王振雷

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261000

充血性心力衰竭（CHP）是心血管內(nèi)科常見的臨床疾病，是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，加上組織、器官血液灌注不足， 同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血的一種心臟終末期綜合征[1-2]。 疾病在發(fā)展過程中可能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，也可能與心功能狀況不相符，總之，及時(shí)的采取治療措施并加強(qiáng)預(yù)防對控制疾病發(fā)展是非常關(guān)鍵的[3-4]。針對充血性CHP 常見的治療包括利尿劑、β 受體阻滯劑、維持水電解質(zhì)等治療，雖然能進(jìn)一步改善癥狀、控制心率，但是未達(dá)到預(yù)期療效，還需要尋找更有效的治療方案[5-6]。目前，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用米力農(nóng)治療，該藥具有擴(kuò)張血管的作用，還能減輕心臟負(fù)荷，但患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，實(shí)施效果不佳。為了彌補(bǔ)米力農(nóng)藥物的缺陷，在應(yīng)用基礎(chǔ)上加用了無創(chuàng)呼吸輔助通氣治療， 兩者聯(lián)合應(yīng)用取得了顯著的效果，改善了心功能和凝血功能，控制心率，安全性高，對加快患者康復(fù)具有重要的意義[7]。為了研究米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸輔助通氣治療充血性心力衰竭的臨床效果，以及對患者凝血功能的影響，選擇該院2018 年7 月—2021 年7 月期間收治的80例患者作為研究對象進(jìn)行研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例充血性心力衰竭患者視為觀察對象，按抽簽法隨機(jī)劃分為兩組，每組40 例。研究組中男 22 例、女 18 例；年齡32~73 歲，平均年齡（62.14±5.25）歲；平均（2.45±1.12）年。 對照組中男20 例，女 20 例；年齡 31~74 歲，平均年齡（62.21±5.18）歲；平均病程（2.36±1.23）年。 兩組在性別、年齡等在所記錄的資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2018 中國心力衰竭診斷和治療指南》中的充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，表現(xiàn)為左室增大、左室收縮末期容量增加、LVEF≤45%、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高及心臟結(jié)構(gòu)或功能異常；該研究取得患者的同意和支持，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在合并性心功能疾病或重大器質(zhì)性疾病；對治療方案不耐受者。

1.3 方法

兩組開展治療前還需要給予利尿劑、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡吸氧等常規(guī)治療，然后進(jìn)行下一步治療[9-10]。

對照組給予米力農(nóng)（國藥準(zhǔn)字H20113375）注射治療，用法用量：靜脈注射，負(fù)荷量50 μg/kg，靜脈注射 10 min，然后以 0.5 μg/(kg·min)進(jìn)行靜脈泵入，觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)[11-12]。

研究組給予米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸輔助通氣治療，米力農(nóng)治療方法同對照組，然后開展無創(chuàng)呼吸輔助通氣治療， 選擇好呼吸機(jī)通氣儀， 調(diào)整患者的體位，并選擇合適的（鼻）罩，用軟帽固定，對緊固帶進(jìn)行調(diào)節(jié)確保不漏氣，氧流量設(shè)置為10 L/min,調(diào)整工作模式S/T，氧氣氣道正壓初始為6 cmH2O,患者適應(yīng)同步后， 可以調(diào)整氣壓到106 cmH2O， 頻率設(shè)為10次/min，連續(xù)治療 1 周[13-14]。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組的治療效果，顯效：臨床癥狀消失，心功能、凝血功能恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)出現(xiàn)；有效:臨床癥狀消失， 心功能、 凝血功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)發(fā)生；無效：病情加重，各項(xiàng)指標(biāo)沒有好轉(zhuǎn)。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

②比較治療前后的心功能指標(biāo)(LVESD、LVEF、LVEDD)、心率 (HR)、血漿 N 末端腦利鈉肽原 (NT-pro-BNP)、同型半胱氨酸 (Hcy) 水平和凝血功能[P-selectin、D-D 和 vWF)， 抽取次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，進(jìn)行離心操作，并采用血漿全自動(dòng)免疫分析儀對NTpro-BNP 指標(biāo)進(jìn)行檢測，采用雙試劑循環(huán)酶法檢測血清 Hcy 水平，心功能指標(biāo)采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查， 采用凝血分析儀對凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測，并統(tǒng)計(jì)治療前后的指標(biāo)改善情況。

③觀察兩組治療后的血?dú)庵笜?biāo)，包括pH 值、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，其中PaCO2正常值 35~48 mmHg，PaO2正常值 75~100 mmHg。

④分析兩組的不良反應(yīng)，包括惡心、室性心律失常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（）

指標(biāo) 時(shí)間 研究組（n=40） 對照組（n=40）t 值 P 值LVESD（mm）LVEF（%）LVEDD（mm）治療前治療后治療前治療后治療前治療后65.24±6.32 52.68±5.54 32.17±6.62 47.24±4.15 62.54±4.32 48.76±4.13 65.32±6.21 58.12±5.34 32.12±6.71 38.52±3.42 62.47±4.42 56.87±4.21 0.057 4.471 0.034 10.260 0.072 8.697 0.955<0.001 0.973<0.001 0.943<0.001

2.3 兩組患者治療前后 HR、NTpro-BNP、Hcy 水平比較

治療后，研究組患者 HR、NTpro-BNP、Hcy 水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后 HR、NTpro-BNP、Hcy 水平比較（）

表3 兩組患者治療前后 HR、NTpro-BNP、Hcy 水平比較（）

指標(biāo)HR（次/min）NTpro-BNP（ng/L）Hcy（mg/L）時(shí)間 研究組（n=40） 對照組（n=40）t 值 P 值治療前治療后治療前治療后治療前治療后108.16±13.32 72.65±6.54 1 034.17±112.68 217.23±60.15 24.32±6.85 14.26±5.78 108.27±13.21 82.18±8.14 1 034.12±112.73 402.52±60.67 24.21±6.92 18.97±5.63 0.037 5.772 0.001 13.720 0.071 3.692 0.971<0.001 0.998<0.001 0.943<0.001

2.4 兩組患者治療前后的凝血指標(biāo)比較

治療后，研究組的凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者治療前后的凝血指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者治療前后的凝血指標(biāo)比較（）

指標(biāo)P-selectin（mg/ML）D-D（mg/L）vWF（%）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=40） 對照組（n=40）30.12±3.32 14.52±3.54 3.17±2.68 0.43±0.15 263.85±38.63 120.94±26.63 30.27±3.21 20.18±3.42 3.13±2.75 0.87±0.23 263.78±38.91 157.26±28.76 t 值 P 值0.205 7.273 0.066 10.130 0.008 5.861 0.838<0.001 0.948<0.001 0.994<0.001

2.5 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后兩組的pH、PaCO2、PaO2血?dú)庵笜?biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)比較[（），mmHg]

表5 兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)比較[（），mmHg]

組別 pH PaCO2 PaO2研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值7.12±0.43 6.26±0.15 11.943<0.001 40.25±6.35 56.56±7.24 10.711<0.001 90.46±6.54 77.52±7.63 8.144<0.001

2.6 兩組患者的不良反應(yīng)比較

研究組未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 對照組出現(xiàn)1 例室性心律失常，發(fā)生率分別為0.0%、2.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.013，P=0.314）。

3 討論

充血性心力衰竭的發(fā)病率一直居高， 對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的威脅。 該病實(shí)際上是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合癥， 其特點(diǎn)為左室肥厚或擴(kuò)張，一般在臨床中表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、乏力等，大大降低了患者的生活水平。 為了防止疾病發(fā)展， 還需要及時(shí)采取有效的治療措施， 控制心率、改善臨床癥狀[15]。

現(xiàn)階段， 針對該病常規(guī)的治療包括利尿劑、強(qiáng)心、抗血管等，雖然能改善臨床癥狀，但是效果不理想。 為了進(jìn)一步提高治療效果， 又加用了米力農(nóng)治療，該藥屬于磷酸二酯酶抑制劑，可以通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度增高，增加細(xì)胞內(nèi)鈣，增強(qiáng)心肌收縮力和心排血量。 總之，該藥具有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，可以降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對控制心率無明顯的作用，雖取得了一定效果，但未達(dá)到預(yù)期作用[16-17]。 有文獻(xiàn)指出， 米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸輔助通氣治療具有顯著的效果，無創(chuàng)呼吸輔助通氣能幫助患者增強(qiáng)氣道壓力，調(diào)節(jié)左心室充盈， 能有效的增強(qiáng)心功能。 血漿NT-pro-BNP 是心室功能不良的一個(gè)特異性指標(biāo)， 可以評估心力衰竭的嚴(yán)重程度， 米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸輔助通氣治療后，血漿NTpro-BNP 明顯降低，說明應(yīng)用效果顯著。該次研究結(jié)果證實(shí)，研究組的總有效率97.5%高于對照組 75.0%（P＜0.05），與梁瑩等[18]的研究結(jié)果具有一致性， 文章指出對照組臨床有效率為84.3%, 顯著低于治療組的 93.6%（P＜0.05）， 充分說明， 米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸輔助通氣治療在充血性心力衰竭中效果突出，提高了有效率；研究組治療后的心功能指標(biāo)、HR、NTpro-BNP、Hcy、凝血指標(biāo)以及血?dú)庵笜?biāo)都優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 說明聯(lián)合治療提高了有效率， 控制了心率， 改善了心功能和凝血功指標(biāo)，安全性高，對患者具有重要的意義。

綜上所述， 米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸輔助通氣治療在充血性心力衰竭中具有顯著的效果， 能改善心功能和凝血功能，控制心率，降低NTpro-BNP 水平，安全性高。