李萌

邳州市中醫(yī)院急診內(nèi)科，江蘇邳州 221300

在臨床上，下呼吸道感染是病發(fā)率較高的一種呼吸道感染性疾病[1]；該病癥發(fā)生后可導(dǎo)致患者體溫升高到39～40℃之間， 患側(cè)胸部會(huì)間歇性有劇烈針刺樣疼痛出現(xiàn)， 繼而可引發(fā)咳痰及呼吸困難等一系列下呼吸道感染癥狀[2-3]。 目前臨床針對(duì)該病癥的治療主要以抗菌藥物為主， 而抗菌藥濫用則導(dǎo)致致病菌耐藥性不斷提升，療效不佳，因而探究有效、安全的抗菌治療方案至關(guān)重要[4]。鹽酸左氧氟沙星及頭孢哌酮舒巴坦鈉均為常見(jiàn)的抗感染藥物， 其中頭孢哌酮舒巴坦鈉屬于頭孢哌酮+舒巴坦復(fù)合制劑，可發(fā)揮兩種藥物協(xié)同作用； 而左氧氟沙星則屬于喹諾酮類(lèi)抗菌藥之一， 在下呼吸道感染治療中也具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5-6]。 該研究主要選取該院 2018 年 3 月—2021年8 月收治的50 例下呼吸道感染患者為研究對(duì)象，分析在其治療中聯(lián)合予以左氧氟沙星+頭孢哌酮舒巴坦鈉干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50 例在該科接收的下呼吸道感染患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表表將其均分為兩組，各25例。 對(duì)照組男 13 例，女 12 例；年齡 41～75 歲，平均（59.63±6.52）歲；病程 1～9 d，平均（4.52±1.33）d。 觀察組男 13 例，女 12 例；年齡 43～75 歲，平均（59.79±6.46）歲；病程 2～9 d，平均（4.49±1.29）d。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有發(fā)熱、胸痛、咳嗽及呼吸急促等癥狀，且經(jīng)臨床體征、癥狀及CT 輔助檢查下確診為下呼吸道感染；②參與患者及家屬知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)雜性感染；②對(duì)研究藥物過(guò)敏；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙；④合并肺部腫瘤；⑤存在溝通障礙，認(rèn)知理解能力較差；⑥臨床資料有缺失。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)治療干預(yù)， 采取化痰、止咳治療等。同時(shí)對(duì)照組予以鹽酸左氧氟沙星注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20067171；規(guī)格：5 mL:0.3 g）靜滴治療，滴注劑量為600 mg，同樣控制在1 h 內(nèi)滴注完，1 次/d。觀察組則基于此聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20043200；規(guī)格：1 g）注射治療，取藥500 mg 混合無(wú)菌生理鹽水100 mL， 此后將混合藥液通過(guò)靜脈滴注形式在1 h 內(nèi)注射完成，1 次/d。兩組患者均持續(xù)用藥7～14 d，結(jié)合患者實(shí)際病情恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估：①治愈：臨床癥狀及體征（發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等）均消失，且痰菌檢測(cè)呈陰性，恢復(fù)正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；②顯效：臨床癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)，痰菌呈陰性，WBC 基本正常；③有效：癥狀及體征有緩解，痰菌仍呈陽(yáng)性，WBC 有升高；④無(wú)效：癥狀、體征、WBC 均未改善，且痰菌呈陽(yáng)性，或病情有加重。 總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2）對(duì)比兩組發(fā)熱、咳嗽、胸痛、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。

（3）對(duì)比兩組治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

（4）對(duì)比兩組用藥期間發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療有效率為96.00%， 高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組發(fā)熱、咳嗽、胸痛、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比[（），d]

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比[（），d]

組別對(duì)照組(n=25)觀察組(n=25)t 值P 值發(fā)熱消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 胸痛消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間4.76±0.41 3.19±0.55 11.443<0.001 4.92±0.48 3.20±0.44 13.207<0.001 4.70±0.52 2.71±0.60 12.532<0.001 6.87±0.91 4.96±0.82 7.796<0.001 10.26±2.13 6.77±1.35 6.920<0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組TNF-α、IL-6 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（）

表3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（）

組別TNF-α（μg/L）治療前 治療后IL-6（mg/L）治療前 治療后對(duì)照組(n=25)觀察組(n=25)t 值P 值45.08±4.15 45.33±3.49 0.231 0.819 22.37±4.15 17.58±2.39 5.001<0.001 59.41±5.23 59.39±5.15 0.014 0.989 28.55±5.46 20.05±3.47 6.569<0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%， 與對(duì)照組的12.00%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

下呼吸道感染為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 具有較高的臨床發(fā)病率；該疾病發(fā)生后以咳嗽多痰、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等為主要癥狀，病癥嚴(yán)重情況下均可引發(fā)急性支氣管炎、醫(yī)院獲得性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而威脅患者生命健康[8-9]。在該病癥傳統(tǒng)療法中，仍以常規(guī)化痰、止咳等干預(yù)為主，未能結(jié)合患者免疫力及呼吸系統(tǒng)衰退情況而采取針對(duì)性治療措施， 故往往會(huì)導(dǎo)致患者病情遷延，難以治愈[10]。 在常規(guī)抗生素干預(yù)下， 由于長(zhǎng)時(shí)間用藥及患者自身免疫力低下等因素的影響，也易增加其下呼吸道內(nèi)病菌耐藥性及呼吸道混合感染等不良風(fēng)險(xiǎn)， 從而影響治療及預(yù)后[11]。因而在下呼吸道感染治療中， 安全有效的新型抗生素的選用便成為了必要的治療措施之一。

頭孢哌酮舒巴坦鈉為常見(jiàn)的抗感染藥物之一，其屬于頭孢哌酮、舒巴坦復(fù)合制劑，具備二者綜合優(yōu)勢(shì)，針對(duì)引發(fā)呼吸道感染的多種敏感菌分泌的β-內(nèi)酰胺酶均具有較強(qiáng)的抑制效果； 頭孢哌酮舒巴坦鈉還能夠有效促進(jìn)敏感菌細(xì)胞膜上的青霉素蛋白結(jié)合?；D(zhuǎn)肽酶，進(jìn)而有效阻斷敏感菌外細(xì)胞壁合成，達(dá)到降低敏感菌防御力的效果[12-13]。左氧氟沙星則為抗菌活性極高的新型喹諾酮類(lèi)藥物，其針對(duì)革蘭陰性/陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)的抗菌作用， 該藥物在進(jìn)入機(jī)體后能夠有效干預(yù)敏感菌內(nèi)核糖核苷類(lèi)的復(fù)制及合成過(guò)程，從而阻斷敏感菌分裂增殖[14]；針對(duì)無(wú)需有絲分裂增殖的敏感菌，其也能夠通過(guò)抑制其蛋白質(zhì)合成，以促使敏感菌進(jìn)入失活狀態(tài)，達(dá)到抗菌效果[15]。 而且左氧氟沙星進(jìn)入機(jī)體后可有效避免敏感菌產(chǎn)生耐藥性，并能夠經(jīng)腎臟處理通過(guò)尿液排出，具有較高的實(shí)用性及安全性[16]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總治療有效率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱、咳嗽、胸痛、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間為（3.19±0.55）、（3.20±0.44）、（2.71±0.60）、（4.96±0.82）、（6.77±1.35）d，均短于對(duì)照組的（4.76±0.41）、（4.92±0.48）、（4.70±0.52）、（6.87±0.91）、（10.26±2.13）d（P＜0.05）。 在王麗娟[17]的研究中，觀察組（頭孢哌酮舒巴坦鈉+左氧氟沙星治療）治療有效率為96.00%，高于對(duì)照組（單一頭孢哌酮舒巴坦鈉治療）的 86.00%（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果一致。分析可見(jiàn)，在兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用下，可協(xié)同發(fā)揮二者強(qiáng)大的抗菌、抗酶作用，進(jìn)而有效抑制病菌活性，阻斷病菌增殖，達(dá)到緩解病癥，減弱病菌防御力，最終降低患者呼吸道內(nèi)炎癥反映，改善癥狀，加速康復(fù)進(jìn)程的目標(biāo)[18]。 該次研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，與對(duì)照組的12.00%相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 這證實(shí)增加左氧氟沙星干預(yù)不會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加， 聯(lián)合用藥具有較高的安全性。

綜上所述，將頭孢哌酮舒巴坦鈉+左氧氟沙星用于下呼吸道感染治療中效果顯著，安全性高。