黎銀曦 陳璐 Lukatie 李智 呂嘉春

1柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科，柳州 545100；2廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院呼吸疾病國家重點實驗室，廣州 511400；3廣州市育才中學(xué)，廣州 510000

2019年底爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎對于全世界來說都是一次巨大的挑戰(zhàn)［1］。除了預(yù)防保護(hù)措施和治療之外，疫苗接種作為促進(jìn)公共健康和公益的基本支柱對于限制嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）∕2019年冠狀病毒疾?。–OVID-19）的大流行傳播至關(guān)重要［2］。雖然疫苗的開發(fā)和供應(yīng)必不可少，但公眾對于接種疫苗意愿是實現(xiàn)群體免疫的決定性因素［3］。自新型冠狀病毒疫苗（新冠疫苗）正式上市以來，針對疫苗的各種負(fù)面報道也隨之而來，導(dǎo)致人們對新冠疫苗出現(xiàn)猶豫不決的情況，從而拒絕接種［4］。即使保證了疫苗的可用性，但由于人們對疫苗的猶豫不決，也依舊很難保證有足夠的人群進(jìn)行疫苗接種［5］。疫苗接種率可能因時間、地區(qū)和具體疫苗的不同而不同，然而疫苗猶豫不決將必然會導(dǎo)致疫苗接種率的下降，從而無法實現(xiàn)或維持群體免疫以保護(hù)那些有疫苗禁忌證或未能產(chǎn)生疫苗免疫力的個體［6］。接種率的下降使得疫苗可預(yù)防疾病爆發(fā)的風(fēng)險增加［7］。

2012年，世界衛(wèi)生組織（WHO）免疫戰(zhàn)略咨詢專家組（SAGE）成立了疫苗猶豫不決問題工作組（WG），從而應(yīng)對疫苗猶豫不決這個全球性的挑戰(zhàn)［8］。WHO對于疫苗猶豫不決給出定義：“疫苗猶豫不決是指盡管有疫苗接種服務(wù)，但接受或拒絕疫苗接種的延遲”［9］。疫苗猶豫不決是存在于完全接受和完全拒絕疫苗接種這兩個極端之間，其中也包括推遲接種或接受接種但仍對疫苗存在顧慮以及只對某些疫苗拒絕接種的人［10］。疫苗猶豫不決被世界衛(wèi)生組織列為全球健康十大威脅之一［11］。有研究表明，疫苗猶豫的影響因素主要表現(xiàn)在3個方面：自信、自滿和便利［9］。自信包括疫苗的有效性和安全性的信任、對于衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生專業(yè)人員可靠性和能力的信任、對于疫苗決策者動機的信任；自滿主要是對于疫苗的必要性和重要性沒有正確的認(rèn)識；便利主要包括疫苗的可獲得性、地理位置、支付意愿等。本研究從這3個方面去分析居民對于新冠疫苗猶豫的影響因素，有針對性地采取措施去提高居民的接種率，將達(dá)到群體免疫從而起到保護(hù)作用。

資料與方法

1、調(diào)查對象

在柳州地區(qū)通過問卷星的調(diào)查平臺使用電子問卷，采用隨機抽樣的方法，于2021年10月10日至2021年11月10日進(jìn)行為期1個月的匿名橫斷面調(diào)查，最終對1 133名受訪者進(jìn)行了疫苗接種以及猶豫情況的調(diào)查。

2、調(diào)查方法

通過問卷星平臺，制作并發(fā)放問卷，收集該地區(qū)居民的基本資料，如年齡、性別、職業(yè)、疫苗接種情況等，其次對居民對于新冠疫苗的猶豫情況展開調(diào)查，將選項分為7類：完全接受、接受但不確定、部分接受、延遲接種、部分拒絕、拒絕但不確定、完全拒絕，對于選擇后5項的對象視為疫苗猶豫者，最后對于疫苗猶豫的影響因素上，從自信、自滿和便利3個方面共設(shè)計18個問題，采用李克特（Likert）量表5級評分法（1分為非常贊同、2分為贊同、3分為中立∕不知道、4分為不贊同、5分為非常不贊同）進(jìn)行評分。

3、統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。根據(jù)疫苗猶豫情況分為疫苗猶豫組（部分接受、延遲接種、部分拒絕、拒絕但不確定、完全拒絕）和非疫苗猶豫組（完全接受、接受但不確定），基礎(chǔ)人口學(xué)資料使用例（%）表示，兩組計數(shù)資料使用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析，影響疫苗猶豫的相關(guān)因素使用多因素logistic回歸分析，并計算優(yōu)勢比（OR）和95%置信區(qū)間（95%CI），本研究統(tǒng)計分析均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、人口學(xué)資料分析

本次調(diào)查共收到1 033份問卷。1 033名調(diào)查對象中男532人（51.5%），女501人（48.5%），年齡（55.2±18.7）歲；大多數(shù)為農(nóng)村地區(qū)居民，共959人（92.8%）；初中及高中的居民最多，共558人（54.0%），本科及以上的居民最少，共131人（12.7%）；91.2%的居民月收入在5千元以下，其中農(nóng)民和工人的占比最高，為77.3%，醫(yī)務(wù)工作人員占比最少，為0.5%。

2、疫苗接種及猶豫情況

根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)可知，目前1 033名調(diào)查者中已接種新冠疫苗共1 023人，占99.0%；而只有10人存在疫苗猶豫現(xiàn)象，占總?cè)藬?shù)的1.0%；其中有疫苗猶豫未接種疫苗的共4人，有疫苗猶豫但已接種疫苗的共6人，沒有疫苗猶豫但還未接種疫苗的共6人。

3、單因素分析

城市居民（5.4%）相比于農(nóng)村居民（0.6%）對于疫苗的猶豫率更高；有基礎(chǔ)疾病的人（4.4%）比沒有基礎(chǔ)疾病的人（0.4%）更容易產(chǎn)生疫苗猶豫的想法；對于自評健康水平最差的人（20.0%）疫苗猶豫率高于自評健康水平中等（5.6%）及良好的人（0.5%）；對于不認(rèn)為接種新冠疫苗能減輕以后患新冠肺炎的癥狀的人有更高的疫苗猶豫率（16.7%），而認(rèn)為接種新冠疫苗能減輕以后患新冠肺炎的癥狀的人疫苗猶豫率較低（0.4%），以上因素比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。具體見表1。

表1 1 033名調(diào)查對象新冠疫苗接種的猶豫率的單因素分析

4、疫苗猶豫影響因素的多因素分析

以是否存在疫苗猶豫作為因變量，自變量以“1=非常贊同”為參考，隨分?jǐn)?shù)的增加，疫苗猶豫的風(fēng)險增加。由二元logistic分析可知，影響疫苗猶豫的主要因素有以下幾個：認(rèn)為疫苗能有效避免新冠病毒、認(rèn)為個人防護(hù)可避免新冠肺炎、認(rèn)為國內(nèi)風(fēng)險不高無需接種、認(rèn)為治療手段完善無需接種、認(rèn)為疫苗存在風(fēng)險、認(rèn)為身體有基礎(chǔ)疾病、擔(dān)心疫苗副作用、擔(dān)心疫苗是假冒偽劣或過期產(chǎn)品、擔(dān)心疫苗接種人員操作不規(guī)范、疫苗是安全的但有效性不高、不知道去哪里接種，以上影響因素差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表2。

表2 1 033名調(diào)查對象新型冠狀病毒疫苗接種猶豫的影響因素的logistic分析

討 論

疫苗作為預(yù)防傳染病最有效的工具之一，針對此次新型冠狀病毒在世界范圍的大流行，新冠疫苗的研發(fā)與接種成為預(yù)防和控制疾病流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［12-13］。然而，要想取得免疫接種計劃的成功就必須保證疫苗接種的廣泛接受和高覆蓋率［14］。本研究調(diào)查了廣西農(nóng)村地區(qū)對于新冠疫苗接種以及猶豫情況，目前大多數(shù)人（99.0%）已經(jīng)接種了新冠疫苗，然而仍然還是有很小一部分人（1.0%）對于疫苗接種存在猶豫的狀態(tài)，甚至拒絕接種。根據(jù)柳州市疾控中心提供的數(shù)據(jù)可知，目前柳州市的實際接種率為95%。自新冠疫情開始當(dāng)?shù)赜?020年1月29日即疫情初期有1例確診病例，并及時得到控制，并未造成流行。影響疫苗猶豫的主要因素有：現(xiàn)居地、月收入、基礎(chǔ)疾病、健康水平、對于新冠疫苗的作用的了解程度、風(fēng)險感知、疫苗的安全性和有效性的信度、對于疫苗的信任和對政府、醫(yī)務(wù)工作者的信任以及接種疫苗的方便程度等。

在不同的時間、地點對于任何疫苗的接受或猶豫率都是不同的［15］。在一些研究調(diào)查中，中國、西班牙、日本、南非對于新冠疫苗的接受率分別為67.1%、48.3%、65.7%、44.7%［3，16-18］。但實際上疫苗的接受率并不代表實際的接種率，因為部分人會對疫苗接種猶豫不決［19］。然而，疫苗猶豫不決會導(dǎo)致許多國家難以實現(xiàn)社區(qū)免疫，從而增加疾病的傳染風(fēng)險［20］。本次研究可知，在我國部分地區(qū)的疫苗猶豫率僅有1.0%。我國在新冠疫情暴發(fā)后積極采取的嚴(yán)厲措施和公共衛(wèi)生干預(yù)措施，極大程度上控制了新冠肺炎的傳播，而我國居民也對新冠疫苗表現(xiàn)出強烈需求，高度重視疫苗在控制流行病方面的重要性［21-22］。

城市居民是影響人們對于疫苗猶豫的負(fù)面預(yù)測因素，這與中國和埃及的一項研究調(diào)查結(jié)果相同［3，23］。很大程度上來說，城市居民和高收入的人群所受的教育水平相對較高，一方面對于新冠疫苗的信息來源更為廣泛，而目前互聯(lián)網(wǎng)或者社交媒體關(guān)于疫苗的負(fù)面報道會加重居民對于疫苗接種的猶豫程度；另一方面他們認(rèn)為自己有足夠的能力和知識去保障自己的安全。有基礎(chǔ)疾病和自測健康較差的人在接種疫苗時更容易產(chǎn)生猶豫，由于身體狀況，這部分人可能認(rèn)為接種疫苗會對自己的身體產(chǎn)生危害，所以他們更易拒絕接種疫苗。

正如MacDonald［9］所述，自信、自滿和便利可能是疫苗接種猶豫不決的影響因素。2019年出現(xiàn)的新型冠狀病毒是一種新型病毒，對于疫苗的研發(fā)也是新的挑戰(zhàn)，而人們對于新疫苗、新出現(xiàn)的傳染病和對藥品的擔(dān)憂的不確定性會極大地降低公眾對疫苗的信心［24-25］。向公眾開展關(guān)于疫苗的安全性、有效性的健康科普以及增加居民對政府、醫(yī)務(wù)工作者和決策者的信任成為解決疫苗猶豫不決的一大關(guān)鍵［19，26］。國際研究表明，醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生保健專業(yè)人員提供的疫苗方面的信息至關(guān)重要，所以他們應(yīng)當(dāng)傳遞準(zhǔn)確可靠的信息，并鼓勵居民積極接種［27］。當(dāng)新冠疫情出現(xiàn)時中國第一時間采取了嚴(yán)厲措施和公共衛(wèi)生干預(yù)措施快速控制新冠肺炎的傳播，沒有造成全國性的流行［28］。疫情開始進(jìn)入常態(tài)化后，居民開始忽視新冠病毒所帶來的嚴(yán)重危害，且中國在疾病預(yù)防方面采取了嚴(yán)格措施，公眾可能會低估這一流行病，出現(xiàn)做好個人防護(hù)就可完全避免感染、國內(nèi)風(fēng)險不高、治療手段完善就可以不接種疫苗等的錯誤認(rèn)知［28］。許多研究報告，被感染的感知風(fēng)險也是導(dǎo)致疫苗猶豫的重要因素［29］。本次研究中，疫苗難預(yù)約和沒時間接種等便利的影響因素沒有統(tǒng)計學(xué)意義，主要由于在中國對于新冠疫苗接種，政府提供了最便利的條件，例如社區(qū)接種點、網(wǎng)上預(yù)約、流動疫苗車等，并免費接種，所以疫苗猶豫與便利之間的真實關(guān)系可能會被掩蓋。

作者貢獻(xiàn)聲明黎銀曦：現(xiàn)場調(diào)查、論文撰寫；陳璐：統(tǒng)計分析；Lukatie：問卷評分；李智：統(tǒng)計回歸模型；呂嘉春：課題設(shè)計、論文修改