白阿妮，吳仲蘭

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院超聲診斷科，陜西 榆林 719051；2.榆林市第一醫(yī)院體檢中心超聲科，陜西 榆林 719054)

心臟瓣膜病為外界因素導致心臟瓣膜狹窄或關閉不全，是臨床常見疾病[1]。它是我國發(fā)病率較高的出生缺陷疾病，也是導致新生兒死亡的重要原因。正常狀態(tài)下，心臟瓣膜開放促進血液向前流動，關閉心臟瓣膜則阻礙血液反流，為心臟內(nèi)血流單向流動提供保障。若出現(xiàn)瓣膜狹窄，將增加心腔壓力負荷。若瓣膜關閉不全，將增加心腔容量負荷。上述血流動力學改變會引起心房或心室結(jié)構(gòu)改變。此病的病因尚未明確，可能與先天性畸形有關[2-3]。若不及時診治，則引起心力衰竭、血栓栓塞及感染性心內(nèi)膜炎，故應遵守早診斷、早治療原則，加強產(chǎn)前篩查。目前產(chǎn)前篩查胎兒心臟瓣膜病的首選方式為二維超聲，雖有一定效果，但孕婦宮內(nèi)條件、胎兒心臟高速運動等因素影響篩查結(jié)果，且病理解剖結(jié)構(gòu)復雜，無法對三維空間結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰顯示，臨床應用受限[4-5]。鑒于此，本研究分析四維超聲時間-空間關聯(lián)成像(Spatio-temporal image correlation，STIC)聯(lián)合高分辨率血流成像(High definition flow，HDF)在胎兒心臟瓣膜病篩查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2021年5月收治的疑似胎兒心臟瓣膜病的孕婦74例為研究對象，其中年齡21～38歲，平均(27.54±4.18)歲；孕周14～18周，平均(14.23±2.54)周；孕次1～5次，平均(2.84±1.15)次；經(jīng)產(chǎn)婦40例，初產(chǎn)婦34例；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均(23.54±0.32)kg/m2。病例納入標準：①產(chǎn)前提示胎兒心臟異常；②胎齡14～18周；③終止妊娠手術；④年齡20～40歲；⑤資料完整；⑥簽署知情同意書。排除標準：①伴心腦血管疾?。虎诎槿焉锲诩膊?；③難以耐受檢查；④精神病史或患有精神?。虎葜型巨D(zhuǎn)院。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 研究方法 對所有患者先后進行二維超聲檢查和SITC聯(lián)合HDF檢查。

1.2.1 二維超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國通用公司，Voluson E8型)進行檢查，探頭頻率6.0 MHz。選擇胎兒心臟診斷模式，探頭放在孕婦腹壁，檢查胎兒活動并指導孕婦深呼吸。在胎兒靜止不動的前提下獲得結(jié)果，采集四腔心為初始平面，逐次對胎兒上腹橫切面、左心室流出道切面、四腔心切面進行檢查。掃描時間為10.0～12.5 s，采集角度為25°～30°。

1.2.2 SITC聯(lián)合HDF檢查：以二維超聲容積數(shù)據(jù)為基點，依次掃描胎兒上腹部橫切面、左心室流出道切面、四腔心切面，獲取四維超聲STIC圖像，結(jié)合圖像中心臟結(jié)構(gòu)，清晰辨認容積數(shù)據(jù)圖像并進行判斷。選擇HD模式，調(diào)節(jié)取樣框，囑咐孕婦屏氣后完成STIC容積數(shù)據(jù)采集。分析容積數(shù)據(jù)，旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸，詳細記錄相關數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標 ①比較兩種檢查方法單胎胎兒篩選時間和圖像采集時間；②比較兩種檢查方法準確率；③以病理檢查為診斷“金標準”[6-7]，統(tǒng)計兩種檢查方法靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值；④比較兩組檢查方法切面滿意度，滿意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法單胎胎兒篩選時間圖像采集時間比較 見表1。與二維超聲檢查比較，STIC聯(lián)合HDF檢查單胎胎兒篩選時間和圖像采集時間較低(均P<0.05)。

表1 兩種檢查方法單胎胎兒篩選時間和圖像采集時間比較(min)

2.2 兩種檢查方法診斷結(jié)果比較 見表2。與二維超聲檢查比較，STIC聯(lián)合HDF檢查準確率較高(χ2=3.861，P<0.05)。

表2 兩種檢查方法診斷結(jié)果比較[例(%)]

2.3 兩種檢查方法診斷效能比較 見表3。與二維超聲檢查比較，STIC聯(lián)合HDF檢查靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值較高(均P<0.05)。

表3 兩種檢查方法診斷效能比較(%)

2.4 兩種檢查方法切面滿意度比較 見表4。STIC聯(lián)合HDF檢查切面滿意度為98.6%(73/74)，二維超聲檢查切面滿意度為93.2%(69/74)，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.779，P=0.095)。

表4 兩種檢查方法切面滿意度比較[例(%)]

3 討 論

心臟瓣膜病為我國常見心臟病類型，主要為風濕熱引起瓣膜損害。隨著我國人口老齡化發(fā)展，臨床上冠心病[8-9]、老年性瓣膜病及心肌梗死引起的瓣膜病變更常見。左心房、左心室、右心房和右心室共組成人體心臟，兩個心房分別連接兩個心室，并連接兩個大動脈[10-11]。心房和心室間、心室和大動脈間存在心臟瓣膜，對閥門有單向機制，也對血流單方向運動起到保障，以維持正常心臟功能。二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣被稱為人體四個瓣膜[12-13]。X線胸片主要顯示心臟擴大、肺部淤血、胸腔積液，心電圖主要表現(xiàn)為心房顫動等各種心律失常，也表現(xiàn)為心房和心室肥大。目前診斷及評價心臟瓣膜病的常見方式為彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖，可以對疾病病變性質(zhì)綜合定性，如觀察二尖瓣狹窄、主動脈瓣二瓣化畸形、主動脈瓣狹窄等，對瓣膜狹窄或關閉不全情況定量分析，檢測心室壁厚度、各房室大小、肺動脈壓力、左心室收縮情況等，可為后續(xù)手術、藥物及介入治療提供參考[14-15]。STIC技術可以直觀、動態(tài)、全方位地檢查胎兒心臟的多個切面，彌補二維超聲的不足，適應胎兒心臟體積小、結(jié)構(gòu)復雜、搏動快等特點。以STIC技術為基點，對標準切面利用平移旋轉(zhuǎn)獲取，提高胎兒心臟異常結(jié)構(gòu)檢出率，對先天性心臟病和心血管畸形疾病篩查具可靠性[16-17]。

有研究[18-19]報道，STIC聯(lián)合HDF檢查用于胎兒心臟瓣膜病的篩查具有可靠性：①其為篩查先天性疾病的新型手段，以超聲斷層顯像、反轉(zhuǎn)成像模式為基點，獲取胎兒立體動態(tài)圖像，獲取四維數(shù)據(jù)時考慮時間變化因素，對二維超聲圖像無空間、時間參考不足等缺陷加以彌補，且避免心臟搏動加快、孕婦腹壁脂肪組織較厚等因素影響診斷結(jié)果；②聯(lián)合檢查獲得的胎兒心臟四維容積圖像可明確心臟結(jié)構(gòu)、大血管連接及毗鄰關系，為準確判斷胎兒心臟是否有異常提供參考及支撐，同時簡化圖像獲取過程，縮短掃描時間，可提高診斷準確性，效果較理想。

本研究發(fā)現(xiàn)，與二維超聲檢查比較，STIC聯(lián)合HDF檢查單胎胎兒篩選時間和圖像采集時間較低；與二維超聲檢查比較，STIC聯(lián)合HDF檢查準確率較高；與二維超聲檢查比較，STIC聯(lián)合HDF檢查靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值較高；STIC聯(lián)合HDF檢查切面滿意度與二維超聲檢查比較差異無統(tǒng)計學意義。二維超聲是臨床篩查先天性疾病的常見手段，雖能提高篩查準確性，但因胎兒心臟結(jié)構(gòu)較特殊，心臟搏動加快，影響篩查結(jié)果準確度，易引起誤診或漏診，STIC聯(lián)合HDF檢查可準確評估心功能，減輕外界因素干擾，提高篩查準確性。STIC聯(lián)合HDF檢查對胎兒心臟瓣膜病的診斷效能高于二維超聲檢查，這與既往研究[20-21]結(jié)果相符，因此聯(lián)合檢查可為診斷胎兒心臟瓣膜病提供參考。

綜上所述，胎兒心臟瓣膜病篩查中應用STIC聯(lián)合HDF檢查可清晰顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，有效補充二維超聲檢查不足，避免誤診或漏診，是產(chǎn)前篩查的重要手段，可為疾病診斷提供參考依據(jù)。