李珊珊，馮玉華，王瑋佳

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林吉林 132013

腦血管病癥的發(fā)病原因主要為患者動脈血管發(fā)生粥樣硬化、斑塊化，引起腦部動脈管腔狹窄供血異常，造成腦組織缺血、缺氧以及壞死的情況，進而造成患者神經功能損傷，具有較高的致殘率，如未及時得到有效治療可致使患者死亡[1-2]。 動脈粥樣硬化性腦血管病癥高發(fā)人群為老年人， 隨著人口老齡化的不斷加劇，其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，而在發(fā)病同時，通常會引起患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，加重患者的病情[3]。動脈粥樣硬化性腦血管病癥臨床治療以他汀類藥物為主，可有效改善患者血脂情況，臨床應用較為廣泛，但他汀類藥物種類較多，不同類型他汀藥物的在動脈粥樣硬化性腦血管病癥臨床治療中的效果有待進一步研究[4-5]。 鑒于此，該研究將2019 年1月—2021 年6 月期間于該院進行診治的動脈粥樣硬化性腦血管病患者68 例作為研究對象，分析阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對動脈粥樣硬化性腦血管病臨床治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進行診治的動脈粥樣硬化性腦血管病患者68 例， 借助拋硬幣方式分為對照組與研究組，每組 34 例。 對照組中男 20 例、女 14 例；年齡48～79 歲，平均（56.18±2.39）歲。 研究組中男 22 例、女 12 例；年齡 46～77 歲，平均（56.09±2.34）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均自愿簽署入組知情書；研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均經過MRI、頭顱CT 等影像學檢查確診為動脈粥樣硬化性腦血管病，符合《中國腦血管病臨床管理指南》和《中國腦血管病防治指南》中的相關診斷標準[6-7]。

排除標準：肝腎功能嚴重衰竭患者；近期內存在脂類代謝藥物使用史；對研究中涉及藥物具有過敏史；精神疾病不能配合者；惡性腫瘤患者；傳染性疾病患者。

1.3 方法

所有患者于入院后進行腦保護、 抗血小板凝聚等對癥治療，選擇阿司匹林腸溶片（國藥準字J2013 0078；規(guī)格：100 mg×30 片），1 次/d，100 mg/次，用藥方式為口服。在其基礎上，對照組患者應用阿托伐他汀實施臨床治療，具體為：選擇阿托伐他汀鈣片（國藥準字 H20193144；規(guī)格：20 mg×14 片），劑量為 20 mg/次，1 次/d，用藥方式為口服。 研究組患者應用瑞舒伐他汀實施臨床治療，具體為：選擇瑞舒伐他汀鈣片（國藥準字 H20143338；規(guī)格：10 mg×28 片），劑量為10 mg/次，1 次/d，用藥方式為口服。兩組患者均持續(xù)接受30 d 的治療。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療的效果、 不良反應以及血脂指標進行比較。 治療效果以《中國腦血管病防治指南》為評估標準，分為顯效，有效以及無效三個部分，其中血清總膽固醇水平改善程度超過20%， 或者血清甲狀腺球蛋白改善程度超過40%， 或者高密度脂蛋白膽固醇指標升高超過0.26 mmol/L， 則視為顯效；血清總膽固醇水平改善程度在10%～20%范圍內，或者血清甲狀腺球蛋白改善程度在21%～40%范圍內，或者高密度脂蛋白膽固醇指標升高在0.01 ～0.26 mmol/L，則視為有效；未達到上述標準則視為無效； 臨床治療總有效率=顯效率+有效率。 不良反應主要為肝功能異常、血肌酐水平輕度升高、短暫性腦缺血。 血脂指標主要包括三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組患者不良反應發(fā)生率經比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者血脂指標比較

研究組患者在三酰甘油、血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇方面的指標，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂指標比較[(),mmol/L]

表3 兩組患者血脂指標比較[(),mmol/L]

組別對照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值三酰甘油治療前 治療后2.07±0.53 2.09±0.51 0.158 0.874 1.45±0.24 1.01±0.21 8.045＜0.001血清總膽固醇治療前 治療后高密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后5.51±0.82 5.59±0.85 0.394 0.694 4.12±0.72 3.75±0.68 2.174 0.032 2.21±0.43 2.29±0.44 0.758 0.451 2.58±0.31 2.97±0.34 4.942＜0.001低密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后3.76±0.45 3.81±0.48 0.443 0.659 2.28±0.18 2.04±0.20 5.200＜0.001

3 討論

腦血管疾病主要指腦部血管發(fā)生的各種疾病，常見類型為腦卒中、腦中風、腦血管意外以及腦血管事件，其引發(fā)病癥的因素較多，具有發(fā)生率高、致殘率高、致死率高等特點[8-9]。 根據(jù)相關研究表明，動脈血管粥樣硬化是引起腦血管疾病的常見風險因素，當患者發(fā)生動脈粥樣硬化時， 機體中堆積大量自由基，引發(fā)慢性炎癥，進而對機體生物膜原有功能與結構造成損傷，抑制血腦屏障作用，最終致使神經系統(tǒng)遭到破壞[10-11]。他汀類藥物可以不同程度對膽固醇合成予以臺階，明顯改善低密度脂蛋白水平，并能夠減少血管中脂質與機體自由基堆積，阻礙血小板聚集，對于改善血管內皮功能具有積極意義[12-13]。他汀類藥物中最為常見的為阿托伐他汀， 作為三羥基三甲基戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑，會對患者膽固醇水平以及肝臟內三羥基三甲基戊二酰輔酶 A 產生抑制效果， 進而改善低密度脂蛋白水平和血漿膽固醇水平，加快低密度脂蛋白分解、攝取以及代謝情況[14]；具有較好的抗氧化與抗炎效果， 可以降低氧化應激反應，增加斑塊穩(wěn)定性與逆轉性，進而控制疾病的發(fā)展[15]。 瑞舒伐他汀作為選擇性羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，是一種新型他汀類藥物，可作用于肝臟-降低膽固醇的靶向器官，強化肝低密度脂蛋白膽固醇細胞表面受體數(shù)量， 進而加快低密度脂蛋白的吸收與代謝，并能夠抑制極低密度脂蛋白合成，通?？梢越档?2%低密底脂蛋白膽固醇和10%三酰甘油，提升14%高密度脂蛋白膽固醇，在血脂水平控制上具有更為顯著的應用效果[16]；同時，瑞舒伐他汀可對患者神經提供良好的保護功能， 能夠盡可能避免患者病情進一步惡化，在抗炎、對抗血栓形成、抗氧化以及改善內皮功能方面的效果較為理想[17-18]。張世軍[19]研究中表明，動脈粥樣硬化性腦血管病應用瑞舒伐他治療，其三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇分別為（1.70±0.25）、（3.02±0.53）、（2.65±1.87）mmol/L， 其數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)治療組別數(shù)據(jù)；該次研究中，研究組三酰甘油、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇分別為（1.01±0.21）、（3.75±0.68）、（2.04±0.20）mmol/L，其各項指標均優(yōu)于對照組；該研究與張世軍研究結果在血脂水平改善程度方面具有一致性， 說明瑞舒伐他汀在動脈粥樣硬化性腦血管病中可以有效改善患者臨床癥狀。

綜上所述， 動脈粥樣硬化性腦血管病應用瑞舒伐他汀進行治療，可明顯提升患者臨床治療效果，改善患者血脂水平，相關不良反應較少，有利于促進患者康復。