陳金萍

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院院感科，江蘇阜寧 224400

下呼吸道感染是臨床上最常見的醫(yī)院感染類型，其泛指患者進入醫(yī)院48 h 后發(fā)生機體中聲門以下的感染癥狀， 而促發(fā)該類感染最主要的病原菌則包括革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌以及真菌，臨床治療中須明確引起感染的病原體來選擇有效的抗生素[1]。多重耐藥菌（MDROS）指對臨床使用的三種或三種以上抗生素產(chǎn)生同時耐藥性的菌株[2]。 近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床抗生素濫用情況普遍，多重耐藥菌檢出率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[3-4]。 多重耐藥菌感染不僅加大了臨床治療難度， 還加大了基礎(chǔ)性疾病診斷和治療的復雜性，導致治療效果不理想。相較于革蘭陽性菌， 革蘭陰性菌細胞壁抗?jié)B透能力更強，對于外界環(huán)境的抵抗力也更強[5-6]。 因此，對該院2019 年 7 月—2021 年 6 月接受治療的 101 例下呼吸道感染患者為研究對象， 開展了探討多重耐藥革蘭陰性桿菌下呼吸道感染的專項臨床分析， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進行治療的101 例下呼吸道感染患者作為該次研究對象。 根據(jù)藥敏檢測結(jié)果分為對照組（未發(fā)生多重耐藥，n=51）與觀察組（發(fā)生多重耐藥，n=50）。對照組：男 38 例，女 13 例；年齡 35～98 歲，平均（63.56±7.1）歲。 觀察組：男 39 例，女 11 例；年齡44～97 歲，平均（63.55±7.0)歲。 納入標準：①經(jīng)臨床及生化檢查確診為下呼吸道感染； ②具有完整的臨床資料，且具有一定治療依從性；③無心理障礙和精神類疾病。 排除標準：①參與該研究的有藥物過敏史的患者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③患有其他慢性及嚴重器官疾病的患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 開展研究前，由涉及醫(yī)師針對患者與家屬予以了涵蓋治療行為、 預期結(jié)果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋， 基于患者及家屬信任了解的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。 研究內(nèi)容也交由院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組對象均予以藥敏試驗， 包括采集和篩選標準、進行藥敏試驗等步驟。收集患者每天清晨的呼吸道分泌物， 用一次性痰液收集器采集氣管插管患者的呼吸道分泌物，將標本置入無菌杯中。若患者未行氣管插管、氣管切開建立人工氣道，應(yīng)指導其規(guī)范留痰并保證30 min 內(nèi)送檢。 標本合格標準：鱗狀上皮細胞<10 個/HP、白細胞>25 個/HP；且保證 2 h 內(nèi)予以細菌培養(yǎng)。應(yīng)用革蘭染色涂片鏡檢，于血、SS、沙保羅瓊脂平板以及巧克力瓊脂培養(yǎng)基上接種， 接種后培養(yǎng)48 h，溫度設(shè)置為35℃。 應(yīng)用迪爾公司的DL-96Ⅱ全自動細菌測定系統(tǒng)開展菌種鑒定工作以及細菌藥物敏感試驗。

1.3 觀察指標

對多重耐藥革蘭陰性桿菌下呼吸道感染的危險因素進行分析評價， 并對兩組臨床相關(guān)指標進行比較分析。涉及的危險因素：痰和下呼吸道分泌物的藥敏情況、細菌培養(yǎng)結(jié)果。涉及的指標包括：基礎(chǔ)疾病、人工氣道、早期應(yīng)用3 種以上抗生素、死亡人數(shù)、住院時間和血清白蛋白。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組多重耐藥菌株情況

觀察組共檢測到60 株多重耐藥革蘭陰性桿菌，包括肺炎克雷伯菌20 株，鮑曼不動桿菌19 株，銅綠假單胞菌10 株，大腸埃希菌8 株，其他3 株。

2.2 兩組患者各項臨床指標對比

觀察組具有基礎(chǔ)病、使用3 種以上抗生素、建立人工氣道、病死率均較大程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比[n(%)]

2.3 兩組患者住院時間和血清白蛋白指標對比

對照組住院時間低于觀察組， 血清白蛋白則高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表 2。

表2 兩組患者住院時間和血清白蛋白指標對比（）

表2 兩組患者住院時間和血清白蛋白指標對比（）

組別 住院時間（d） 血清白蛋白（g/L）觀察組（n=50）對照組（n=51）t 值P 值18.13±6.21 12.55±4.12 5.331<0.001 27.69±2.63 34.31±3.25-11.263<0.001

3 討論

下呼吸道感染在臨床中十分常見， 其主要表現(xiàn)為急慢性氣管、支氣管炎、肺炎、阻塞性肺病等病癥。該類病癥若不在病癥初期有效控制病情， 其感染所導致的危害極大。而針對于感染癥狀，臨床中最為有效的則屬抗生素藥物。近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，抗生素由于其高效性、便捷性得到了廣泛的應(yīng)用和推廣。 但一味地推廣背后終有漏洞，伴隨各級醫(yī)院抗生素的大范圍運用，濫用情況越發(fā)嚴重， 促使多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[7]。雖然新型抗菌藥物的不斷研發(fā)及應(yīng)用提高了下呼吸道感染控制率[8]，但抗生素的濫用以及病原微生物的不斷變異， 也導致了微生物分布結(jié)構(gòu)不斷變化，治療難度加大。下呼吸道感染的患者由于病情較為嚴重、 生活質(zhì)量受到嚴重影響， 需長期使用糖皮質(zhì)激素和抗生素藥物進行治療[9]。同時，隨著病情加重，下呼吸道感染患者的呼吸功能受限， 機械通氣等輔助通氣措施屬于侵入性操作，一定程度上導致患者難以接受，加大了感染問題，成為最終導致患者死亡的主要原因[10]。 因此，應(yīng)及時分析導致患者多重耐藥菌的風險因素， 及時調(diào)整治療措施，降低感染風險，提高患者的救治效果和預后效果[11]。 多重耐藥菌株導致的感染問題現(xiàn)已成為我國醫(yī)學界急需解決的重點問題， 其種類有著明顯的地域性和院內(nèi)感染性[12]。

據(jù)該研究結(jié)果提示，觀察組共檢測出60 株多重耐藥革蘭陰性桿菌，涉及肺炎克雷伯菌20 株，鮑曼不動桿菌19 株，銅綠假單胞菌10 株，大腸埃希菌8株，其他3 株。結(jié)果提示該院下呼吸道感染的耐藥現(xiàn)象已經(jīng)逐漸嚴重。 該研究所選患者多來源于重癥監(jiān)護病房和老年醫(yī)學科， 菌株的致病性較多與患者自身免疫力低下息息相關(guān)。 下呼吸道感染患者的原發(fā)疾病較重，隨著氣管切開、氣管插管等侵入性醫(yī)療操作，進一步加大了患者的感染風險[13-14]。目前，抗菌藥物的篩選和細菌基因的突變積累在耐藥菌株的產(chǎn)生上起了重要的作用，加大了基礎(chǔ)治療難度[15]。 因此，應(yīng)加強相關(guān)重點科室的多重耐藥菌檢測工作， 讓臨床工作者養(yǎng)成良好的操作習慣和衛(wèi)生依從性， 重點關(guān)注高危人群的呼吸道保護工作， 嚴格執(zhí)行侵入性操作，維護良好的治療和護理環(huán)境，開展消毒隔離措施，規(guī)范多重耐藥菌感染的防范措施[16]。 由該研究可知，觀察組對象具有基礎(chǔ)?。?4.00%）、使用3 種以上抗生素（82.00%）、建立人工氣道（48.00%）、病死率（32.00%）均較大程度高于對照組（P＜0.05），充分證實了抗生素濫用、 基礎(chǔ)性疾病和建立人工氣道因素會加大耐藥風險。 因此，在進行臨床治療時，應(yīng)進一步加強抗生素的使用規(guī)范， 對醫(yī)院感染進行切實有效的控制[17]。由該研究可知，對照組住院時間（12.55±4.12）d 較大程度低于觀察組（18.13±6.21）d，血清白蛋 白 （34.31±3.25）g/L 則 較 大 程 度 高 于 觀 察 組（27.69±2.63）g/L（P＜0.05）。 依據(jù)國內(nèi)學者陳康[18]研究結(jié)果提示，多重耐藥組住院時間（18.1±6.3）d 高于非多重耐藥組（12.4±4.2）d、血清白蛋白（27.7±2.6）g/L低于非多重耐藥組（34.5±3.1）g/L；多重耐藥組先期使用抗生素種類超過 3 種 （81.6%）、 人工氣道（39.5%）、基礎(chǔ)疾病（78.9%）、死亡（42.1%）占比多于非多重耐藥組（59.5%、19.0%、54.8%、21.4%）。 充分表明多重耐藥組患者的血清白蛋白數(shù)值更低、 住院時間更長。 因此，臨床治療時，除了要分析多重耐藥菌發(fā)生的因素，還應(yīng)加強綜合診斷和治療，對多重耐藥菌進行有效的控制和預防。 該次結(jié)果也與國內(nèi)學者陳康研究結(jié)果保持了基本一致性， 印證了研究真實有效。

綜上所述，引起多重耐藥菌的因素較為復雜，應(yīng)著重分析其風險因素， 規(guī)范抗生素的使用范圍和劑量，檢測多重耐藥菌藥物敏感性，降低潛在風險因素。