而該手術(shù)可供選擇的填充材料非常多，哪種材料最好還沒(méi)有統(tǒng)一的定論，文章通過(guò)選取2019年5 月—2021 年5 月該院收治的 100 例牙髓病及根尖周炎患兒作為研究對(duì)象， 研究應(yīng)用環(huán)氧樹(shù)脂糊劑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)， 回顧性選取該院收治的100 例牙髓病及根尖周炎患兒作為研究對(duì)象，按照不同的治療方法分成干預(yù)組與參照組，每組50 例。 參照組男 30 例，女 20 例；年齡 9~14 歲，平均（10.32±1.46）歲。 干預(yù)組男 28 例，女 22 例；年齡 10~14 歲，平均（10.56.68±1.57）歲。干預(yù)組與參照組的患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①根尖周陰影經(jīng)過(guò)檢查在5 mm 及以下的患兒；②沒(méi)有髓腔鈣化，髓石的癥狀的患兒；③簽有知情同意書的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的牙周疾病的患兒；②精神認(rèn)知障礙的患兒。

1.2 方法

患兒入院后，先進(jìn)行X 線片檢查，對(duì)根管，根尖及牙髓狀態(tài)進(jìn)行觀察， 根管長(zhǎng)度采用日本Root ZX根管測(cè)量?jī)x進(jìn)行確定， 行根管擴(kuò)大需要應(yīng)用擴(kuò)大針進(jìn)行處理， 對(duì)根管中殘髓與壞死組織徹底的進(jìn)行清除，之后進(jìn)行反復(fù)沖洗并用根管棉捻吸干處理。干預(yù)組與參照組的患兒都采用根管填充療法， 其中干預(yù)組的患兒采取環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑+牙膠尖填充進(jìn)行治療，為了保證患牙沒(méi)有異味與疼痛，需要對(duì)根部進(jìn)行消毒處理，采用螺旋輸送器均勻地對(duì)糊劑進(jìn)行加壓，在根管內(nèi)壁緩慢地注入并慢慢退出， 直到把根管填充滿為止， 之后在解剖性根尖孔處把主牙尖插入其中， 停留30 s 的時(shí)間之后再把副牙膠尖緩慢加入，對(duì)根管的填充一定要保證緊實(shí)嚴(yán)密。 參照組的患兒采取氫氧化鈣糊劑+牙膠尖填充進(jìn)行治療，其手術(shù)操作方式和干預(yù)組是相同的。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后干預(yù)組與參照組患兒的血清炎性因子表達(dá)水平，包括白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6 （IL-6）、C 反應(yīng)蛋白 （hs-CRP） 及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

比較干預(yù)組與參照組患兒的根管治療期間急癥的發(fā)生情況（IAE），根據(jù)臨床觀察以及患兒主訴把疼痛分為3 級(jí)，0 級(jí)表示沒(méi)有疼痛感以及其他不適；Ⅰ級(jí)表示微疼但可以自行緩解，不需要進(jìn)行處理；Ⅱ級(jí)表示疼痛感比較明顯，需要進(jìn)行藥物止痛；Ⅲ級(jí)表示疼痛感劇烈，并由局部腫脹充血的情況，需要及時(shí)的進(jìn)行處理。 IAE 發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)+Ⅲ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

比較干預(yù)組與參照組患兒的治療效果， 效果分為以下幾種情況：①優(yōu)：根管形態(tài)與咀嚼功能恢復(fù)正常，患牙炎癥，紅腫以及疼痛情況消失，經(jīng)過(guò)X 線片檢查顯示牙片根尖低密度影減小。 ②良：根管清潔，干燥度良好，能夠簡(jiǎn)單地進(jìn)行咀嚼與咬牙，患牙炎癥有明顯改善，經(jīng)過(guò)X 線片檢查牙片根尖低密度影沒(méi)有變化。③差：沒(méi)有達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)即為差。 總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后干預(yù)組與參照組患兒的血清炎性因子表達(dá)水平比較

干預(yù)組與參照組患兒的 IL-4、IL-6、hs-CRP 及TNF-α 水平治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，IL-4 水平對(duì)比治療前有所升高，IL-6、hs-CRP 及TNF-α 水平對(duì)比治療前都有所下降，干預(yù)組患兒的IL-4 水平高于參照組，IL-6、hs-CRP 及 TNF-α 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 治療前后兩組患兒的血清炎性因子表達(dá)水平比較()

表1 治療前后兩組患兒的血清炎性因子表達(dá)水平比較()

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別IL-4（ng/L）治療前 治療后IL-6（mg/g）治療前 治療后hs-CRP（mg/g）治療前 治療后參照組(n=50)干預(yù)組(n=50)t 值P 值28.51±3.51 29.04±3.26 0.782 0.436(49.73±5.12)*(63.59±6.31)*12.061＜0.001 1.74±0.49 1.75±0.52 0.099 0.921(1.31±0.22)*(1.21±0.18)*2.488 0.015 2.39±0.58 2.41±0.59 0.171 0.865(1.56±0.31)*(1.34±0.28)*3.724＜0.001 TNF-α（mg/g）治療前 治療后6.32±1.79 6.29±1.74 0.085 0.932(4.76±1.25)*(3.67±1.03)*4.759＜0.001

2.2 干預(yù)組與參照組患兒的IAE 發(fā)生率比較

參照組患兒的IAE 發(fā)生率為64.00%，干預(yù)組患兒的IAE 發(fā)生率為52.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒的IAE 發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 干預(yù)組與參照組患兒的治療效果比較

干預(yù)組患兒的總有效率為98.00%， 高于參照組患兒的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒的治療效果比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段對(duì)于牙根感染與牙髓壞死在臨床中其治療方式較為常用的就是好根管填充療法， 也被稱為牙髓治療[7-8]。該手術(shù)的思路就是把根管中的殘髓，壞死組織充分進(jìn)行清除，之后選擇合適的填充材料來(lái)進(jìn)行填充， 主要是起到促進(jìn)根尖周病變愈合以及預(yù)防感染的作用。 而填充材料的選擇會(huì)對(duì)手術(shù)的效果及并發(fā)癥起到?jīng)Q定性的作用[9-10]。最近幾年，填充材料的研究不斷完善，效果越來(lái)越好，但是對(duì)于患兒疼痛這個(gè)問(wèn)題始終都沒(méi)有辦法良好解決[11-12]。在填充之后比較常見(jiàn)的問(wèn)題是疼痛， 主要是在填充后24 h 內(nèi)出現(xiàn)， 對(duì)患兒的進(jìn)食咀嚼功能以及咬合功能造成嚴(yán)重的影響， 而更為嚴(yán)重的還可能會(huì)引起急性蜂窩組織炎等疾病[13-14]。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)疼痛主要有以下3 個(gè)原因：①注入填充材料之后，會(huì)壓迫牙尖周圍組織從而導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生；②與手術(shù)中醫(yī)生操作器械的原因有關(guān)；③填充材料刺激根尖組織，導(dǎo)致有比較多的滲出物出現(xiàn)從而產(chǎn)生疼痛。所以，填充材料要有很好的穩(wěn)定性、生物相容性，能被根尖組織吸收，并且還能夠不刺激機(jī)體，同時(shí)又要有抗菌抑炎的作用，這才是最理想的根管填充材料[15]。

在臨床中氫氧化鈉糊劑是常用的填充材料，該材料中的氨基能在根管部位充分的擴(kuò)散， 從而產(chǎn)生降低細(xì)菌脂多糖，抗菌消炎等作用，還能夠起到抑制炎癥，減輕疼痛作用[16]。 環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑是一種新型的填充材料，含有硅油，緩慢注入后，有很好的滲透性及流動(dòng)性，熱膨脹系數(shù)也與牙體組織非常接近。該成分有著非常強(qiáng)的粘接力，并且在填充后，其生物相容性與穩(wěn)定性都比較好， 而抗菌抑炎的作用是通過(guò)釋放低濃度的甲醛產(chǎn)生的[17]。 在該病中，牙菌斑微生物感染能夠改變血液中的炎性因子細(xì)胞的表達(dá)，這是病情發(fā)展最主要的原因。 在抗菌抑炎的作用上環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑要優(yōu)于氫氧化鈣糊劑。 大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)刺激IL-6，TNF-α 等細(xì)胞因子釋放可能會(huì)導(dǎo)致根管病變患兒病灶區(qū)的炎癥因子活性升高。 而通過(guò)環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑進(jìn)行治療， 能夠有效改善病灶區(qū)親環(huán)蛋白A 與炎性因子， 起到顯著的抑制炎癥反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛以及組織刺激等。

鄧志武[18]對(duì)牙髓病及根尖周炎60 位患者研究表明， 兩組治療前血清 IL-4、IL-6、TNF-α 和 hs-CRP 水平相近(P＞0.05)，治療后，兩組血清 IL-4 水平均顯著升高，IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均顯著下降(P＜0.05)， 觀察組治療后血清IL-4 水平高于對(duì)照組,IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平低于對(duì)照組 (P＜0.05)，觀察組有效率為94.04%, 高于對(duì)照組的73.33%(P＜0.05)，與該研究結(jié)果基本一致。 該次研究結(jié)果顯示，干治療前預(yù)組與參照組患兒的IL-4、IL-6、hs-CRP及 TNF-α 水平相近（P＞0.05）。 治療后，IL-4 水平對(duì)比治療前都有所升高，IL-6、hs-CRP 及 TNF-α 水平對(duì)比治療前都有所下降，治療后，干預(yù)組患兒的IL-4 水平高于參照組，IL-6、hs-CRP 及 TNF-α 水平低于參照組 （P＜0.05）。 參照組患兒的 IAE 發(fā)生率為64.00%，高于干預(yù)組的 52.00%（P＜0.05）。 干預(yù)組患兒的總有效率為98.00%，高于參照組的60.00%（P＜0.05）。

綜上所述， 對(duì)于牙髓病及根尖周炎的患兒采取根管填充環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑的治療方式其效果比較顯著，能夠?qū)純旱难装Y反應(yīng)起到抑制的作用，減輕患兒的疼痛，從而增強(qiáng)患兒的治療效果。