王朝紅

曲靖市婦幼保健院南苑麻醉科，云南曲靖 655000

喉罩全麻屬于新一代麻醉方式， 相較于傳統(tǒng)氣管插管全麻具有操作簡(jiǎn)單、舒適度高、傷害性低等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床多種小兒全麻手術(shù)中[1-2]。但喉罩全麻在置入喉罩時(shí)對(duì)患兒麻醉深度及張口度要求較高， 需良好的麻醉誘導(dǎo)方案來獲取優(yōu)勢(shì)張口度及麻醉深度，為喉罩置入創(chuàng)造良好條件。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物，常用于全身麻醉誘導(dǎo)及維持，給藥后能迅速分布全身，短時(shí)間內(nèi)即可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，以滿足喉罩置入需求[3-4]。 但丙泊酚單用時(shí)需較大劑量方可取得理想效果，而大劑量則存在循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。 右美托咪定則屬于α2 受體激動(dòng)劑，具有起效快、作用時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，給藥后能阻止交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素， 減輕喉罩置入引起的應(yīng)激反應(yīng)， 且呼吸抑制等不良事件風(fēng)險(xiǎn)低[5-6]。 鑒于此，該研究選擇 2020 年 9 月—2021 年 9月于該院行喉罩全麻的86 例小兒手術(shù)患者為研究對(duì)象， 旨在分析喉罩全麻誘導(dǎo)期靜脈靶控輸注右美托咪定聯(lián)合丙泊酚的臨床價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行喉罩全麻的86 例小兒手術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43 例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 對(duì)照組男24 例，女19 例；年齡 3~12 歲，平均（7.59±1.07）歲；ASA 分級(jí)：24 例Ⅰ級(jí)，19 例Ⅱ級(jí)； 手術(shù)類型：13 例先髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)，11 例小兒疝氣腹腔鏡手術(shù)，13 例單純闌尾炎腹腔鏡手術(shù)，6 例其他手術(shù)。 觀察組男 26 例，女 17 例；年齡 4~13 歲，平均（7.63±1.12）歲；ASA 分級(jí)：25 例Ⅰ級(jí)，18 例Ⅱ級(jí)； 手術(shù)類型：14 例先髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)，10 例小兒疝氣腹腔鏡手術(shù)，12 例單純闌尾炎腹腔鏡手術(shù)，7 例其他手術(shù)。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行喉罩全麻；術(shù)前ASA 分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)；精神狀態(tài)正常；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能衰竭者；心肺功能嚴(yán)重障礙者；對(duì)該研究用藥過敏者；合并嚴(yán)重代謝性疾病者。

1.3 方法

兩組均完善術(shù)前相關(guān)檢查，開放靜脈通路，進(jìn)入手術(shù)室后即予以面罩吸氧，維持 3 L/min，并以多功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組生命體征變化。 對(duì)照組全麻誘導(dǎo)期靜脈靶控輸注丙泊酚 （國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990282）誘導(dǎo)，維持血漿濃度2.0~4.0 μg/mL；觀察組加用右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20183219）誘導(dǎo)，維持性血漿濃度0.6 ng/mL。 兩組均給藥1 min 后靶控輸注瑞芬太尼，2 min 后插入喉罩，控制潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率 14 次/min。

1.4 觀察指標(biāo)

①生命體征變化：比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后 1 min（T2）、喉罩置入時(shí)（T3）心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）變化；②術(shù)后恢復(fù)情況及丙泊酚用量：比較兩組喉罩拔除時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及Steward 清醒評(píng)分≥4 分時(shí)間，并記錄丙泊酚用量；③喉罩一次置入成功率：比較兩組喉罩一次置入成功率。④并發(fā)癥情況：比較兩組喉罩置入相關(guān)并發(fā)癥，如咽喉痛、喉罩帶血等）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生命體征變化對(duì)比

兩組T1 時(shí)生命體征變化相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組 T2、T3 時(shí) MAP、HR 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒生命體征變化對(duì)比（）

表1 兩組患兒生命體征變化對(duì)比（）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值MAP（mmHg）T1 T2 T3 HR（次/min）T1 T2 T3 124.85±11.35 125.02±11.41 0.069 0.945 100.34±9.05 110.53±9.13 5.198＜0.001 106.36±9.27 121.25±9.43 7.384＜0.001 94.58±7.65 94.62±7.71 0.024 0.981 70.13±7.05 79.52±7.12 6.145＜0.001 75.56±7.24 82.31±7.48 4.252＜0.001

2.2 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組喉罩拔除、自主呼吸恢復(fù)及Steward 清醒評(píng)分≥4 分時(shí)間短于對(duì)照組， 丙泊酚用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[（），min]

表2 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[（），min]

組別 喉罩拔除時(shí)間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間Steward 清醒評(píng)分≥4 分時(shí)間丙泊酚用量（mg）觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值10.53±2.14 13.78±2.25 6.863＜0.001 6.81±1.12 9.33±1.37 9.338＜0.001 15.33±2.28 18.96±2.31 7.334＜0.001 382.58±31.81 418.73±38.96 4.713＜0.001

2.3 兩組喉罩一次置入成功率及并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組喉罩一次置入成功率高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒喉罩一次置入成功率及并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

喉罩是一種介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣裝置，插入時(shí)無需喉鏡輔助，能減輕對(duì)氣道的強(qiáng)烈刺激，降低氣道損傷，且相較于氣管插管，喉罩插入后對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)影響小， 利于保證全麻手術(shù)順利進(jìn)行[7-8]。 但喉罩置入仍屬于創(chuàng)傷性操作，置入過程中可刺激機(jī)體交感神經(jīng)，加快去甲腎上腺素釋放，從而引起一定應(yīng)激反應(yīng)，促使喉痙攣、咽喉部反射等不良事件出現(xiàn)，增大喉罩置入難度[9-10]。 而麻醉誘導(dǎo)可使患兒從清醒轉(zhuǎn)為可行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)，良好的麻醉深度能促使下頜、氣道反射松弛，從而便于喉罩置入。但如何選取安全、高效的麻醉誘導(dǎo)藥物成為研究熱點(diǎn)。

丙泊酚為常用麻醉誘導(dǎo)藥物，具有起效快、不良反應(yīng)少、持續(xù)輸注無蓄積等特點(diǎn)，給藥后能迅速作用于突觸， 調(diào)節(jié)突觸前膜遞質(zhì)的釋放和前后膜受體功能，以發(fā)揮麻醉作用，從而為喉罩置入獲取有利條件，減輕置入時(shí)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行[11-12]。但丙泊酚單用效果有限， 需大劑量方可取得理想效果，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲，且存在一定呼吸循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)。 該研究結(jié)果顯示，觀察組 T2、T3 時(shí) MAP、HR 低于對(duì)照組；丙泊酚用量為（382.58±31.81）mg，少于對(duì)照組， 喉罩拔除、 自主呼吸恢復(fù)及Steward 清醒評(píng)分≥4 分時(shí)間為（10.53±2.14）、（6.81±1.12）、（15.33±2.28）min， 短于對(duì)照組； 喉罩一次置入成功率為100.00%， 高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 表明右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在喉罩全麻誘導(dǎo)中應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)一步提高麻醉效果，減輕喉罩置入時(shí)生命體征波動(dòng)，提高一次置入成功率，減少丙泊酚用量。 鄭琢等[13]研究顯示，觀察組丙泊酚用量為（383.27±32.66）mg，少于對(duì)照組，自主呼吸恢復(fù)、 喉罩拔除及 Steward 清醒評(píng)分≥4 分時(shí)間為（5.99±1.47）、（8.92±2.36）、（12.12±4.68）min， 短于對(duì)照組（P＜0.05），喉罩一次置入成功率為 100.00%，與該研究結(jié)果具有一致性。 其原因?yàn)橛颐劳羞涠ň哂懈哌x擇性，給藥后可直接作用于患者腦干藍(lán)斑區(qū)，刺激藍(lán)斑核突觸前膜α2受體， 從而影響疼痛信號(hào)傳遞，減少去甲腎上腺素分泌，以發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[14-15]。 右美托咪定還可降低交感神經(jīng)活性，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定喉罩置入時(shí)血流動(dòng)力學(xué)，且該藥存在一定劑量依賴性， 靜脈靶控輸注時(shí)能實(shí)時(shí)預(yù)測(cè)并迅速獲取穩(wěn)定血藥濃度， 進(jìn)而彌補(bǔ)恒速給藥時(shí)血藥濃度逐漸升高的缺陷， 精準(zhǔn)管理藥物鎮(zhèn)痛效能[16-18]。 右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合后不僅能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，維持喉罩置入時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還可減少丙泊酚用量，降低呼吸循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)，促使患兒盡快恢復(fù)自主呼吸，加快術(shù)后蘇醒。

綜上所述， 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于喉罩全麻誘導(dǎo)期可協(xié)同增效， 利于維持喉罩置入時(shí)生命體征穩(wěn)定，提高一次置入成功率，減少喉罩置入并發(fā)癥發(fā)生，有利于術(shù)后恢復(fù)。