崔應(yīng)麟，李松偉，黃琳，朱廣領(lǐng)，陳乾

河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

2020 年1月30日，新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease，COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎)被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生緊急事件[1]，2020年2月11日被正式命名為COVID-19[2]。我國將該病納入《中華人民共和國傳染病防護(hù)法》乙類傳染病范疇，并按甲類傳染病進(jìn)行管理[3]。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥全程參與防治，獻(xiàn)方獻(xiàn)策，取得了舉世矚目的成就[4]。COVID-19 屬中醫(yī)感受戾氣或雜氣產(chǎn)生的“溫疫”范疇[5]。中醫(yī)在與疫病的斗爭(zhēng)中形成了獨(dú)特的防疫治疫理論體系。這套理論體系同樣適用于新冠肺炎，但需要我們將中醫(yī)概念厘清，重視本病的證候及證治規(guī)律研究，進(jìn)而找出針對(duì)性的治療方案[6]。中醫(yī)認(rèn)為，瘟疫的病因是“疫癘之氣”“穢濁之氣”，“芳香辟穢”是一種重要的治法。

1 新冠病毒的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

1.1 概念COVID-19為冠狀病毒變異屬，為β屬冠狀病毒，2020年被國際病毒分類委員會(huì)命名為“SARS-CoV-2”(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)，較以往冠狀病毒不同的是，其傳染性更強(qiáng)，致病廣泛[7]。COVID-19屬外感“疫癘之氣”“穢濁之氣”。疫癘之氣是天地不和之氣、失常之氣，極具傳染性；穢濁之氣引申為枯萎凋腐，骯臟不凈，混沌重濁[8]。《素問·本病論》曰：“失之迭位者，謂雖得歲正，未得正位之司，即四時(shí)不節(jié)，即生大疫?！币庵噶鶜?風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)升降遷移，失其更移之正位，即便是已得歲時(shí)之正位，但是未得司正位之氣，就會(huì)出現(xiàn)四時(shí)失序，產(chǎn)生非時(shí)之戾氣，發(fā)生大疫[9]?！稖夭l辨》言“疫者，癘氣流行，多兼穢濁[10]?！敝赋鲆卟∫子趥魅?，兼夾穢濁的致病特點(diǎn)。

1.2 臨床特點(diǎn)COVID-19臨床病理過程以濕邪病程纏綿，重濁黏滯，瘀結(jié)凝塞，阻遏氣機(jī)，熏蒸不解，蒙蔽官竅，外浸玄府等為主，病位在肺脾。據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》[11]，COVID-19常見的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、乏力為主。部分患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉、腹脹、便秘等癥狀，少數(shù)患者以嗅覺、味覺減退或喪失等為首發(fā)癥狀，同時(shí)可有消化道癥狀。重癥病例常伴有呼吸困難，舌苔白膩或黃膩、甚則厚如積粉，舌質(zhì)紅或淡紅或淡暗。舌苔厚膩為本病典型的臨床表現(xiàn)。

1.3 發(fā)病機(jī)制吳又可在《溫疫論》中描述：溫疫之為病是由 “戾氣”所感，造成“遍于一方，延門闔戶，眾人相等”的疫情，其性毒烈不同于六淫，“非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，天地間別有的一種異氣”。其發(fā)病與否與因戾氣強(qiáng)弱、人體正氣的盛衰息息相關(guān)[12]。

1.3.1 疫戾穢濁，郁遏肺衛(wèi)疫戾穢濁之氣彌散飄蕩于自然界空氣中，侵染了清凈光明之清氣，由口鼻而入，留而不去，蘊(yùn)結(jié)凝塞，閉阻氣機(jī)，水液代謝不利，濕濁累積，甚而與痰飲瘀血互結(jié)，閉阻肺臟，導(dǎo)致“肺不布津”。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，肺通調(diào)水道，下輸膀胱。”入胃之飲，得脾氣散精，上歸于肺，肺應(yīng)天而主氣，氣化則水行，四布于皮毛，灌溉于五臟之經(jīng)脈。故“肺臟布散津液”是一身水液代謝循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。今肺氣為疫戾穢濁之氣郁閉，宣發(fā)肅降功能受到影響，肺中失去了清肅的環(huán)境，肺津無以輸布，水谷精微輸布代謝發(fā)生障礙，氣液不得下降，機(jī)體水液代謝功能異常，濕濁內(nèi)生進(jìn)一步加重肺衛(wèi)之氣郁閉，濕濁之邪閉肺化熱，故臨床見發(fā)燒、喉嚨痛(火氣內(nèi)郁)、流涕，味覺嗅覺失靈(濕氣內(nèi)郁而阻絡(luò))、身體酸痛、皮膚濕疹(閉阻皮毛腠理)、舌苔厚膩等。

1.3.2 疫戾穢濁，滯脾礙胃疫戾穢濁之邪氣，侵脾礙胃，脾滯則不能轉(zhuǎn)輸水谷精微而行津液，化其精微，升清陽，水液無法正常“上歸于肺”，肺的布散津液“熏膚、充身、澤毛”功能被穢濁之氣阻礙，出現(xiàn)濕濁停聚的現(xiàn)象。《靈樞·小針解》曰：“濁氣在中者，言水谷皆入于胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃……感則害皮肉筋脈也?！北砻魑钢袧釟馓N(yùn)積日久，脾運(yùn)不及，脾虛生濕，蘊(yùn)積體內(nèi)，濕濁之氣下流侵害肌膚筋脈。日久可見皮疹、味覺嗅覺失靈(濕氣內(nèi)郁而阻絡(luò))、身體酸痛、眼睛紅、結(jié)膜炎(火氣內(nèi)郁)、紅疹、皮疹、腹瀉、腹痛(脾虛濕盛)、意識(shí)模糊(濕氣蒙竅)、口鼻流血(濕氣化熱入血分)等臨床癥狀?！鹅`樞·決氣》記載：“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血?！薄秱H山堂類辯》曰：“中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血[13]?！逼⑽富慕蛞菏蔷母荆⑻撐笢染⑸療o源，血脈失養(yǎng)，氣虛無力鼓動(dòng)血脈，日久導(dǎo)致血脈瘀阻，脾虛則中氣不足，津液不得輸布，氣機(jī)失暢，津凝為痰，痰阻脈道則影響血液運(yùn)行，造成局部有瘀，影響微循環(huán)，血脈運(yùn)行不暢則肌膚組織失去濡養(yǎng)并瘀積滯留，造成津液亦難輸布的發(fā)病原因。

以上兩種證型在輕型、普通型患者中最為常見。然穢濁之邪搏結(jié)陽明，上沖心包，閉阻官竅甚至通體厥逆以致神志昏迷、腸道閉結(jié)不通的穢濁閉竅證，當(dāng)從芳香入血開竅，通腑瀉濁以利下；亦有熱甚血燥，郁于肌表血分，出現(xiàn)肌表斑疹的穢濁入血證；另有邪阻日久，陰津虧虛或素體陰虧者呈現(xiàn)穢濁傷陰證，自當(dāng)用育陰潛陽治法。

2 芳香辟穢化濁方的應(yīng)用

中國古代在很早就開始佩戴香草防疫，用煙熏的方法驅(qū)蟲、祛邪及防害?！渡胶＝?jīng)》有“臭如蘼蕪，佩之可以已癘”[14]的記載。《周禮·秋官》有“莽草熏之”[15]等，以戴香、熏香來防疫的描述。瘟疫學(xué)派代表人物喻嘉言認(rèn)為，疫病治法“以逐穢為第一義”，十分重視芳香辟穢化濁法在疫病防治中的重要作用。明清時(shí)期創(chuàng)制的經(jīng)典名方，如劉奎繼承了《溫疫論》的思想自擬“除濕達(dá)原飲”，以檳榔、草果、厚樸為主藥，總屬芳香辟穢范疇；薛生白的濕熱阻遏膜原方；雷少逸的宣透膜原法，以檳榔、草果、厚樸、藿香、半夏香為主，佐以黃芩；俞根初的柴胡達(dá)原飲，以柴胡、黃芩、青皮、荷葉梗、桔梗梳理氣機(jī)，加檳榔、草果、厚樸辟穢化濁等。芳香化濁方可起到宣肺醒脾、宣達(dá)氣機(jī)、辟穢化濁的防疫功效。疫戾穢濁之氣致病雖具有多重隱匿性，但濕穢濁氣也是重要的病理產(chǎn)物。芳香化濁辟穢方在疫情防控中的應(yīng)用完全體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防，已病防變，瘥后防復(fù)”治未病的理念。

2.1 未病先防——防疫的香囊和茶包防疫香囊，主要成分：藿香、蒼術(shù)、石菖蒲、佩蘭、白芷、薄荷、細(xì)辛、冰片等。使用方法：隨身佩戴。作用功效：芳香之氣環(huán)居周室，從口鼻而入，開肺氣，醒脾氣，起到辟穢去濁的作用。藿香具有芳香化濕的作用，辟穢濁，可以實(shí)現(xiàn)避邪解時(shí)行疫氣；蒼術(shù)是古代用來防疫最常用的藥物，燥濕的力度極強(qiáng)；石菖蒲、佩蘭芳香入脾，醒脾祛濁。白芷辛溫解表，可祛濕散寒；細(xì)辛發(fā)表散寒。配伍薄荷、冰片辛涼類藥物具有辛香走竄的作用，使全方辛而不燥。

防疫茶包，主要成分：藿香、陳皮、桑葉、蘆根、桔梗等。用法：煮水當(dāng)茶喝。每次1包，每天兩次，若是幼兒需減半。作用功效：藿香芳香化濕，古代用之除山嵐瘴氣，辟邪氣；陳皮健脾化濕；桑葉清肺熱；蘆根養(yǎng)陰津；桔梗理肺氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，起到清肺、潤(rùn)肺、宣肺的作用。皮膚毛孔是抵御外來邪氣的天然屏障，而皮膚毛孔的精氣有賴肺氣的滋養(yǎng)和溫煦。本方通過清肺、潤(rùn)肺、宣肺，可在一定程度上起到顧護(hù)正氣、防御疾病的作用。

2.2 已病防變——芳香辟穢化濁方在新冠肺炎中的應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)通過檢測(cè)實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR、新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體及其滴度等，可及早確診新冠肺炎病毒感染[11]，使得“未病之病”能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，進(jìn)而控制疾病的傳播。

患者早期發(fā)病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、以低熱為主，不惡寒，咳嗽、咯痰，咽干咽癢，乏力，舌苔黃膩或白膩，脈弦滑。邪在上焦肺衛(wèi)，邪正交爭(zhēng)于表，提示此階段屬于疫戾穢濁、郁遏肺衛(wèi)之證。治以辛涼散熱、芳香辟穢，使邪氣外散內(nèi)化，減少變證的發(fā)生。

中期主要臨床表現(xiàn)為納呆、脘悶、腹脹、便秘、惡心等，穢濁之邪困阻中焦，脾胃受傷，運(yùn)化失常，發(fā)為疫戾穢濁、滯脾礙胃之證。治以芳香辟穢、通腑祛濁，使穢濁祛，郁結(jié)下行，防治濁邪上擾，蒙蔽清竅。

后期如患者年老體衰兼有他病，亦或病情失治，或雖經(jīng)對(duì)癥治療，仍由表入里，或久戀于肺，膠著凝固，蘊(yùn)結(jié)成痰，郁阻于肺，肺氣郁閉，或可出現(xiàn)高熱及胸悶、氣促、喘息等重癥表現(xiàn)；火熱內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致咽干口苦、小便黃赤、神志昏迷、斑疹隱隱、舌質(zhì)紅絳、舌苔黃厚膩等，穢濁閉竅、入絡(luò)動(dòng)血之證。治以芳香開竅、辟穢醒神，清肺胃熱、利官竅、開閉結(jié)、復(fù)神明。

2.2 芳香辟穢化濁方的治疫應(yīng)用臨床應(yīng)用加減：熱證加石膏、連翹、金銀花；寒證加干姜、桂枝、吳茱萸；濕濁入血分，斑點(diǎn)隱隱加石膏、知母、生地黃、丹參、水牛角；濕濁閉竅證加膽南星、竹茹；寒濕閉阻證加附子、石菖蒲、白芷。

表1 芳香化濁辟穢方的臨床應(yīng)用要點(diǎn)解析[16]

2.3 瘥后防復(fù)——芳香辟穢化濁方康復(fù)治療作用患者核酸轉(zhuǎn)陰之后的主要病機(jī)為“正虛邪戀”，甚而出現(xiàn)“伏而再發(fā)”，可見皮膚濕冷、舌苔膩、脈濡滑等臨床癥狀。故而，應(yīng)用芳香辟穢化濁方可進(jìn)一步醒脾、化濕和胃。辟穢祛濁，在疾病的恢復(fù)期仍可以清除余邪和促進(jìn)身體康復(fù)。

3 結(jié)語

吳鞠通有言：“草木各得一太極之理[17]?！薄独坠谥扑幮越狻ぞ?四 ·草部》記載：“藿香辛溫，入肺經(jīng)以調(diào)氣。甘溫，入脾胃以和中。治節(jié)適宜，中州得令，則臟腑咸安，病將奚來[18]？”故其可治療“臟腑之氣揮霍繚亂而產(chǎn)生的劇烈吐瀉的傳染病”?！安莨丿懴怠薄扒噍锆熀疅岑憽薄鞍俨刊煼伟A咳嗽，預(yù)防百日咳”“常山截瘧”“烏梅安蛔”“蛇床子殺蟲止癢，對(duì)滴蟲性陰道炎有效”等。而今面對(duì)“疫戾之氣”“穢濁之氣”產(chǎn)生的新冠病毒，同樣可以應(yīng)用芳香化濁辟穢的方法。此法也正合天地萬物相生相克之理。綜上所述，具有濕邪侵淫、穢濁化生病機(jī)特點(diǎn)的新冠病毒，臨證時(shí)應(yīng)以芳香化濁辟穢為治療原則，辨證運(yùn)用于不同階段以達(dá)上焦、辟穢氣，開中州、辟穢濁，開閉結(jié)、復(fù)神明，恢復(fù)人體生化，截?cái)嗖∏榘l(fā)展，促進(jìn)康復(fù)，對(duì)控制疫情具有重要的指導(dǎo)意義。