胡轉南，鐘偉英 ，丁月興

1.東莞市虎門中醫(yī)院中藥房，廣東東莞 523900；2.東莞市虎門中醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523900

中風臨床上稱為腦卒中（cerebral stroke），是現(xiàn)今臨床較為多發(fā)的中老年病癥之一， 該病具有恢復慢、病情進展極快、高病死率等特點[1-2]。 中風癥在西方醫(yī)學診斷中判定為由腦梗死與腦內毛細血管出血造成的，臨床上認定該病發(fā)病原因為腦域組織缺氧、缺血引發(fā)后造成的腦部損傷[3]。中華醫(yī)學認為中風患者是因風邪之毒浸入人體而致，進而導致內傷兼癥。中風患者在臨床具有極高的致殘率與致死率， 如果患者早期通過有效治療[4]，對病情有積極控制作用，顯著降低致死率，但多數(shù)中風患者會并發(fā)后遺癥，嚴重影響患者日常生活與作息， 部分中風患者會導致肢體功能障礙、語言系統(tǒng)障礙、口眼歪斜與神志不清等現(xiàn)象[5]。 該病致病因素較為復雜，但多數(shù)患者為氣虛血瘀所致，患者機體內氣血運行不暢、無力等導致多種臨床癥狀的并發(fā)[6]。 該文選取2020 年5 月—2021 年5 月收治的氣虛血瘀癥中風患者62 例，實施普通針灸聯(lián)合補陽還五湯治療療效為主要研究方向，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就醫(yī)的62 例患有氣虛血瘀之癥的中風患者作為研究對象， 隨機數(shù)字表法均分為研究組與對照組，每組 31 例。 研究組女 14 例，男 17 例；年齡 50~79 歲，平均（65.17±3.42）歲；患病時間 2~8 個月，平均（5.13±2.47）個月。對照組女 13 例，男 18 例；年齡 51~80 歲，平均（66.08±4.31）歲；患病時間 1~7個月，平均（3.27±1.63）個月。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 征得患者自身與患者家屬雙方簽字同意后， 申報該院方倫理委員會進行審批， 待研究項目審核批準后展開臨床統(tǒng)計與研究。

①納入標準： 經(jīng)臨床診斷以上中風患者均符合氣虛血瘀之癥相關標準；患者思維清晰，能進行有效溝通，且依從性較好能夠積極配合治療者；與此次治療使用藥物或相關治療措施無過敏癥狀者。

②排除標準：經(jīng)臨床檢測患有嚴重心臟、腎部癥狀或重大內臟器官衰竭者；經(jīng)檢測治療前3 個月內，存在其他相關康復治療與訓練史者； 入院時相關信息與基礎資料不完善者，拒不配合補充者；治療期間無故離開或放棄治療者；治療期間不幸離世者。

1.2 方法

兩組患者臨床全部使用神經(jīng)營養(yǎng)治療， 應用甘露醇（國藥準字H36020157）以降低顱內壓，添加莫地平（國藥準字H20052644）對患者血壓進行有效控制，以此激活腦部細胞活性。

對照組應用常規(guī)西藥治療氣虛血瘀之癥，使用丹參注射液（國藥準字Z11020796）靜脈滴注，30 mL/次，1 次/d，給予阿司匹林（國藥準字H23020131）口服，100～300 mg/d。

研究組應用普通針灸聯(lián)合補陽還五湯治療氣虛血瘀之癥，針灸：治療半身不遂者時，治療言語蹇澀時，取患者下關穴、人中穴、太陽穴、百會穴、啞門穴、攢竹穴、廉泉穴、地倉穴、風府穴等；取患者下肢足三里穴、太溪穴、太沖穴、環(huán)跳穴、三陰交穴、血汗穴、承山穴、陽陵泉穴、委中穴等；取患者上肢處內關穴、手三里穴、合谷穴、曲池穴等；每次進行針灸時取下肢、頭部至上肢等10～12 個穴位左右，每組穴位依次循環(huán)治療，入針時快速穩(wěn)定，每處穴位緩慢捻針50～100次，3～5 min 后留針 30 min，1 次/d，連續(xù)進行 30 d 為 1個療程。 補陽還五湯方組：紅花10 g、黃芪60 g、赤芍20 g、桃仁 10 g、地龍 20 g、當歸 20 g、川芎 20 g 等隨患者機體差異進行加減治療。便秘者添加火麻仁、郁李仁，通便潤腸；痰多者添加半夏、天竺黃通肺化痰；脾胃虛弱者添加白術、黨參；體質偏寒患者添加熟附子，散寒溫經(jīng)，上述劑量隨癥加減（以上全部藥品使用劑量均為常規(guī)標準， 具體使用劑量以患者個體差異不同或患者身體實際耐受為主，遵醫(yī)囑）。

1.3 觀察指標

依照臨床用藥研究指導標準對臨床治療總有效率進行評判。十分有效：中風患者臨床癥狀治療效果超90%； 顯著有效： 患者臨床癥狀治療效果75%～89%；較為有效：患者臨床癥狀治療效果60%～74%；基本無效：患者臨床癥狀治療效果低于59%。臨床治療總有效率=（較為有效例數(shù)+顯著有效例數(shù)+十分有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

醫(yī)護人員使用該院自制神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS）、 獨立能力評分 （Barthel）、 康復測試評分（FMA）、生活與健康質量評分（SF-36）對患者治療前后神經(jīng)受損情況、自理能力、康復水平及生活質量等方面做出評估，NIHSS：總分50 分，分數(shù)越高則代表中風患者腦部神經(jīng)受損越嚴重；Barthel：總分100分，分數(shù)越高則代表患者自理能力越強；FMA：滿分60 分，分數(shù)越高則代表患者康復效果越好，康復速度越快；SF-36：滿分100 分，分數(shù)越高，則代表患者生活質量越高。

護理人員需詳細記錄患者臨床治療后不良癥狀發(fā)生的癥狀、次數(shù)、時間等后進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

研究組臨床治療總有效率為96.77%，高于對照組患者治療有效率（70.97%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Barthel、NIHSS 評分對比

治療前，兩組 Barthel、NIHSS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 研究組 Barthel、NIHSS 評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后 Barthel、NIHSS 評分對比[（），分]

表2 兩組患者治療前后 Barthel、NIHSS 評分對比[（），分]

組別Barthel治療前 治療后NIHSS治療前 治療后研究組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值35.13±5.27 34.61±4.93 0.401 0.689 70.15±4.69 60.38±5.35 7.646 0.001 14.13±3.21 13.97±4.02 0.173 0.863 6.12±1.34 10.52±2.07 9.935 0.001

2.3 兩組患者治療前后FMA、SF-36 評分對比

治療前，兩組FMA、SF-36 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組 FMA、SF-36 評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后 FMA、SF-36 評分對比[（），分]

表3 兩組患者治療前后 FMA、SF-36 評分對比[（），分]

組別FMA治療前 治療后SF-36治療前 治療后研究組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值25.18±3.38 24.93±3.61 0.281 0.779 50.98±4.13 40.35±3.77 10.584 0.001 40.46±5.11 41.13±4.73 0.538 0.594 76.12±5.94 65.39±4.14 8.251 0.001

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

治療后， 研究組患者臨床不良反應發(fā)生率為6.45%，低于對照組患者的25.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者臨床不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

氣虛血瘀之癥中風患者主要多發(fā)群體為中、老年患者，該類患者臨床常見表現(xiàn)為口噤、流涎、口眼渦斜等癥狀。 該病癥臨床致死率與病發(fā)率均居高不下，其復發(fā)率與致殘率亦非常高，嚴重影響患者及患者家屬的日常生活[7]。

中華醫(yī)學臨床認定氣虛血瘀型患者中風的主要表現(xiàn)為氣虛所致血液流動無力， 血液尋循環(huán)系統(tǒng)阻塞而引發(fā)的經(jīng)絡淤血所致[8]。古法針灸是指將針刺入患者機體內陽陵泉穴、足三里穴、雙側合谷穴、外關穴及三陰交穴等位置，促進經(jīng)脈流通活絡[9]。 補陽還五湯古方其方源于我國清代著作 《醫(yī)林改錯》 中記載，補陽還五湯具有活血兼補氣的功效，該方劑由地龍、紅花、川芎、桃仁、赤芍、黃芪、當歸等諸多中藥組成，共奏活血、補氣之法[10]。 補陽還五湯方組：黃芪能夠起到益氣養(yǎng)血之功效；地龍具備活絡通經(jīng)之功效；川芎能起到行氣活血之功效；桃仁、紅花、赤芍能夠起到化瘀活血之效能[11]。 上述諸藥合奏能夠活血補氣。但臨床應用補陽還五湯治療時，需嚴格注意方組中黃芪用法與用量， 可根據(jù)患者機體耐受程度進行使用，臨床建議60～80 g，需要權衡整體方組間的平衡性，劑量不能過少亦不能過多[12]。 據(jù)相關學者記載，補陽還五湯方劑還具備很多特點：①能有效降低中風患者體內血漿黏度及全血黏度[13]；②能夠有效引導患者機體內血小板ADP 流向；③能夠降低中風患者體內血清膽固醇與三酰甘油含量； ④能夠有效促進患者腦部神經(jīng)通絡及血液的流通； ⑤能夠充分保障患者自身機體器官運作的情況下， 有效抑制凝血酶， 對患者機體血管壁起到一定刺激作用， 促使VW 細胞因子能有效釋放；⑥能夠有效控制患者體內凝固的血酶纖維蛋白的活性[14]。 臨床治療需重點調控血瘀、氣虛兩方面，對脾胃氣息較為虛弱的中風患者，需以滋補脾胃之氣為主，補益中氣同時壯大自身元氣。 中風患者在服用湯劑后能夠對脾胃之氣進行有效調整，緩解脾胃之氣虛弱癥狀，充足機體元氣，使之運化有利[15]。 穴位與人體內部經(jīng)絡相對應的特殊部位， 對氣虛血瘀型中風患者應用針灸療法能夠起到積極促進作用， 應用針灸刺激穴位時能有效改善患者腦內血液循環(huán)與流通速度， 同時刺激患者機體內腦電波與微循環(huán)， 顯著提升患者大腦皮層細胞組織的電活性[16-17]。 該文研究得出，研究組臨床治療有效率（96.77%）高于對照組（70.97%），治療后，研究組 Barthel（70.15±4.69）分、NIHSS（6.12±1.34）分評分優(yōu)于對照組（60.38±5.35)分、(10.52±2.07）分（P＜0.05）,與陳娟紅等[18]報道的經(jīng)針灸聯(lián)合補陽還五湯治療后，總有效率達93.93%，針藥結合組NIHSS 評分優(yōu)于西藥組及中藥組，針藥結合組Barthel 指數(shù)優(yōu)于西藥組(P＜0.05)相似，進一步證實可有效改善患者各項指標。 研究還顯示，研究組FMA、SF-36 評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與葉顏[19]研究基本一致。

綜上所述， 臨床治療氣虛血瘀型中風患者采用補陽還五湯配合普通針灸，能顯著提升臨床療效，降低臨床不良反應，改善患者日常生活質量，促進患者康復速度，提高患者獨立自理等方面的能力。