李立峰

[摘要] 目的 探討變應(yīng)性鼻炎患者采用舌下含服粉塵螨滴劑進行治療后的臨床效果。 方法 選取2018年1月至2020年10月棗莊市立醫(yī)院收治的66例變應(yīng)性鼻炎患者，隨機分為皮下脫敏組（采用皮下脫敏注射方法進行治療）和舌下含服組（采用舌下含服粉塵螨滴劑進行治療），每組各33例;比較兩組患者的治療總有效率、體征評分、癥狀評分、藥物評分、VAS評分及不良反應(yīng)（舌下黏膜潰瘍、全身不良反應(yīng)、皮膚紅腫瘙癢）。 結(jié)果 舌下含服組治療總有效率（93.94%）高于皮下脫敏組（63.64%）（P<0.05）;治療前，舌下含服組的體征評分、癥狀評分、藥物評分、VAS評分同皮下脫敏組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，其體征評分、癥狀評分、藥物評分、VAS評分均低于皮下脫敏組（P<0.05）;舌下含服組33例患者完成治療后，出現(xiàn)舌下黏膜潰瘍患者1例，未表現(xiàn)出全身不良反應(yīng)現(xiàn)象，發(fā)生率為3.03%;皮下脫敏組注射位置呈現(xiàn)出皮膚紅腫瘙癢患者2例，未表現(xiàn)出全身不良反應(yīng)現(xiàn)象，發(fā)生率為6.06%;兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 舌下含服粉塵螨滴劑有效應(yīng)用后，治療總有效率、體征評分、癥狀評分、藥物評分、VAS評分獲得顯著改善，且不會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，安全性顯著，可促進變應(yīng)性鼻炎患者整體治療效果、預(yù)后效果雙重提升。

[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎;舌下含服;粉塵螨滴劑;治療效果;體征評分;癥狀評分;藥物評分;VAS評分;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R765.2? ? ? ? ?[文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0101-04

Clinical effect of sublingual dermatophagoides farinae drops on allergic rhinitis

LI Lifeng

Department of Otorhinolaryngology， Zaozhuang Municipal Hospital in Shandong Province， Zaozhuang 277000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of？sublingual dermatophagoides farinae drops in the treatment of allergic rhinitis. Methods A total of 66 patients with allergic rhinitis who were admitted Zaozhuang Municipal Hospital from January? 2018 to October 2020 were selected for the treatment study. They were randomly divided into the subcutaneous desensitization group （treated with subcutaneous desensitization injection） and the sublingual administration group （treated with sublingual dermatophagoides farinae drops）， with 33 patients？in each group. The total effective rates， signs scores， symptom scores， drug scores， VAS scores and adverse reactions （sublingual mucosal ulcer， systemic adverse reactions， skin redness，swelling and itching） were compared between the 2 groups. Results The total effective rate of the sublingual administration group （93.94%） was higher than that of the subcutaneous desensitization group （63.64%） （P<0.05）. Before treatment， no statistically significant differences were observed in signs scores， symptom scores， drug scores and VAS scores between the sublingual administration group and the subcutaneous desensitization group （P>0.05）. After treatment， the score of signs， symptoms， drugs and VAS in the sublingual administration group were lower than those in the subcutaneous desensitization group （P<0.05）. After treatment of 33 patients in the sublingual administration group， 1 patient showed sublingual mucosal ulcer after treatment， and no systemic adverse reactions were observed， with an incidence of 3.03%. In the subcutaneous desensitization group， 2 patients were observed with red， swollen and itchy skin at the injection site， without systemic adverse reactions， and the incidence was 6.06%.No statistically significant difference between two groups （3.03%）（P>0.05）. Conclusion After effective application of sublingual dermatophagoides farinae drops， the total effective rate， sign score， symptom score， drug score and VAS score were observed and significantly improved， without increasing adverse reactions and with significant safety， which can promote the overall therapeutic effect and prognosis effect of patients with allergic rhinitis.

[Key words] Allergic rhinitis; Sublingual; Dermatophagoides farinae drop; Therapeutic effect; Signs score; Symptom score; Drug score; VAS score; Adverse reaction

變應(yīng)性鼻炎作為一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥，其往往合并表現(xiàn)出結(jié)膜炎、哮喘、鼻息肉病、特應(yīng)性皮炎、睡眠呼吸紊亂綜合征等系列疾病，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，并對患者造成極大心理壓力和經(jīng)濟壓力[1-2]。變應(yīng)性鼻炎主要因吸入性變應(yīng)原導(dǎo)致，以塵螨最為常見[3]。因此確定有效的方法開展變應(yīng)性鼻炎治療意義顯著。特異性免疫治療有效實施，可充分預(yù)防新致敏。近年來，在實施變應(yīng)性鼻炎治療期間，皮下注射脫敏劑獲得廣泛運用。本研究選取2018年1月至2020年10月棗莊市立醫(yī)院收治的66例變應(yīng)性鼻炎患者，旨在探討變應(yīng)性鼻炎患者采用舌下含服粉塵螨滴劑治療后的臨床效果，達到促進變應(yīng)性鼻炎患者整體治療效果、預(yù)后效果雙重提升目標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年10月棗莊市立醫(yī)院收治的66例變應(yīng)性鼻炎患者，隨機分為皮下脫敏組（采用皮下脫敏注射方法進行治療）和舌下含服組（采用舌下含服粉塵螨滴劑進行治療），每組各33例。納入標準[4]：患者呼吸、體溫、血液及心率均表現(xiàn)正常;均表現(xiàn)出較高治療依從性;患者年齡在5歲以上;本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準[5]：血常規(guī)檢查異常;肺功能異常;嚴重心理障礙;出嚴重鼻中隔偏曲、腺樣體肥大。皮下脫敏組男20例，女13例;年齡6～62歲，平均（25.29±2.59）歲;病程2～17年，平均（5.25±1.32）年;舌下含服組男21例，女12例;年齡7～63歲，平均（25.33±2.63）歲;病程2～18年，平均（5.29±1.34）年;兩組的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 皮下脫敏組? 手臂三角肌完成皮下注射?？刂?.1 ml首次注射劑量。在實施注射期間，以0.1 ml/次遞增劑量展開;共保持2次/周注射。觀察注射量達到1 ml后，更換注射液濃度，繼續(xù)注射治療。對首瓶變應(yīng)原（1%）完成注射后，對患者展開維持治療，采用變應(yīng)原（1%）對患者實施注射，控制頻率為2次/周，劑量0.5 ml/次。后續(xù)依據(jù)獲得效果，轉(zhuǎn)為頻率1次/周或1次/（2～3）周進行治療。

1.2.2 舌下含服組? 粉塵螨滴劑（國藥準字S20060012，浙江我武生物科技股份有限公司）主要進行1～5號劃分，首周采用1號粉塵螨滴劑進行治療，頻率為7 d/周;劑量分別為1滴/d、2滴/d、3滴/d、4滴/d、6滴/d、8滴/d、10滴/d，40 μg/滴;第2周采用2號粉塵螨滴劑進行治療;第3周采用3號粉塵螨滴劑進行治療。具體方法同第1周保持一致。進入第4周后，合理展開維持治療，主要利用4號粉塵螨滴劑或5號粉塵螨滴劑進行治療;如年齡<13歲，采用4號粉塵螨滴劑進行治療，劑量3滴/次，頻率1次/d;如年齡>14歲，則采用5號粉塵螨滴劑進行治療，劑量2滴/次，頻率1次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組治療總有效率。顯效：同治療前比較，患者臨床癥狀改善程度>50%;有效：同治療前比較，患者臨床癥狀改善程度26%～49%;無效：患者臨床癥狀改善程度<26%[6];②比較兩組體征評分。3分：患者下鼻甲同鼻中隔及鼻底表現(xiàn)為緊靠，未發(fā)現(xiàn)中鼻甲，或中鼻甲呈現(xiàn)出息肉及黏膜息肉樣變現(xiàn)象;2分：患者下鼻甲同鼻底或鼻中隔表現(xiàn)為緊靠，但呈現(xiàn)出較小縫隙現(xiàn)象;1分：患者鼻甲呈現(xiàn)出輕度腫脹現(xiàn)象，能夠發(fā)現(xiàn)中鼻甲及鼻中隔[7]。③比較兩組癥狀評分：噴嚏，依據(jù)一次連續(xù)個數(shù)進行癥狀評分，1分：3個≤噴嚏數(shù)目≤5個;2分：6個≤噴嚏數(shù)目≤10個;3分：噴嚏數(shù)目≥11個。鼻堵：1分：存在意識吸氣;2分：交替性或間歇性;3分：全天用口呼吸;鼻癢：1分：呈現(xiàn)出間斷現(xiàn)象;2分：呈現(xiàn)出蟻行感現(xiàn)象，但可以忍受;3分：蟻行感無法忍受[8]。④比較兩組藥物評分：1分：選擇抗白三烯藥物、抗組胺藥物及支氣管擴張藥物進行治療;2分：選擇局部吸入或鼻用糖皮質(zhì)激素進行治療;3分：選擇糖皮質(zhì)激素進行口服治療[9];⑤比較兩組VAS（視覺模擬量表）評分，分值越高，對應(yīng)困擾越嚴重[10];⑥比較兩組不良反應(yīng)情況，包括舌下黏膜潰瘍、全身不良反應(yīng)、皮膚紅腫瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

舌下含服組治療總有效率（93.94%）高于皮下脫敏組（63.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者體征評分、癥狀評分、藥物評分、VAS評分比較

治療前舌下含服組的體征評分、癥狀評分、藥物評分、VAS評分同皮下脫敏組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后舌下含服組的體征評分、癥狀評分、藥物評分、VAS評分均低于皮下脫敏組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

舌下含服組33例患者完成治療后，出現(xiàn)舌下黏膜潰瘍患者1例，未表現(xiàn)出全身不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.03%;皮下脫敏組注射位置出現(xiàn)皮膚紅腫瘙癢患者2例，未表現(xiàn)出全身不良反應(yīng)，發(fā)生率6.06%;兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎作為一種多因素疾病，主要因環(huán)境與基因相互作用誘發(fā)形成[11]。典型癥狀以流鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞為主，部分會呈現(xiàn)出嗅覺減退現(xiàn)象，對患者身體健康與生活品質(zhì)造成影響[12-13]。具體治療如免疫治療、藥物治療、外科治療獲得廣泛運用，伴隨發(fā)病機制的深入研究，眾多治療方式中以免疫治療應(yīng)用較為常見。主要通過變應(yīng)性鼻炎患者的免疫反應(yīng)改變達到臨床治愈目的。具體作用原理為，抗原通過對T細胞分化進行誘導(dǎo)，對Th1/Th2（輔助性細胞亞群）細胞因子呈現(xiàn)出的網(wǎng)絡(luò)平衡異常進行干預(yù)，使其有所改變，針對變應(yīng)原通過肥大細胞表面IgE結(jié)合進行阻斷，防止肥大細胞及炎癥介質(zhì)發(fā)生激活現(xiàn)象。SIT可對變應(yīng)性鼻炎自然進程產(chǎn)生影響，在存在入侵者后，部分淋巴細胞會向效應(yīng)細胞進行轉(zhuǎn)換，同其展開戰(zhàn)斗，將其殲滅。此外部分淋巴細胞會向記憶細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，在機體再次表現(xiàn)出抗原后，記憶細胞會同其表現(xiàn)出對應(yīng)抗體現(xiàn)象，對二次患病進行充分避免。具體實施免疫治療期間，皮下脫敏注射及舌下含服粉塵螨滴劑均獲得廣泛運用，其能夠?qū)⒒颊忒煶谈淖?，使病原敏感性降低，將炎癥反應(yīng)減輕，改善患者變應(yīng)性鼻炎預(yù)后。此外對變應(yīng)性鼻炎可充分預(yù)防，避免呈現(xiàn)出疾病加重現(xiàn)象，使機體針對各種病原耐受性顯著增強[14-15]。對疾病進展可充分預(yù)防，對于過敏性哮喘出現(xiàn)給予充分避免，且可避免新變應(yīng)原呈現(xiàn)出變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)象，顯著提高各種變應(yīng)原耐受性，獲得確切的治療效果。

本研究顯示，舌下含服組治療總有效率（93.94%）高于皮下脫敏組（63.64%），治療前，舌下含服組體征評分、癥狀評分、藥物評分、VAS評分同皮下脫敏組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，體征評分、癥狀評分、藥物評分、VAS評分均低于皮下脫敏組，舌下含服組33例患者完成治療后，出現(xiàn)舌下黏膜潰瘍患者1例，未表現(xiàn)出全身不良反應(yīng)，發(fā)生率3.03%;皮下脫敏組注射位置出現(xiàn)皮膚紅腫瘙癢患者2例，未表現(xiàn)出全身不良反應(yīng)，發(fā)生率6.06%;兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果證明，同皮下脫敏注射方法比較，舌下含服粉塵螨滴劑的有效應(yīng)用，能夠顯著改善患者的體征、癥狀、藥物治療及VAS評分，獲得上述理想結(jié)果，充分證明含服粉塵螨滴劑的應(yīng)用可行性。

綜上所述，舌下含服粉塵螨滴劑有效應(yīng)用后，治療總有效率、體征評分、癥狀評分、藥物評分、VAS評分均獲得顯著改善，且不會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，安全性顯著，可促進變應(yīng)性鼻炎患者整體治療效果、預(yù)后效果雙重提升。

[參考文獻]

[1]? ?王濤，齊子蛟，吳玉彬.匹多莫德聯(lián)合氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效及對血清嗜酸性粒細胞、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2020，20（12）：1468-1471，1477.

[2]? ?李勇，陳武兵，葉華富，等.雙側(cè)翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎-鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床效果與安全性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（15）：83-86.

[3]? ?戴偉利，袁書賢，邢彥倉.穴位埋線治療肺脾虛寒型中重度變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2020，28（6）：418-422.

[4]? ?趙春杰，宋紀軍.通竅鼻炎顆粒聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀片對變應(yīng)性鼻炎患者炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激水平及Th1/Th2平衡的影響[J].中國合理用藥探索，2020，17（12）：55-59.

[5]? ?陳敏云，王佳蓉，吳瑞珊.鼻淵通竅顆粒通過調(diào)節(jié)SP-A水平及Th1/Th2/Th17細胞平衡緩解變應(yīng)性鼻炎的實驗研究[J].中國免疫學(xué)雜志，2020，36（23）：2846-2849， 2854.

[6]? ?蒯燁濱，朱麗平，邵炳煥.糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療變應(yīng)性鼻炎的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（34）：12-15.

[7]? ?嚴阿建，張靖華.西藥聯(lián)合補肺止鼽湯治療變應(yīng)性鼻炎（肺脾氣虛證）臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（23）：89-91.

[8]? ?王偉，何鳳玲，黃紀彬.通竅鼻炎膠囊聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2020， 52（23）：92-94.

[9]? ?蔡婭娟，林春蘭，賴曉霞.鼻淵通竅顆粒聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑對變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].北方藥學(xué)，2020， 17（12）：75+79.

[10]? 陳宇，張國慶，曾屹生，等.益氣固表法對肺氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者炎癥因子表達的影響[J].名醫(yī)，2020（18）：97-98.

[11]? 劉章，王朝霞.探討鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合常規(guī)藥物治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲的可行性[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2020，35（6）：528-529，532.

[12]? 張友驥.探討中藥升陽益腎湯聯(lián)合氯雷他定治療哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2020，35（6）：535-536.

[13]? 何慶維，李棟才，邱書奇，等.粉塵螨滴劑舌下免疫治療輔助鼻用糠酸莫米松治療兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（33）：1-5.

[14]? 李勇，陳武兵，葉華富，等. 鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)對伴有變應(yīng)性鼻炎鼻息肉患者的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（14）：74-76，80.

[15]? 李東波，韓錦華，郭慧.孟魯司特鈉與曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合用藥對變應(yīng)性鼻炎患者血清因子的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（5）：76-79.

（收稿日期：2021-08-10）