武鵬 辛田 吳婷婷 黃鑫

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科手術(shù)室，濟(jì)南 250000

我國(guó)人口基數(shù)大、人口老齡化逐漸加深，老年白內(nèi)障手術(shù)需求逐漸增多［1-2］。手術(shù)可提升功能性視力及與視力相關(guān)的生活質(zhì)量［3］。且隨著白內(nèi)障手術(shù)的簡(jiǎn)化、手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及防盲宣傳深入開(kāi)展，白內(nèi)障患者的手術(shù)信心與手術(shù)意愿獲得了極大地增強(qiáng)。報(bào)道顯示，我國(guó)百萬(wàn)人口手術(shù)率在近30年間獲得了顯著的提升，防盲治盲工作獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步［4-5］。手術(shù)認(rèn)知、手術(shù)預(yù)期及術(shù)后視覺(jué)功能改善狀況可能影響白內(nèi)障患者手術(shù)意愿及術(shù)后滿(mǎn)意度［6］。然而，目前關(guān)于白內(nèi)障患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知與手術(shù)預(yù)期調(diào)查研究鮮有文獻(xiàn)提及，本研究將白內(nèi)障患者分為已接受手術(shù)與未接受手術(shù)兩個(gè)類(lèi)別，調(diào)查其對(duì)手術(shù)認(rèn)知與術(shù)后視覺(jué)功能的差異，旨在為眼科醫(yī)生白內(nèi)障術(shù)前教育、預(yù)期引導(dǎo)及提升手術(shù)意愿提供指導(dǎo)。

資料與方法

1、一般資料

本研究經(jīng)濟(jì)南市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情知悉并同意。調(diào)查時(shí)間為2021年4月至8月，調(diào)查地點(diǎn)為濟(jì)南市第二人民醫(yī)院。研究類(lèi)型為橫斷面調(diào)查研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；年齡≥50歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者；拒絕調(diào)查內(nèi)容者。共542例白內(nèi)障患者接受了調(diào)查，剔除規(guī)律性填寫(xiě)問(wèn)卷4份、前后矛盾問(wèn)卷7份，共531份問(wèn)卷納入最終分析。根據(jù)是否接受手術(shù)分為已接受手術(shù)組（169例）與未接受手術(shù)組（362例）。兩組患者的性別、年齡、雙眼最大視力、基礎(chǔ)疾病、住院至調(diào)查時(shí)間資料具體見(jiàn)表1。

表1 兩組中老年白內(nèi)障患者的一般資料比較[例（%）]

2、調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，調(diào)查白內(nèi)障患者的性別、年齡、雙眼最大視力、基礎(chǔ)疾病、是否已接受白內(nèi)障手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)距調(diào)查時(shí)間，調(diào)查方式為問(wèn)卷調(diào)查。采用濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科設(shè)計(jì)的《白內(nèi)障手術(shù)認(rèn)知調(diào)查表》調(diào)查患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知情況，該量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目由患者思考后，做出回答，回答選項(xiàng)分為“同意”與“不同意”。采用濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科設(shè)計(jì)的《白內(nèi)障患者對(duì)視覺(jué)功能改善的評(píng)價(jià)或預(yù)期調(diào)查表》調(diào)查已接受手術(shù)與未接受手術(shù)的白內(nèi)障患者對(duì)視覺(jué)功能改善的評(píng)價(jià)或預(yù)期，共9個(gè)條目，回答選項(xiàng)分為“同意”與“不同意”。

3、調(diào)查方法

調(diào)查地點(diǎn)為：濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科，在取得患者同意后，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，所有量表均由患者作答，可獨(dú)立完成的由患者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)量表作答，視力不佳的由調(diào)查員口述調(diào)查內(nèi)容，由患者作答后，調(diào)查員協(xié)助在量表上填寫(xiě)，量表填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、中老年白內(nèi)障患者的手術(shù)認(rèn)知比較

已接受手術(shù)的白內(nèi)障患者對(duì)“白內(nèi)障是老花眼、雙眼完全看不清才手術(shù)、白內(nèi)障成熟后才可手術(shù)、基礎(chǔ)疾病不能手術(shù)、術(shù)后存在明顯疼痛、白內(nèi)障術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間住院”錯(cuò)誤認(rèn)知的認(rèn)同率均顯著低于未接受手術(shù)組，而對(duì)“手術(shù)是治療白內(nèi)障主要方式、白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間、白內(nèi)障已納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍”正確認(rèn)知的認(rèn)同率均顯著高于未接受手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組中老年白內(nèi)障患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知情況比較[例（%）]

2、白內(nèi)障患者對(duì)視覺(jué)功能改善的評(píng)價(jià)或預(yù)期比較

已接受手術(shù)組患者對(duì)視覺(jué)功能改善條目：術(shù)后能看清面孔、術(shù)后能使用電子產(chǎn)品、術(shù)后能增強(qiáng)休閑活動(dòng)、術(shù)后能增強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng)、術(shù)后能增強(qiáng)閱讀能力、術(shù)后能增強(qiáng)日?；顒?dòng)、術(shù)后視力提升、術(shù)后能改善模糊或朦朧視力、術(shù)后減少對(duì)眼鏡的依賴(lài)性的認(rèn)同率均顯著高于未接受手術(shù)組患者的手術(shù)預(yù)期（均P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

討 論

白內(nèi)障是全球范圍內(nèi)低視力與致盲的重要因素，手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方式，了解白內(nèi)障患者手術(shù)的認(rèn)知狀況，可為白內(nèi)障患者手術(shù)相關(guān)認(rèn)知教育內(nèi)容的制定及扭轉(zhuǎn)白內(nèi)障患者錯(cuò)誤的手術(shù)認(rèn)知提供指導(dǎo)。了解未接受手術(shù)的白內(nèi)障患者的手術(shù)視覺(jué)功能改善預(yù)期，可針對(duì)其預(yù)期上的不足、缺陷進(jìn)行糾正，減少其手術(shù)顧慮，提升手術(shù)意愿。對(duì)比未接受手術(shù)白內(nèi)障患者的預(yù)期與已接受手術(shù)白內(nèi)障患者視覺(jué)功能評(píng)價(jià)，有助于引導(dǎo)未接受白內(nèi)障患者建立合理的手術(shù)預(yù)期，指導(dǎo)眼科醫(yī)生滿(mǎn)足白內(nèi)障患者的手術(shù)期望，繼而提升滿(mǎn)意度。

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障手術(shù)意愿與其對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)知有關(guān)，認(rèn)知正確率越高，患者主動(dòng)尋求手術(shù)治療的意愿越強(qiáng)烈［8-9］。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已接受手術(shù)的白內(nèi)障患者與未接受白內(nèi)障患者在諸多的關(guān)于手術(shù)認(rèn)知層面上均存在顯著的差異。接受手術(shù)與未接受手術(shù)的白內(nèi)障患者明顯更強(qiáng)烈地同意以下基本事實(shí)：手術(shù)是治療老年性白內(nèi)障的主要方式（93.49%比44.48%）、白內(nèi)障手術(shù)通?？稍?.5 h內(nèi)完成（94.67%比39.23%）、白內(nèi)障手術(shù)已納入我國(guó)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍（91.12%比66.57%）；否定以下錯(cuò)誤事實(shí)：佩戴眼鏡就能糾正白內(nèi)障視力低下（95.27%比73.76%）、雙眼完全看不清才考慮手術(shù)（91.12%比41.69%）、白內(nèi)障成熟才可開(kāi)展手術(shù)（97.04%比70.44%）、糖尿病、高血壓、冠心病、青光眼等疾病者不能手術(shù)（81.07%比64.64%）、白內(nèi)障手術(shù)存在明顯疼痛（81.66%比56.63%）、白內(nèi)障手術(shù)需長(zhǎng)時(shí)間住院（97.63%比70.17%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這提示已接受手術(shù)的白內(nèi)障患者關(guān)于手術(shù)認(rèn)知的正確率要顯著高于未接受手術(shù)患者。本研究不能證明上述認(rèn)知差異是促使其接受手術(shù)的內(nèi)在動(dòng)因。但是經(jīng)歷手術(shù)過(guò)程可讓白內(nèi)障患者獲取來(lái)自眼科保健醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)教育與解答，有助于提升其對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)知；另外，經(jīng)歷手術(shù)可形成對(duì)上述調(diào)查內(nèi)容的直觀(guān)判斷，而不僅依賴(lài)于健康教育獲取的白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)知識(shí)，這對(duì)于提升其手術(shù)認(rèn)知有著直接幫助。人工晶狀體是矯正無(wú)晶狀體屈光的有效方式，其通過(guò)取代原來(lái)混濁的晶狀體，構(gòu)建類(lèi)似正常的屈光系統(tǒng)，以迅速恢復(fù)術(shù)后視力及立體視覺(jué)；隨著人工晶體技術(shù)的越來(lái)越成熟，人工晶體無(wú)論是材質(zhì)、種類(lèi)及功能上獲得了很大的豐富，有效滿(mǎn)足了白內(nèi)障患者不同的用眼需求。Henderson等［10］對(duì)白內(nèi)障患者開(kāi)展調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不到25.0%的受訪(fǎng)者表示在術(shù)前與眼科醫(yī)師討論過(guò)人工晶體的選擇，但有75.0%的受訪(fǎng)者表示了解人工晶體選擇范圍。本研究顯示，已接受手術(shù)與未接受手術(shù)的白內(nèi)障患者在晶體選擇（64.50%比56.35%）方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明經(jīng)歷手術(shù)并未提升白內(nèi)障患者對(duì)人工晶體選擇的認(rèn)知，提示在白內(nèi)障手術(shù)人工晶體選擇方面，眼科醫(yī)師需加強(qiáng)與患者溝通、討論，解釋不同類(lèi)型人工晶體的原理及對(duì)視力恢復(fù)的影響。

美國(guó)眼科臨床指南《成人白內(nèi)障手術(shù)》（2016年版）強(qiáng)調(diào)，白內(nèi)障患者的手術(shù)收益不應(yīng)局限于傳統(tǒng)觀(guān)念中的視力提升，更應(yīng)體現(xiàn)在對(duì)生活的全方位的影響，如患者日常行為活動(dòng)拓展、視覺(jué)功能提升、模糊重影消除、立體視覺(jué)的糾正等［11］。通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)對(duì)視覺(jué)功能的全方位糾正可讓患者重塑或增強(qiáng)對(duì)生活的信心，減少行走障礙、跌倒、交通意外事故等風(fēng)險(xiǎn)［12-15］。因此，在白內(nèi)障患者對(duì)手術(shù)預(yù)期方面，不應(yīng)局限于視力，還需加強(qiáng)視覺(jué)功能的評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前視覺(jué)功能障礙程度及對(duì)手術(shù)的預(yù)期是決定白內(nèi)障患者術(shù)后滿(mǎn)意度的影響因素［16-17］。研究發(fā)現(xiàn)，與術(shù)后視力比較，視功能指數(shù)量表與日常視覺(jué)活動(dòng)量表等視功能問(wèn)卷與術(shù)后滿(mǎn)意度、生 活 質(zhì) 量 的 相 關(guān) 性 更 高［18-20］。Pager［21］對(duì) 澳 大 利 亞183例白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月采用電話(huà)調(diào)查了滿(mǎn)意度狀況，其中66.0%的患者達(dá)到或超過(guò)了其術(shù)前的預(yù)期，且預(yù)期結(jié)果與滿(mǎn)意度水平有正相關(guān)性。Chen等［22］對(duì)我國(guó)華南地區(qū)接受手術(shù)治療的174例白內(nèi)障患者采用國(guó)人白內(nèi)障視功能相關(guān)生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（Catquest-9SF）縱向調(diào)查了術(shù)前對(duì)視覺(jué)功能的預(yù)期及術(shù)后3個(gè)月的視覺(jué)功能，結(jié)果顯示，術(shù)前Catquest-9SF量 表 得 分 為（15.70±5.86）分；術(shù) 后Catquest-9SF量表得分為（26.30±2.93）分；術(shù)后視覺(jué)功能得分顯著高于術(shù)前預(yù)期評(píng)分（P＜0.05），術(shù)后成功實(shí)現(xiàn)閱讀報(bào)紙、看清人臉、看清物品價(jià)格、于凹凸不平地面行走、參與興趣愛(ài)好活動(dòng)比例分別為70.30%、79.30%、70.10%、81.30%、74.20%。本研究顯示，已接受手術(shù)的白內(nèi)障患者對(duì)術(shù)后看清面孔（87.57%比77.96%）、使用電子產(chǎn)品（89.94%比75.97%）、增強(qiáng)室內(nèi)休閑活動(dòng)（78.11%比61.05%）、增強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng)（69.82%比56.35%）、增強(qiáng)書(shū)籍閱讀（63.31%比48.07%）、增強(qiáng)日?；顒?dòng)（75.15%比46.13%）、增強(qiáng)光的敏感性（81.07%比59.67%）、改善模糊或朦朧的視線(xiàn)（80.47%比55.80%）、減少眼鏡的依賴(lài)性（89.94%比65.75%）的評(píng)價(jià)均顯著高于未接受手術(shù)的白內(nèi)障患者的手術(shù)預(yù)期，支持接受手術(shù)的白內(nèi)障患者在視覺(jué)改善方面的體驗(yàn)高于未接受手術(shù)的白內(nèi)障患者預(yù)期的結(jié)論。從表3可以發(fā)現(xiàn)，兩組白內(nèi)障患者在視覺(jué)功能改善的評(píng)價(jià)或預(yù)期上存在明顯差異，這可為臨床眼科醫(yī)師合理上調(diào)未接受手術(shù)患者的手術(shù)預(yù)期提供教育空間。

表3 兩組中老年白內(nèi)障患者對(duì)視覺(jué)功能改善的評(píng)價(jià)或預(yù)期比較[例（%）]

綜上，本研究對(duì)白內(nèi)障患者開(kāi)展了手術(shù)認(rèn)知與手術(shù)視覺(jué)功能改善的調(diào)查，支持已接受手術(shù)的白內(nèi)障患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知優(yōu)于未接受手術(shù)的白內(nèi)障患者，且已接受手術(shù)的白內(nèi)障患者在視覺(jué)改善方面的體驗(yàn)高于未接受手術(shù)的白內(nèi)障患者預(yù)期的結(jié)論。