馬文青，李?？?/p>

1.興化市第五人民醫(yī)院骨科，江蘇興華 225700；2.泰州市人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇泰州 225300

胸腰椎壓縮骨折屬于臨床比較常見(jiàn)的骨科疾病之一，尤其以老年患者居多，病因在于老年患者多伴有骨質(zhì)疏松情況， 稍有不慎或遭受外力作用即可發(fā)病，對(duì)患者的日常生活、健康均造成不良影響。 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，70 歲以上人群因骨質(zhì)疏松致胸腰椎壓縮骨折的發(fā)生率高達(dá)20%[1]。 目前臨床治療胸腰椎骨折的方法以保守治療、手術(shù)治療為主，二者如何選擇存在爭(zhēng)議，保守治療相對(duì)安全，但患者恢復(fù)較慢，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。 而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，經(jīng)皮椎體成形術(shù)逐漸完善且廣泛用于臨床，其優(yōu)勢(shì)在于效果佳，術(shù)后患者恢復(fù)快，安全性高，備受認(rèn)可[2]。 該文選取 2017 年 1 月—2018 年 12 月興化市第五人民醫(yī)院診治的80 例胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行研究， 簡(jiǎn)述經(jīng)皮椎體成形術(shù)的實(shí)施方法與效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于興化市第五人民醫(yī)院接受治療的胸腰椎壓縮骨折患者80 例， 根據(jù)治療方式差異進(jìn)行分組，對(duì)照組 40 例，男 19 例，女 21 例；年齡 60~92 歲，平均（78.15±1.35）歲。觀察組 40 例，男 17 例，女 23 例；年齡 60~92 歲，平均（78.17±1.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X 線(xiàn)診斷確診為胸腰椎壓縮骨折； ②患者年齡≥60 歲；③患者均知曉該次研究?jī)?nèi)容，同意配合治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨折情況者；②抵觸治療者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的保守治療方案， 入院后針對(duì)胸腰椎骨折給予影像學(xué)掃描， 確認(rèn)具體病變情況和位置，實(shí)施手法復(fù)位和拉伸治療。拉伸復(fù)位的同時(shí)，還需為患者提供阿侖膦酸鈉、鈣片等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)骨折面的愈合速率。 在入院前3 d 時(shí)嚴(yán)格禁止患者下床活動(dòng)，必須采取絕對(duì)靜臥修養(yǎng)。 3 d 后再次使用影像技術(shù)掃描骨折位面， 并評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展腰背肌群的功能康復(fù)干預(yù)，還可輔以各類(lèi)理療，包括電針、熱療等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)效率，為骨骼的恢復(fù)提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。觀察組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方案， 同樣需在患者入院時(shí)開(kāi)展影像學(xué)掃描，根據(jù)骨折具體位置、程度、類(lèi)型等設(shè)計(jì)成形術(shù)方案。 待手術(shù)開(kāi)始時(shí)，需指導(dǎo)其選擇俯臥位，雙臂平伸與軀干呈90°，并實(shí)施相應(yīng)固定。頭下不放置軟墊，以免角度改變對(duì)胸腰椎形成壓迫。快速建立靜脈通路，以局部浸潤(rùn)方式進(jìn)行麻醉處理。 經(jīng)由C 臂X 線(xiàn)機(jī)掃描骨折位置，與術(shù)前檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 確認(rèn)無(wú)誤后實(shí)施手術(shù)。 ①手法復(fù)位。 采用輕柔的手法和適當(dāng)?shù)臓恳龓椭匮倒钦勖鎻?fù)位，要求復(fù)位后雙側(cè)的椎弓形態(tài)應(yīng)保持一致性，并在皮膚表面標(biāo)記穿刺位點(diǎn)。②穿刺。在標(biāo)記點(diǎn)周?chē)つw常規(guī)涂抹酒精消毒， 待酒精揮發(fā)后經(jīng)由C 臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整進(jìn)針角度，待針體接近椎體1/3 位置時(shí)即可停止深入。 ③椎體成形。將穿刺針和壓力注射器連接，并于骨折處注射骨水泥，每名患者注射量需控制在5 mL 及以下。 注射完畢后經(jīng)皮透視觀察骨水泥的分布狀態(tài)， 如無(wú)異常情況可在注射完畢的1~2 min 后拔出穿刺針。 ④術(shù)后處理。椎體成形術(shù)完成后，使用明膠海綿對(duì)穿刺點(diǎn)給予填塞，并采取加壓包扎的方式止血。術(shù)后患者需留在手術(shù)室內(nèi)觀察30 min， 如無(wú)異常癥狀可轉(zhuǎn)回普通病房修養(yǎng)，修養(yǎng)階段需提供鈣劑、骨愈合制劑等治療，并開(kāi)展常規(guī)抗感染干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果，療效分為顯效（日?；顒?dòng)恢復(fù)正常，可自理生活）、有效（日?；顒?dòng)明顯改善，可簡(jiǎn)單進(jìn)行動(dòng)作）、無(wú)效（日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，無(wú)法自理生活）3 種情況， 總有效率=顯效率+有效率。記錄各組患者治療后恢復(fù)情況，包括下床時(shí)間、住院總時(shí)間。 通過(guò)VAS 量表評(píng)估兩組患者治療前后疼痛程度變化，10 分為滿(mǎn)分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越明顯。測(cè)量?jī)山M患者治療前后Cobb 角及椎體前緣高度變化。 觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者下床時(shí)間、 住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比[（），d]

表2 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比[（），d]

組別 下床時(shí)間 住院總時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值2.53±0.57 10.95±1.05 44.573＜0.001 7.13±1.02 20.22±1.33 49.394＜0.001

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度、椎體角度對(duì)比

治療后觀察組患者VAS 評(píng)分、Cobb 角低于對(duì)照組，椎體前緣高度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度、椎體角度變化對(duì)比（）

表3 兩組患者治療前后疼痛程度、椎體角度變化對(duì)比（）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值VAS 評(píng)分（分）治療前 治療后Cobb 角（°）治療前 治療后7.57±0.57 7.55±0.54 0.161 0.872 2.01±0.33 3.72±0.35 22.482＜0.001 22.74±3.01 22.76±3.02 0.030 0.976 13.15±1.01 18.29±1.03 22.535＜0.001椎體前緣高度（cm）治療前 治療后0.58±0.13 0.57±0.11 0.371 0.711 0.85±0.06 0.73±0.05 9.717＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年人群體發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的概率相對(duì)較高， 造成這一情況的原因即在于骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的影響，由于老年群體代謝功能下降，加之體內(nèi)缺乏多種維生素，尤其是維生素D 缺乏會(huì)導(dǎo)致鈣質(zhì)吸收率大幅下降，很容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的癥狀。根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床研究指出， 女性老年群體由于受到絕經(jīng)期的影響，其體內(nèi)雌性激素分泌會(huì)大幅下降，而性激素影響骨骼破骨細(xì)胞的活性，導(dǎo)致破骨細(xì)胞異常增多，相比于男性更容易發(fā)生壓縮性骨折類(lèi)病變[3-5]。 通常胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生后并不局限于單一椎體， 而是會(huì)累及多個(gè)椎體，涉及的治療范圍更廣。一旦發(fā)病后患者不僅會(huì)感覺(jué)腰背部疼痛感， 且站立和行走功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，造成生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，甚至可能引發(fā)心理疾病。 臨床針對(duì)該類(lèi)病變的治療方式大致可分為兩種，分別是保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療方法主要是通過(guò)手法復(fù)位、 物理牽引和藥物干預(yù)的方式輔助骨折面的自我恢復(fù)， 雖然操作簡(jiǎn)便，且不會(huì)對(duì)患者造成任何形式的損傷，但治療周期較長(zhǎng)，加之老年患者鈣質(zhì)吸收能力較低，骨骼自我愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 愈合后原骨折面骨骼的強(qiáng)度也相對(duì)偏低，因此很容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)的情況[6-8]。

外科手術(shù)治療方式則是在切開(kāi)皮膚后對(duì)椎體進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)給予相應(yīng)的內(nèi)固定，為骨折的恢復(fù)提供一定的支撐。 但常規(guī)外科手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)明顯的創(chuàng)傷，不僅延長(zhǎng)了術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)提升各類(lèi)并發(fā)癥的概率。 因此當(dāng)前針對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折患者治療時(shí)多推薦微創(chuàng)手術(shù)， 即經(jīng)皮骨折復(fù)位內(nèi)固定治療，其創(chuàng)傷較小，對(duì)椎體周?chē)能浗M織（肌肉、筋膜、神經(jīng)等）損傷程度也相對(duì)較低，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，并發(fā)癥率低。 其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用范圍相對(duì)較廣， 其主要是通過(guò)在骨折椎體周?chē)⑸湟欢▌┝康墓撬?，?duì)損傷骨骼給予固定，并提升周?chē)趋烂芏?，保證復(fù)位后椎體的承受能力，可有效促進(jìn)骨骼的恢復(fù)[9-10]。 該手術(shù)最早是在1984 年被應(yīng)用于臨床治療，并在1993 年時(shí)首次被應(yīng)用于治療胸腰椎壓縮性骨折，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)其療效有著普遍的認(rèn)同。實(shí)際操作時(shí)仍需要先使用手法復(fù)位的方式， 在非切開(kāi)皮膚的狀態(tài)下使骨折椎體恢復(fù)到原來(lái)的位置， 可利用C臂X 線(xiàn)機(jī)透視進(jìn)行比照，這種手術(shù)可縮短患者早期臥床時(shí)間，降低壓力性損傷、墜積性肺炎等并發(fā)癥概率[11-14]。同時(shí)經(jīng)皮椎體成形手術(shù)還可有效降低患者術(shù)后的疼痛感，但抑制疼痛的原因目前尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在注射骨水泥后可以對(duì)變形的椎體起到固定作用，從而消除對(duì)周?chē)窠?jīng)組織的壓迫，降低交感神經(jīng)興奮性。同時(shí)，壓力降低后可緩解神經(jīng)組織的炎性反應(yīng)程度，降低炎癥帶來(lái)的疼痛感。另外骨水泥在注射后發(fā)生聚合反應(yīng)時(shí)溫度可達(dá)到52~93℃，可瞬間破壞損傷椎體周?chē)牟糠盅仔圆≡詈蜕窠?jīng)組織，從側(cè)面阻斷了疼痛信號(hào)的傳遞[15-16]。

但需要注意的是， 經(jīng)皮椎體成形手術(shù)并不是適合所有患者群體。如患者椎體骨折為爆裂型，且合并多神經(jīng)損傷， 或合并多椎體間盤(pán)突出則不能使用這種手術(shù)方式治療。 同時(shí)如患者骨折椎體邊緣變形程度嚴(yán)重，或壓縮程度超過(guò)75%，即便使用該手術(shù)操作也無(wú)法恢復(fù)骨骼的原有狀態(tài)。 另外如患者本身即存在原發(fā)性的心臟、呼吸功能、凝血功能等疾病，則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，也不適宜應(yīng)用這種方式治療，只能采取保守性治療方案[17-19]。

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者通過(guò)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（P＜0.05），梁愛(ài)軍[20]發(fā)表文章結(jié)果中，觀察組治療總有效率94.73%高于對(duì)照組78.95%， 并發(fā)癥總發(fā)生率 5.26%低于對(duì)照組 15.79%（P＜0.05）， 該研究結(jié)果與其研究一致。

綜上所述， 老年胸腰椎壓縮骨折患者在自身情況良好的狀態(tài)下，首選經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，具有效果佳、術(shù)后患者恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，提倡運(yùn)用推廣。